护士分层培训泌尿系结石与护理课件PPT

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1、泌尿系结石及护理 郑州大学第一附属医院泌尿外科张卫星教授 第一节概述 Introduction 尿石症又称尿路结石 Urolithiasis 主要包括肾结石 Renalcalculi 输尿管结石 Ureteralcalculi 膀胱结石 Vesicalcalculi 尿道结石 Urethralcalculi 尿石症的形成机制 肾钙化斑学说过饱和结晶学说结石基质学说结晶抑制物学说异质促进成核学说 影响尿路结石形成的因素 流行病学男性多于女性 3 1 南方地区多于北方地区高温作业者多发大量摄入动物蛋白易发结石水分摄入过少或损失过多易发结石也与某些遗传性疾病有关 尿液因素形成结石物质排出过多尿PH改

2、变尿量减少 使盐类和有机物质的浓度增高尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少 枸橼酸焦磷酸盐镁酸粘多糖尿路感染时尿基质增加 使晶体粘附 解剖结构异常狭窄梗阻憩室 尿液潴留尿路异物 晶体或基质沉积 尿路感染 结石 尿路结石在肾和膀胱形成上尿路结石与下尿路结石的形成机制病因结石成分流行病学有显著差别上尿路结石下尿路结石原发性结石继发性结石经济发达地区贫困地区草酸钙结石碳酸钙结石 尿结石成分及其性质 草酸钙结石大多数原因不明质硬粗糙不规则常是桑椹样棕褐色不透X光磷酸钙磷酸镁铵结石与感染和梗阻有关质脆易碎灰白色不规则常形成鹿角形结石在X线片中可见分层现象 尿酸结石与痛风有关质硬光滑或不规则多发黄或红棕色纯尿

3、酸结石在X光片中不被显示胱氨酸结石是罕见的家族性遗传性疾病光滑淡黄至黄棕色蜡样外观在X光片中不显示 结石各种成分在X片密度由高到低的顺序为草酸钙X平片显影磷酸钙X平片显影胱氨酸不显影尿酸不显影 病理生理 结石常停留或嵌顿于生理狭窄处位于输尿管下l 3处最为多见尿路结石引起的基本病理改变直接损伤梗阻感染恶性变 梗阻以上肾盂输尿管扩张积水 肾功能减退双侧输尿管结石可致无尿梗阻结石感染长期刺激 恶性变 第二节上尿路结石 Upperurinarytractcalculi 临床表现 疼痛 钝痛肾绞痛 与活动和疼痛有关的血尿 镜下或肉眼 恶心呕吐膀胱刺激症并发症表现 疼痛特点 肾盂输尿管连接处或上段输尿管

4、梗阻腰部或上腹部沿输尿管放射至同侧睾丸或阴唇输尿管中段梗阻疼痛放射至中下腹部右侧极易与急性阑尾炎混淆输尿管膀胱壁内段或输尿管口结石膀胱刺激症状尿道和阴茎头部放射痛 诊断与鉴别诊断 病史与活动 疼痛有关的血尿实验室检查尿常规检查镜下血尿伴感染时脓尿肾功能测定酌情测定血钙磷尿酸尿钙尿酸草酸含量尿细菌培养 影像学检查彩超能发现平片不显影的小结石和透光结石为首选筛查方法X线泌尿系平片95 以上结石能在平片中发现应作正侧位摄片以除外其他钙化阴影 排泄性尿路造影可显示结石所致之肾结构和功能改变 有无引起结石的尿路异常透X线的尿酸结石可表现为充盈缺损逆行肾盂造影CT能发现平片不显示的结石放射性核素肾显像内镜

5、检查肾镜输尿管镜膀胱镜 典型的肾结石表现为强回声伴有后方声影 肾结石声像图 结石 治疗 保守疗法适用于结石小于0 6cm光滑无尿路梗阻无感染纯尿酸石及胱氨酸结石 保守治疗大量饮水饮食调节控制感染调节尿PH碱化尿液枸橼酸钾重碳酸钠酸化尿液氯化铵 肾绞痛的治疗曲马多黄体酮多沙唑嗪 可多华 硝苯地平 心痛定 中西医结合疗法针灸中草药金钱草鸡内金海金砂中成药净石灵结石通溶石药友来特 体外冲击波碎石 ESWL 适应症大多数上尿路结石均适用此法肾结石 2 5cm有正常肾功能禁忌症结石远端尿路梗阻出血性疾病严重心脑血管疾病安置心脏起搏器患者血肌酐 265 mol L急性尿路感染和妊娠育龄妇女下段输尿管结石等

