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1、完全性前置胎盘的护理查房 产科三病区主查人 王丽2016 09 21 查房目的 掌握前置胎盘的的病因 分类及临床表现 熟悉前置胎盘的诊断和处理 为前置胎盘患者制定护理计划 提供个案护理 汇报内容 患者 文翠丽女36岁住院号5335721 孕30 2周 G5P2A2主诉及现病史 停经7 月 阴道流血伴流液2小时 孕期经过 分别于孕40 天 4 月 5 月因阴道流血行保胎治疗好转 于2016 9 4 2016 9 10再次出现无痛性阴道流血 量较多入我科保胎 2016 9 18好转出院 出院后于当日中午12 00再次出现阴道流血 量较多 伴阴道流液再次住院 既往史 个人史 否认月经史 经期规则 经
2、量中等 无痛经 婚育史 G5P2 分别于2005年和2012年各经阴分娩一女婴 健存 曾人工流产2次 查体 T 37 P 90次 分R 20次 分BP 121 70mmHg 双下肢水肿 产科检查 宫高 32cm 腹围 98cm 胎心140次 分 骨盆外测量各径线均正常范围 PH试纸变蓝色 未行肛查及阴道检查 化验检查 9 10Hb106g L 红细胞3 32 1012 L 白细胞6 86 109 L9 20Hb98g L 红细胞3 16 1012 L 白细胞8 69 109 LB超提示 单活胎 头位 双顶径75mm 股骨长58mm 羊水指数131mm 胎盘完全覆盖宫颈内口 胎儿脐带绕颈一周 1
3、 孕30 2周G5P22 完全性前置胎盘伴出血3 胎膜早破4 胎儿脐带绕颈1周 诊断 病程及转归 入院后完善相关辅助检查于2016 9 1815 30行剖宫产术术后新生儿体重1850g 身长38cm apgar评分9分 转新生儿科继续治疗 产妇宫缩好 流血少 体温正常 指导适宜活动与饮食 大小便正常 乳汁无淤积 于2016 9 20出院 前置胎盘 知识回顾 定义 前置胎盘 是指妊娠28周后 胎盘附着于子宫下段 甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口 其位置低于胎先露部 胎盘正常位置 胎盘在正常情况下附着子宫体部的前壁 侧壁和后壁 分类 1 完全性前置胎盘 又称中央性前置胎盘 胎盘组织完全覆盖宫颈内口2
4、 部分性前置胎盘 胎盘组织部分覆盖宫颈内口3 边缘性前置胎盘 胎盘附着于子宫下段 下缘到达宫颈内口 但未超越宫颈内口胎盘位于子宫下段 胎盘边缘极为接近但未达到宫颈内口 称为低置胎盘 根据疾病的凶险程度 前置胎盘又可分为凶险性和非凶险性 1 子宫内膜病变或损伤2 胎盘异常胎盘大小及形态异常3 受精卵滋养层发育迟缓 病因 1 症状 妊娠晚期或临产时无诱因 无痛性反复阴道流血2 体征 情况与出血量有关 大量出血呈现面色苍白 脉搏增快微弱 血压下降等休克表现 临床表现 宫颈管扩张及子宫下段形成 诊断 1 病史2 辅助检查B超确诊3 磁共振 MRI 对软组织的分辨率高4 产后检查胎盘及胎膜 处理原则 1
5、 抑制宫缩2 止血3 纠正贫血4 预防感染 治疗 1 期待疗法 在保证孕妇安全的前提下尽可能延长孕周 适用于妊娠 34周 胎儿体重 2000克 胎儿存活 阴道流血量不多 一般情况良好的孕妇 2 终止妊娠 指征是孕妇反复发生多量出血甚至休克者 无论胎儿成熟与否 为了母亲安全应终止妊娠 胎龄达36周以上 胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者 胎龄达36周 出现胎儿窘迫征象 或胎儿电子监护发现胎心异常者 3 紧急转运 回归病例 1 妊娠晚期 无诱因 无痛性反复阴道流血2 B超检查示 胎盘完全覆盖宫颈内口 可确诊为完全性前置胎盘 产前 P1 焦虑和恐惧 与胎盘中央前置 担心阴道大量流血 自身安危与胎儿安危有
