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1、 肩周炎 一 定义 肩关节周围炎 是指肩关节及其周围的肌腱 韧带 腱鞘 滑囊等软组织的退行性变和急 慢性损伤 加之感受风寒湿邪致局部产生广泛性无菌性炎症 从而引起肩部的疼痛和功能障碍为主症的一种疾病 本病又名 五十肩 冻结肩 漏肩风 肩痹 等名称 本病体力劳动者多见 女性略多于男性 肩周炎的命名 西医 肩周炎 1872 冻结肩 1934 考德曼 Codman 中医 肩胛周痹 针灸甲乙经 肩凝肩痛累月 肩节如胶连接不能举 二 解剖生理 肩关节是人体具有最大活动范围的关节 它是由盂肱关节 肩锁关节 肩胛胸壁关节和胸锁关节四部分组成的关节复合体 二 解剖生理 肩关节周围主要肌肉 冈上肌 冈下肌 小圆
2、肌 肩胛下肌 三角肌 胸大肌 胸小肌 背阔肌 肱二头肌 肱三头肌 二 解剖生理 主要韧带 喙肩韧带 喙锁韧带 喙肱韧带 肩锁韧带 盂肱韧带等 三 病因病机 静 老 伤 寒 一 静而少动 缺乏运动 二 肌肉 骨骼等组织的老年性退变 肝肾亏虚 气血不足 中医认为 人到50岁左右 肝肾精气开始衰退 气血不足 血脉周流运行迟涩 不能濡养筋骨 筋脉失其所养 血虚生痛 日久 营卫失调 筋脉拘急而不用 三 病因病机 三 外伤 劳损 由于肌腱本身的血供较差 随着年龄的增长 常有退行性改变 另一方面由于肩关节在日常生活和劳动中活动比较频繁 双肩部软组织经常受到上肢重力和肩关节大范围运动的牵拉 扭转 容易引起损伤
3、和劳损 损伤后 软组织的充血 水肿 渗出 增厚等炎性改变如得不到有效的治疗 久之则可发生肩关节软组织粘连形成 甚至肌腱钙化 导致肩关节活动功能严重障碍 四 外感风寒湿邪 风寒湿三气杂至 合而为痹 素问 痹论 本病的发生与风寒湿三邪的侵袭有关 其中湿邪长期滞留于关节 是导致关节运动功能障碍的主要原因 因湿性重浊粘滞 使气血运行迟涩 易使肩部诸筋粘连 在日常生活中 患者久居湿地 风雨露宿或贪凉夜寐 露肩当风 以致风寒湿邪客于血脉筋肉 血受寒则凝 使筋脉失养 脉络拘急而疼痛 寒湿之邪淫溢于筋肉关节 则关节屈伸不用 三 病因病机 一 急性期1 气滞血瘀型 外伤后肩部肿胀 疼痛拒按 以夜间尤甚 舌质暗或
4、有瘀斑 苔白或薄黄 脉弦或细涩 2 风寒侵袭型 肩部疼痛较轻 病程较短 疼痛局限于肩部 多为钝痛或隐痛 或有麻木感 不影响上肢活动 局部发凉 得暖或抚摩则痛减 舌苔白 脉浮或紧 二 慢性期1 瘀血阻络型 外伤后或久病肩痛 痛有定处 局部疼痛剧烈 呈针刺样 拒按 肩活动受限 或局部肿胀 皮色紫暗 舌质紫暗 脉弦涩 三 病因病机 2 寒湿凝滞型 肩部及周围筋肉疼痛剧烈或向远端放射 昼轻夜甚 病程较长 因痛而不能举肩 肩部感寒冷 麻木 沉重 畏寒 得暖稍减 舌淡胖 苔白腻 脉弦滑 3 肝肾亏虚型 起病不显 缓慢加重 或失治日久 肩痛不剧 绵绵不休 局部不红 不肿 不热 筋腱松驰 肌肉消瘦 舌质淡 舌