6、 经皮肾镜取石或碎石术适应症直径 2 5cm的肾盂结石部分肾盏结石鹿角状结石结石远端尿路梗阻质硬结石有活跃性代谢疾病及需再手术者与ESWL联合应用治疗复杂性肾结石禁忌症凝血机制障碍对造影剂过敏过于肥胖穿刺针不能达到肾脏者 输尿管软镜碎石或取石术适应症ESWL定位困难的 X线阴性结石ESWL术后残留的肾下盏结石极度肥胖 严重脊柱畸形 建立PCNL通道困难者结石坚硬 不利于ESWL治疗禁忌症不能控制的全身出血性疾病严重的心肺功能不全 无法耐受手术未控制的泌尿道感染严重尿道狭窄 腔内手术无法解决严重髋关节畸形 截石位困难者 输尿管镜取石或碎石术中下段输尿管结石平片不显影结石不能用ESWL者治疗ESW

7、L所致之 石街 禁忌症 下尿路梗阻输尿管细小狭窄或严重扭曲等 腹腔镜输尿管切开取石适用于输尿管上段结石 2cm经ESWL或输尿管镜手术治疗失败 开放手术治疗 肾盂切开取石术结石 1cm合并梗阻感染的结石肾实质切开取石术肾盏结石肾盂切开不易取出的结石多发性肾盏结石 肾部分切除术结石在肾一极结石所在肾盏明显扩张实质萎缩和有明显复发因素者肾切除术一侧肾功能良好结石导致肾结构严重破坏功能丧失合并肾积脓输尿管切开取石术嵌顿较久疑有恶变其他方法治疗无效的结石 双侧上尿路结石的手术治疗原则双侧输尿管结石先处理梗阻严重侧条件许可可同时取出双侧结石一侧输尿管结石对侧肾结石先处理输尿管结石双侧肾结石先处理易于取出

8、和安全的一侧若肾功能极坏全身情况差宜先行经皮肾造瘘待情况改善后再处理结石 双侧上尿路结石或孤立肾上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿时若全身情况允许应及时手术若病情严重不能耐受手术 应试行输尿管插管 通过结石后留置尿管引流 不能通过结石时 则改行经皮肾造瘘 待病情好转后再行治疗 上尿路结石的预防 一般性预防方法大量饮水根据结石成分调节饮食特殊性预防方法草酸盐结石可口服维生素B6或氧化镁尿酸结石口服别嘌呤醇和碳酸氢钠伴甲状旁腺功能亢进摘除腺瘤或增生组织尿路梗阻异物感染等应及时治疗 第三节膀胱结石 Vesicalcalculi 原发性膀胱结石多见于男孩与营养不良和低蛋白有关继发性膀胱结石常见于膀胱出口

9、梗阻膀胱憩室神经源性膀胱异物及长期留置导尿管者肾 输尿管结石排至膀胱 临床表现典型症状排尿突然中断疼痛放射至阴茎头部和远端尿道伴排尿困难和膀胱刺激症状其他症状终末血尿发热诊断症状X片彩超膀胱镜检直肠指诊 治疗采用手术治疗应同时治疗病因膀胱感染严重时应先控制感染经尿道膀胱镜取石或碎石结石 2 3cm 碎石钳较大结石 液电超声激光气压弹道耻骨上膀胱切开取石 传统方法 儿童可行腹腔镜下膀胱切开取石术 第四节尿道结石 Urethralcalculi 尿道结石绝大多数来自肾和膀胱尿道狭窄尿道憩室及有异物存在时可在尿道内形成结石半数以上尿道结石位于前尿道 临床表现急性尿潴留伴会阴部剧痛排尿困难点滴状排尿尿

10、痛诊断扪诊 体外或经直肠 尿道探子彩超 X片 治疗前尿道结石注入无菌石蜡油后轻轻推挤钩取或钳出后尿道结石麻醉下推入膀胱按膀胱结石处理 护理 术前1 行术前宣教 向患者介绍手术优点 方法及注意事项 耐心回答患者提出的各种疑问 消除患者的紧张情绪 使其以最佳心理状态配合手术 2 指导做好B超 尿路造影确诊 完善各项生化检查 心肺功能及肝肾功能等 嘱患者练习俯卧体位 围手术期使用抗生素 3 术前备皮 协助患者沐浴 指导患者术前晚清淡软食 术前禁食12h 禁饮6h 做好肠道准备 术前一晚行清洁灌肠 注意休息 备好定位片 X光片 术前导尿等 术后1 泌尿外科常规护理 术后24h内严密监测生命体征变化 术

