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1、心脏起搏器的护理查房 1 要点 起搏器工作原理起搏器植入适应症起搏器植入病人护理起搏器植入健康宣教 窦房结心脏天然的起搏器 心脏自身有个起搏点 心脏能够产生电冲动 这种电冲动沿特定的传导路径传播 这种传导过程使心脏能够有效地泵送血液 在传导过程中 冲动起源源于窦房 并使心房收缩 定义 起搏器代替心脏起搏点发放微弱的脉冲电流 通过电极导管刺激心脏中仍具有兴奋 传导和收缩功能的心肌 引起心房和心室相应的收缩 维持心脏的泵血功能 称为人工心脏起搏器 起搏器的构成 人工心脏起搏器由脉冲发生器 电极及其导线 电源三部分组成 起搏器的构成 脉冲发生器 电池 电极及导线 起搏器的分类 种类临时心脏起搏永久埋
2、藏式心脏起搏安置位置体外起搏器体内起搏器 永久心脏起搏 永久埋藏式心脏起搏为起搏器放置在胸壁胸大肌前皮下组织中 可有单极 双极 三极导管 置于右心室 右心房和左心室 临时心脏起搏 临时心脏起搏为非永久性置入起搏电极的一种起搏方法 通常使用双极起搏导管电极 起搏器放置在体外 原理 心脏的电信号使它跳动 当运动时 心脏跳动加速 当睡眠时心脏跳动减慢 如果心电系统异常 心脏跳得很慢 甚至可能完全停止 人工心脏起搏器发出有规律的电脉冲 能是心脏保持跳动 临时起搏器的适应症 适用于急性起搏 房室传导阻滞有可能恢复 需 保护性 应用的病人 临时起搏器的适应症 冠脉造影术 左室造影术等心导管检查过程中安装临
3、时起搏器以确保安全 急性心肌炎伴严重传导阻滞 严重心动过缓伴阿 斯综合征发作者 急性心肌梗死合并 室内双支或三支传导阻滞及高度完全性房室传导阻滞 窦性停搏 使用抗心律失常药物又需电击除颤时 可预先安装临时起搏器 永久起搏器的适应症 1 心脏传导阻滞2 病态窦房结综合征心率极慢引起心力衰竭 黑蒙 晕厥或心绞痛等症状 待或有心动过缓 心动过速综合征者3 反复发作的颈动脉窦性晕厥和心室停顿 永久起搏器的适应症 在我国植入心脏永久性起搏器的主要适应症时 症状性心动过缓 症状性心动过缓是指由于心率过慢 心排血量不足 导致心 脑 肾等重要器官及重要组织灌注不足而引起的一系列症状 当您出现下列症状时 您可能
4、需要植入心脏起搏器 1 黑蒙 晕厥2 心动过缓引起的疲乏3 体力活动耐力下降4 充血性心力衰竭 病理简历 患者陈前进 男 63岁 因1年前无明显诱因出现晕厥及意识丧失 自诉头晕 黑蒙 胸闷 胸痛 心悸等不适 约1分钟左右恢复意识 后无不适 此次因 间断晕厥1年 再发一天 于9月28日11 20入院 入院查体温37 脉搏66次 分 呼吸20次 分 血压168 78mmHg 医嘱予以告病重 绝对卧床休息 低盐低脂饮食 记24小时尿量 入院后查异常结果 空腹血糖 8 63mmol l血脂 CHO 5 61mmol l LDL 4 24mmol l心肌酶 MYO 97 8ng ml CK 202u l
5、心电图 1 窦性心率2 多导联t波低平3 u波明显4 电轴左偏 颈部血管彩超 双侧颈动脉壁非均匀增厚 心脏彩超 主动脉壁弹性减退 左室顺应性减退 头颅CT 左侧内囊 基底节出血 左侧侧裂池可疑少许点片状稍高密度影 心电图室告危急值 9月30日动态心电图示 1 极偶发双源室性早搏2 偶发多源性早搏伴室内差异性传导3 反复发生窦性停搏4 房性逸搏 房性逸搏心率及逸搏夺获5 交界性早搏 交界性逸搏 交界性性逸搏逸搏夺获6 持续t波异常 诊断 1 心源性晕厥 病态窦房结综合征2 脑出血3 高血压病3级 很高危组4 2型糖尿病 术前护理要点 1 向病人 家属介绍其病变的性质 安起搏器的原因 目的和手术过
