EWS评分课件PPT

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1、早期预警评分 earlywarningscore 急危重症评分之一 马丽萍2013 04 24 什么样的病人算是急危重病人 急性 可逆 已经危及生命的器官功能不全 经过ICU严密监护和随时有效治疗短期内可能得到康复的患者 存在各种高危因素 具有潜在生命危险 经过ICU严密监护和随时有效治疗可能减少死亡风险的患者 在慢性器官功能不全的基础上 出现急性加重且危及生命 经过ICU严密监护和随时有效治疗可能恢复到原来状态的患者 什么样的病人算是急危重病人 慢性消耗性疾病的终末状态 不可逆性疾病和不能从ICU的监护治疗中获得益处的患者 不属于ICU收治范围 严重创伤或中毒出现双侧瞳孔散大 深昏迷的患者

2、不能从ICU的监护治疗中获得益处的患者 ICU是治疗急危重患者的高效场所 什么是高效 时间最短 效果 病人获益最大化 ICU是治疗急危重患者的高效场所 怎样体现高效 专业医生护士及其他人员组成的团队高效合作 利用最专业技能为病人提供服务 病人常常问护士 你们看什么 怎样专业地看 你们做什么 怎样专业地做 你们对病人有什么用 体现专业价值 前瞻性观察预测突然发生和突然发现 我们的专业怎样体现 我们的专业怎样体现 护士 就是在生与死之间创造不同护士 就是在痛苦与舒适之间创造不同护士 就是在健康与残疾之间创造不同让专业的护理工作来证明护士的职业价值 急危重症评分系统概念 危重症严重程度评价 根据疾病

3、的重要症状 体征 生理参数进行加权或赋值从而量化评价疾病严重程度 急诊危重病情判断和评分的临床价值 准确反映疾病严重程度及迅速变化早期识别潜在危重症评价危重患者面临的危险评价治疗措施 远期生活质量科研设计 分组对比统一的尺度 规范护士的专业技能 使病情观察有的放矢 护理记录更专业 具体 医护沟通有科学依据 减少推诿扯皮 为启动快速有效的干预机制提供科学依据 根据分值判断病情轻重更科学 减少经验权威的影响 为确定转入转出ICU提供科学依据 为护士形成评判性思维提供机会 如何选择评分系统 急诊流水 观察室 抢救室 潜在危重病评分系统急诊病房 针对性的评分系统ICU 综合的评分系统 根据场所 潜在危

4、重评分系统 诊断不明确 EWS评分针对性的评分系统 诊断明确 PSI评分 肺炎 RANSON评分 胰腺炎 综合性的评分系统 病情复杂 多系统受累 APACHE评分系统 如何选择评分系统 根据诊断及病情 潜在危重病评分系统 RAPS 评价院前或住院病人转运风险REMS 预测急诊病人的病死危险性EWS 动态监测病情变化 早期发现潜在危重病人MEWS 对急诊病人去向的分拣和类选治疗SIRS 急危重症初筛方法 早期预测发生MODS风险SCS 预测急诊病人近期 特别是30天内死亡危险性MEES 动态评价院前急救和急诊复苏的效果和质量 EWS评分产生背景 20世纪90年代末 英国医疗机构为了及时 更好的识

5、别 潜在急危重病 患者 成立了 风险患者应急小组 风险患者应急小组 发展很快 但仍有大量患者病情变化未能及时发现而导致病情进一步加重 缺乏临床应急性评估是导致这种情况的重要原因 对EWS评分的需求 工作中要求护士能准确识别患者的严重程度 及时发现潜在问题 早期干预 以改善患者的预后 而实际对疾病严重程度的认识多依靠医护人员的经验或以直觉来判断病情 难免主观 模糊 判断失误 出现对潜在危险患者的遗漏 我们需要一个科学 客观 准确 简单的标准 来完成患者危重程度的评估 预测疾病的发展趋势 指导我们的护理工作 区分我们的工作重点 EWS评分是近年来发展起来的 目前 在英国ICU中已经成为病房护士的有