11、后常规吸氧 心电监护12h 2 注意体温变化 每4h测量一次 当T 38 5 时应通知医生 3 密切观察引流液的颜色 性质 量 4 患者回病房后去枕平卧位6h 卧床休息3 5天 5 观察伤口敷料有无渗血 渗液 渗湿后应通知医生及时更换 6 术后6h肛门待排气后 可适量饮水 饮食由流质逐步过渡到普食 但禁辛辣刺激性食物 7 导尿管病人回病房后 妥善固定引流袋 导尿管不能高于耻骨联合水平 指导家属及时倾倒尿液 防止尿液逆流引起感染 密切观察引流液的颜色 性质及量 每天消毒尿道口2次 定期更换引流袋 8 肾造瘘管妥善固定肾造瘘管 防止管道扭曲 造瘘管位置不得高于肾盂水平 保持造瘘管处皮肤清洁干燥 定

12、时挤捏造瘘管 防止血块堵塞 发现引流不畅 挤捏无效或尿色变红时应立即通知医生 并发症的观察和护理 一 出血患者术后都有不同程度的血尿 应严密观察肾造瘘管 尿管引流液的量 颜色 性质 一般2 4d可自行消失 如留置导尿管 肾造瘘管内引流出大量鲜红色血液 肾造瘘管周围渗血 提示术后并发大出血 嘱患者立即卧床休息 多饮水 并报告医生处理 同时夹闭肾造瘘管 可使肾内压力增高 血液在肾脏凝固 达到压迫止血的目的 二 膀胱痉挛术后留置双J管的患者常发生膀胱痉挛 出现下腹部及患侧腰部胀痛不适 尿频 尿管周围渗尿等 对于轻度的膀胱痉挛可通过轻柔按摩及热敷膀胱区即可 症状明显及时通知医生给予处理 三 感染术前有

13、泌尿系感染者应控制感染后方行手术 各项操作应严格执行无菌操作 定期做尿液细菌培养 合理应用抗生素 嘱患者多饮水 每天饮水量大于3000mL 四 尿漏表现为造瘘管或尿管周围渗出尿液 局部敷料渗湿 多有血块活碎石堵塞管道口所致 可向远端挤压管道或用无菌生理盐水低压冲洗管道 并保持管道通畅 健康教育 1 大量饮水以增加尿量 稀释尿液 可减少尿中晶体沉积 2 活动与休息有结石的病人在饮水后多活动 以利结石排出 3 解除局部因素尽早解除尿路梗阻 感染 异物等因素 可减少结石形成 健康教育 4 饮食指导含钙结石者宜食用含纤维丰富的食物 限制含钙 草酸多的食物 尿酸结石者不宜食用含嘌呤高的食物 应多进食含纤

14、维素丰富的食物 多食黑木耳 因其含矿物质和微量元素 能对各种结石产生强烈化学反应 使结石剥脱 分化 溶解 排出体外 多食维生素A含量多的食物 维持尿道内膜健康 防止结石复发 如胡萝卜 香瓜 牛肝等 健康教育 5 药物预防根据结石成分 血 尿钙磷 尿酸 胱氨酸和尿PH 应用药物降低有害成分 碱化或酸化尿液 预防结石复发 健康教育 6 预防骨脱钙鼓励长期卧床者功能锻炼 防止骨脱钙 减少尿钙含量 7 复诊定期尿液检查 X线或B超检查 观察有无复发及残余结石情况 若出现剧烈肾绞痛 恶心 呕吐 寒战 高热 血尿等症状 及时就诊 健康教育 8 双J管的健康指导指导病人出院后的规律生活 适当运动 4周内避免腰部剧烈运动 双上肢及腰部同时伸展或突然下蹲的动作 不参加重体力劳动 以防双J管脱落 移位 同时指导病人学会观察尿色 量的变化 发现异常及时就诊 提醒病人定期复查 按时拔管 多饮水 多食水果及富含粗纤维的蔬菜 以防便秘 忌烟酒及辛辣食物 尿结石患者饮食的总体调控 液体摄入每天2 2 5L 一天中平均分配 不限制自来水 水果 草本饮料和苹果汁 尽可能戒除咖啡 茶和酒 食物正常混合食物或素食每天动物蛋白不超过100g减少脂肪及糖的摄入每天食盐总量不超过5g 谢谢 泌尿外科3病区 2号楼23楼南区