6、程及术中如何配合等 解除顾虑取得合作 2 术前一天做抗生素皮试 碘试 术前停用抗凝药 建立静脉通路 备好各种抢救仪器 药品 3 手术前夜给予安定辅助睡眠 术前6H禁食 精神紧张术前半小时给予镇静剂 4 皮肤准备 手术部位清洁皮肤 常规备皮 肥皂水清洗 埋藏式起搏备皮范围是前胸部 包括颈部和腋下 会阴部及双侧腹股沟 注意有无炎症感染等 动作轻柔 勿损伤皮肤 保护病人隐私 介入治疗 9月17时入DSA室右室安装临时起搏器10月9日9 46分入DSA室行PPM CAG 手术过程 手术时患者神志清楚 在上胸部 左侧或右侧 切开一个小口做一个囊袋 将起搏器的脉冲发生器放在这个囊袋里 然后 还要做一个静脉
7、穿刺 以便将导线经过静脉血管送入心脏 经过体外调试以后 将脉冲发生器和导线连接 缝合切口 只需要缝4 5针 整个手术过程大约只需要0 5 1个小时 起搏器安装后的术后护理要点 术后护理 1 行心电监护 向手术医生了解术中情况及起搏频率 2 切口护理 术后切口处应用宽胶布加压包扎或砂袋压迫6h 观察切口部位有无出血和积血 保持敷料干洁 每天观察切口处有无红肿热痛渗出等情况 酊消碘毒 及时换药 3 遵医嘱静滴抗生素预防感染 常规术前1天和术后3天 4 术后前3天要求卧床休息 术侧肢体制动24小时 避免上抬外展等动作 以防止导线受到牵拉使起搏器电极脱位 禁止右侧卧位 勿用力咳嗽 指导病人家属做术侧肢
8、体按摩 防止肩关节僵硬 三天后取坐位鼓励病人下床轻度活动 因为坐位和立位比卧位更有利于起搏电极在重力的作用下固定于心肌 活动指导 卧床24小时 可向左侧翻身 24小时后床旁活动 1周后再逐渐增加活动量 抬臂 扩胸或 爬墙 摸对侧耳垂 术后2 4周可恢复正常的生活和工作 做不太剧烈的活动 散步做家务 5 12周可做活动量稍大的活动 园艺和钓鱼等 安装长期起搏器患者3个月内应避免起搏器的一侧的上肢剧烈活动 避免高举手臂 避免提取重物 安装永久性起搏器病人的术后护理 护理问题 大家踊跃回答 护理问题 1 活动无耐力2 潜在并发症 猝死3 焦虑4 知识缺乏5 潜在并发症导管移位 最常见的并发症心率失常
9、 室速和室颤心肌穿孔导管断裂 电极导管在心腔内打结穿刺并发症 血栓形成 皮下血肿 气胸 血胸等 心脏外刺激 安装永久起搏器患者的出院宣教 1 旅行埋植起搏器的患者 可以外出旅行 乘飞机 火车均可 患者应随身携带起搏器卡 以便在遇到意外情况时 进行迅速而有效的处理 起搏器卡还可以免除乘飞机前的安全检查 2 工作起搏器患者术后可以恢复正常工作 除非合并器质性心脏病需要休息治疗 起搏器患者应避免在高电压 强电磁场的环境下工作 3 运动起搏器患者可从事一般运动 不必太限制 但不要进行一些躯体接触的剧烈运动 活动时注意不要过分使用肩臂部位 以免直接性损伤引起电极导线断裂或起搏器损害 4 电器用品家里或办公室很少有电磁干扰一般的家用电器如电视 电烤箱 微波炉等不会对起搏器有影响 但电磁炉避免靠近手机 离开起搏器15厘米以上可安全使用不要将磁铁靠近起搏器 自我护理 自数脉搏 每天2次 低于设定的起搏频率的误差超过5次 分 及时就医 勿抚弄起搏器植入部位 自行检查有无红肿热痛炎症或出血现象 及时就医突然出现头晕胸闷 乏力 晕厥等症状或出现没有植入起搏器之前的症状 及时就医 THANKYOU