6、效助手 EWS评分表 对常用的生理指标进行评定并给予相应的分值 根据不同的分值制定出不同级别的医疗处理干预原则 一旦分值达到一定标准即 触发 水平 必须尽快进行更积极的医疗处置 特点 EWS 3分 提醒医生或ICU人员进行评估 调整处理MEWS评分5分 是鉴别患者严重程度的最佳临界点评分9分 死亡危险明显增加需住ICU接受治疗 方案 EWS评分的临床应用 谭雯等应用EWS评分指导急诊护理工作 结果分值越高 患者病情越危重 护理关注度就越大 明显提高了护理质量 谭雯 袁援 田华 急诊护理中应用改良早期预警评分系统的探讨 J 沈阳部队医药 2010 23 6 370 371 EWS评分的临床应用

7、林小玲将EWS评分应用到急诊内科患者的护理中 根据不同病情制定不同的护理计划 随时做好护理记录 做到心中有数 大大增强了护士的工作积极性 护士在繁忙的工作中做到有重点 有层次地监护患者 及早发现问题 实现在患者病情恶化前采取必要的医疗护理干预 林小玲 改良早期预警评分在急诊内科患者护理中的应用 J 右江学 2009 37 5 619 620 EWS评分的临床应用 孟新科等对一组急诊科留观患者进行APACHE 和EWS评分 追踪所有患者的去向和预后 结果显示APACHE 评分和EWS评分均可用于判断急诊患者的病情严重程度 两组数据无统计学差异 都具有识别 急诊潜在危重病 的能力 孟新科 杨径 吴

8、华雄 等 EWS与APACHE 评分在急诊潜在危重病患者病情评价和预后预测中的对比研究 J 实用临床医药志 2005 9 8 1 4 APACHE 评分特点 收集患者数据时间长 评分项目多 部分参数数需要专门的仪器设备进行检验 获取参数较难 价格昂贵 效价比低 不能及时对患者进行评估 在基层医院或者医院的急诊科等无法普及 EWS评分特点 EWS评分仅包含了收缩压 心率 呼吸 体温和神志评分5项基本的生命指标 获取临床信息快捷 方便 不受医院或急诊科硬件设备条件的限制 EWS评分在识别潜在危重患者中应用更方便 EWS评分的临床意义 一 早期预警潜在危重患者有研究表明 患者在心搏骤停或由普通病房转

9、入ICU前的24小时前常有生理异常情况 EWS评分可以运用到每一位患者 患者一到病室就开始评分 观察病情 做好记录 反复给予评分 可以跟踪显示患者接受一般处理后好转或恶化的情况 直接评价护理措施的有效性 EWS评分的临床意义 动态的EWS评分表明了患者的病情演变过程 一旦发现病情有变化 EWS评分 3分 就会提醒医护人员对患者进行评估 调整治疗方案 防止病情进一步恶化 EWS评分的临床意义 二 为医护准确沟通提供依据对医护人员进行问卷调查显示 应用EWS评分可以使80 的医护人员评估病人疾病严重程度的意识提高 加快早期合理的医疗干预机制60 的启动 EWS评分的临床意义 三 动态观察患者的EW

10、S评分变化 是医生和护士就患者病情进行交流的重要指标EWS评分 3分或动态评分有明显增加 护士需要立即通知医生观察患者并作出相应处理决定 EWS评分的临床意义 四 客观指导临床护理工作 提高护理人员的积极性EWS评分使得护士根据客观的生理参数交流对于病情的关注 而不仅仅是主观感觉 对危重患者的判断由经验型向应用客观指标进行评估的科学性转变 EWS评分的临床意义 EWS的实施使护理活动至始至终都在护理程序轨道上运行 与医生同时以各自的方式评估患者 护士不再是机械的执行医嘱 而是有目的 有预见性的护理 使护士由简单的医嘱执行者变为主动的观察者和干预者 与英国相比 我国医疗资源更显缺乏 APACHE

11、评分系统在基层医院还不能广泛开展 而EWS评分可以作为APACHE评分系统的补充 有利于医护人员客观 迅速对病情进行评估 及时采取干预措施 EWS评分有望作为一个高效管理护理单元的有效工具 针对性的评分系统 创伤评分系统 院前创伤评分 决定病人去向 指导现场处理 院内创伤评分 指导治疗 评估伤员预后 评价救治质量 CRAMS计分法 目前国内院前创伤评分系统中应用最多 院前创伤评分 创伤指数 TI 院前创伤评分 TI总分越高 伤情越重总分 9轻损伤 可门诊治疗总分10 16中度伤总分 17分重度伤 应住院治疗总分 21分死亡率剧增总分 29分80 一周内死亡 院前创伤评分 患者 男 36岁 自3