6、关 P2 有阴道大量流血的危险 与胎盘中央前置有关 P3 有感染的危险 细菌上行感染有关 P4 有胎儿受损的危险 与胎儿早产可能有关 P5 自理能力缺陷 与绝对卧床有关 P6 下肢静脉血栓 与活动减少有关P7 潜在并发症 失血性休克 胎盘早剥 胎盘植入 羊水栓塞P8 知识缺乏P9 便秘 与活动减少有关 护理诊断 产后 P1 焦虑和恐惧 与新生儿住院 担心胎儿安危有关 P2 疼痛 与术后切口有关 P3 自理能力缺陷 与术后卧床有关 P4 有产后出血的危险 与胎盘中央前置有关 P5 有感染的危险 细菌上行感染有关 P6 母乳喂养无效 与新生儿转儿科有关 P7 腹胀便秘 与手术麻醉 活动减少有关 P
7、8 潜在并症 失血性休克 下肢深静脉血栓 护理诊断 护理措施 P1 焦虑和恐惧 与胎盘中央前置 担心阴道大量流血及胎儿安危有关护理目标 了解疾病知识 有信心 恐惧心理减轻I1 多与患者沟通 交流 理解病人的感受 I2 宣传前置胎盘转归好的病例 告知前置胎盘的相关知识 I3 动员家庭支持 给予病人安慰 I4 创造安静通风无刺激的环境 保证充足睡眠 护理评价 病人恐惧心理减轻 P2 有阴道大量流血的危险护理目标 1 病人能正确执行预防大出血的措施2 病人不发生出血性休克 护理措施 I1 垫会阴垫以便观察出血情况 并观察血压 脉搏 呼吸 面色与阴道流血情况 及早发现大出血征兆I2 观察病人宫缩情况
8、必要时遵医嘱使用宫缩剂 I3 进食高蛋白 高维生素 富有含铁的食物 以纠正贫血 I4 多食含粗纤维的食物 保证大便通畅 必要时遵医嘱给予大便软化剂 I5 嘱病人如发生阴道大量出血应及时按响传呼器报告医务人员 并抽血配血 做好抢救准备等 护理评价 病人预防大出血措施得到落实 大出血的抢救准备工作完善 未发生出血性休克 护理措施 P3 自理能力缺陷 与术后卧床有关护理目标 病人卧床期间 基本生活需要能够得到满足I1 加强巡视 及时发现病人的需要I2 将呼叫器及生活用品置于病人伸手可及处 I3 保持室内温湿度适宜 空气清新 清洁安静 每天开窗通风I4 指导尽早下床 适宜活动 I5 做好基础护理 防止
9、褥疮 下肢静脉血栓等并发症护理评价 病人基本生活需要能够满足 护理措施 P4 有感染的危险 与细菌上行感染有关护理目标 患者体温正常 血象正常I1 遵医嘱予抗炎补液治疗 头孢呋辛Q8h 必要时更换抗生素 I2 严密监测生命体征 尤其是体温变化 I3 定期复查血常规 I4 观察阴道出血的量 颜色 气味 I5 指导卫生清洁 勤换内衣裤 做好会阴护理 I6 护理操作过程中 严格无菌操作I7 保持环境通风 多进高蛋白 高维生素饮食 增强机体抵抗力I8 注意保暖 避免感冒 护理评价 患者未发生感染 护理措施 P5 潜在并发症 失血性休克 下肢深静脉血栓护理目标 患者能维持体液平衡 生命体征平稳 I1 建
10、立静脉通道 遵医嘱补液 吸氧 I2 严密监测生命体征及血氧饱合度 I3 严密观察并记录阴道流血量 色 I4 做好患者的心理指导 减少恐惧心理 I5 随时做好抢救的准备 I6 指导下床活动 遵医嘱应用低分子肝素钙Q12 护理评价 患者未发生休克 护理措施 P6 知识缺乏护理目标 接受疾病 配合治疗 I1 告知患者此病可能引起的原因及相关症状及发展与转归 让患者及家属对疾病知识有所认识 有不适时及时告知医务人员 I2 告知患者及家属患者容易出现产后出血 引起患者及家属的重视 I3 向患者及家属讲解所用药物的名称 用途及不良反应 护理评价 孕妇了解疾病 配合治疗 护理措施 P7 疼痛护理目标 疼痛减
11、轻 能耐受 I1 及时系腹带 减轻伤口张力 I2 倾听音乐 谈话转移产妇的注意力 I3 必要时给予止痛药 I4 教会病人有效咳嗽 咳嗽时轻按伤口 I5 术后6小时摇高床头 减轻腹部张力 护理评价 患者能耐受疼痛 护理措施 P8 母乳喂养无效护理目标 产妇未发生涨奶 I1 术后每隔3小时帮助产妇挤奶 夜间也要挤 I2 教会产妇如何挤奶与存奶 I3 宣教母乳喂养的重要性 树立母乳喂养的信心 护理评价 产妇未发生涨奶 护理措施 P9 便秘护理目标 患者不发生便秘 I1 鼓励早下床活动 促进肠蠕动 I2 多食蔬菜水果 多喝水 I3 必要时应用开塞露 护理评价 患者未发生便秘 护理措施 出院指导 1 进食高热量 高蛋白 高维生素 富含铁 易消化饮食 2 注意休息 适量活动 3 产褥期避免性生活 盆浴 勤换内衣裤 注意会阴卫生 4 指导合理产后药物 定期复查 多有不足敬请批评指正 谢谢各位老师