5、苔薄白或无苔 脉象缓而无力 4 气血亏虚型 肩部酸痛麻木 劳累后疼痛加重 肢体软弱无力 肌肤不泽 神疲乏力 或局部肌肉挛缩 肩峰突起 伴头晕目眩 气短懒言 心悸失眠 舌质淡 苔少或白 脉细弱无力 四 临床表现 四 临床表现 急性期 这是肩周炎的早期 肩部自发性疼痛 其疼痛常为持续性 表现不一 有的急性发作 但多数是慢性疼痛 有的只感觉肩部不舒适及束缚的感觉 疼痛多局限于肩关节的前外侧 可延伸到三角肌的抵止点 常涉及肩肉胛区 上臂或前臂 活动时 如穿上衣时耸肩或肩内旋时疼痛加重 不能梳头洗脸 患侧手不能摸背 以后肩疼迅速加重 尤其夜间为重 病人不敢患侧卧位 由于肌肉痉挛和疼痛 逐渐出现肩关节活动
6、范围减少 特别是外展和外旋受限最为显著 肩部外观正常 局部压痛点多位于结节间沟 喙突 肩峰下滑囊或三角肌附着处 冈上肌附着处 肩胛内上角等处 四 临床表现 慢性期 肩痛逐渐减轻或消失 但肩关节挛缩僵硬逐渐加重呈 冻结状态 肩关节的各方向活动均比正常者减少50 20 严重时肩肱关节活动完全消失 只有肩胛胸壁关节的活动 梳头 穿衣 举臂 向后结带均感困难 病程长者可出现轻度肌肉萎缩 多见于三角肌 肩胛带肌 压痛轻微或无压痛 此时持续时间较久 通常为2 3个月 恢复期 肩痛基本消失 个别病人可有轻微的疼痛 肩关节慢慢地松弛 关节的活动也逐渐增加 外旋活动首先恢复 继则为外展和内旋活动 恢复期的长短与
7、急性期 慢性期的时间有关 冻结期越长 恢复期也越慢 病期短 恢复也快 整个病程短者l 2个月 可又发病可达数年 五 检查 肩关节活动范围大 有前屈 后伸 外展 内收 外旋和环形运动 肩外展是主要的功能活功 活动范围 外展90 内收20 40 前屈70 90 后伸40 内旋70 外旋40 50 上举160 180 五 检查 影像学检查X线 初期肩峰下脂肪线模糊或消失 肩峰下脂肪线指三角肌下筋膜上一薄层脂肪在x线上的投影 肩关节造影 可确定肩关节粘连 并作为肩袖损伤的诊断依据 造影可见肩胛下肌下滑囊消失 肩盂下滑膜峰壁间隙闭锁 肱三头肌长头腱鞘充盈度减少 关节腔容量明显减少 从正常的20 30毫升
8、 下降到3 5毫升 六 诊断 1度患者被动屈曲在60 80 后伸35 外展在70一100 之间 被动内旋后伸 腕关节背侧能触到后正中线与两髂嵴最高点连线水平面 被动内旋后伸上肢 患侧中指尖能探至健侧肩外侧腋前线 2度患肩被动屈曲在30一50 后伸25 外展在40一60 之间被动内旋后伸 腕背侧能触到腋后线 患侧髂嵴高度 内收上臂患侧中指尖可模到健侧前胸锁骨中线 平锁骨者 3度患肩被动屈曲在20度以下 后伸15 外展在30 以下 被动内旋后伸 腕背侧仅能触到腋前线髂嵴处 内收上肢患侧中指尖仅能触到锁骨下方3厘米处胸骨旁线者 七 治疗 一 推拿 见书本 二 针刺 三 药物 四 物理治疗 五 运动治
9、疗 六 手术 针刺 取穴 阿是穴 肩髃 肩贞 肩前 肩髎 曲池 条口方法 普通针刺 温针灸 灸法 刺络放血 刮痧 拔罐 药物 急性期扶他林片 戴芬 可塞风1 气滞血瘀型 和营止痛汤2 风寒侵袭型 蠲痹汤慢性期扶他林片 戴芬 可塞风 奥泰灵 氨基葡萄糖 1 瘀血阻络型 活络灵效丹 桃红四物汤2 寒湿凝滞型 乌头汤3 肝肾亏虚型 独活寄生汤4 气血亏虚型 秦桂四物汤 物理治疗 中频 热敷 激光 微波 磁振热 蜡疗 水疗 中药熏洗 超声波 运动治疗 分离牵引distraction尾端滑动Caudalglide向后滑动PosteriorGlide向前滑动AnteriorGlide 手术 小针刀肩关节镜麻醉下撕裂 必要时予肩带支持 八 锻炼 八 锻炼