12、米高处坠落 神志淡漠 血压80 50mmHg 脉搏110 分 呼吸18次 分 枕部头皮有长约5cm裂伤 胸口有皮肤擦伤 腹部查体无异常 骨盆挤压征及分离征 脊柱查体无异常 四肢多处挫伤 活动正常 部位 骨盆 5分TI总分21分伤型 骨折 6分血压 80mmHg 3分重度伤脉搏 110次 分 3分呼吸 18次 分 1分住院治疗神志 淡漠 3分 院前创伤评分 创伤评分 TS 总分越小 伤情越重总分14 16分生存率96 总分4 13分抢救效果显著总分1 3分死亡率 96 一般以TS 12分作为重伤的标准 修正创伤评分 RTS 修正创伤评分 RTS 用于指导院前伤员分类总分 11分轻伤总分 11分重

13、伤灵敏度明显高于创伤评分 TS 特异性稍微低于创伤评分 TS 修正创伤评分 RTS 患者 男 36岁 自3米高处坠落 神志淡漠 GCS评分11分 血压80 50mmHg 脉搏110次 分 呼吸18次 分 枕部头皮有长约5cm裂伤 胸口有皮肤擦伤 呼吸幅度正常 腹部查体无异常 骨盆挤压征及分离征 脊柱查体无异常 四肢多处挫伤 活动正常 呼吸频率18次 分4分收缩压80mmHg3分GCS评分11分3分RTS总分10分重伤 CRAMS记分法 GormicanSP于1980年提出ClemmerTP于1985年对其进行修正C circulationR respirationA abdomenM moto

14、rS speech目前国内院前创伤评分系统中应用最多 CRAMS记分法 CRAMS记分法 总分越低 死亡率越高总分 7分轻伤死亡率15 转送至 和 级创伤中心总分 6分重伤死亡率62 转送至 级创伤中心 CRAMS记分法 患者 男 36岁 自3米高处坠落 神志淡漠 只对疼痛刺激有反应 言语对答错乱 血压80 50mmHg 脉搏110次 分 呼吸18次 分 枕部头皮有长约5cm裂伤 胸口有皮肤擦伤 呼吸幅度正常 腹部有压痛 胸阔挤压 脊柱查体无异常 四肢多处挫伤 活动正常 毛细血管充盈迟缓 循环毛细血管充盈迟缓 收缩压80mmHg1分呼吸正常2分胸腹胸腹部压痛1分运动只对疼痛刺激有反应1分言语言

15、语对答错乱1分CRAMS评分6分重伤需立即转送医院 院内创伤评分 简明损伤定级 abbreviatedinjuryscale AIS 损伤严重度评分 injuryseverityscore ISS 基于国际疾病分类编码损伤严重程度评分 internationalclassificationofdiseasebasedinjuryseverityscore ICISS 综合的评分系统 非特异性病情严重程度评价方法APACHE 急性生理和慢性健康状况评价SAPS 简化急性生理评分MPM 病死概率模型IRODS 炎症反应器官功能不全评分 APACHE APACHEacutephysiologyand

16、chronichealthevaluationI急性生理和慢性健康评分系统 19811985APACHE 1991APACHE 2005APACHE APACHE基本指导思想 一个急性危重病人的预后将取决于疾病本身和机体的抗病能力 后者与年龄 健康状况有关而其严重性则由生理紊乱程度决定 APACHE APACHE 评分分3部分 急性生理学评分 年龄评分 慢性健康状况评分临床应用 非特异性疾病病情程度评价和预后预测方法适用于ICU 急诊临床意义 分值越高 提示病情越重 死亡率越高动态分值反应病情演变和治疗效果预测死亡率准确性 APACHE 局限性 急诊获取相关参数比较困难 多器官功能障评分系统 MODS MOF评价系统标准众多MODS评分标准 客观 简捷 准确 应用最为广泛但缺乏对胃肠道功能的评价 且心血管评价因为需要中心静脉压监测而不便或容易缺如 SOFA主要是描述器官的功能和MODS的发生 发展也可评价患者的病情 与MODS评分互为补充CIS是从细胞损伤的病理生理学基础出发通过器官细胞损伤程度来评价MODS的病情评价方法独特 评价结果良好 MODS评分 MODS multiplesy