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1、杠杆拔法治疗肩关节功能障碍 浙江省中医药大学第三临床医学院浙江中医药大学附属第三医院范炳华 病症简述 肩关节功能障碍是指肩关节周围软组织非特异性炎症 粘连等因素引起的关节功能障碍 常见的因素有 肩关节周围炎 肩关节外伤后 肩关节粘连 肩关节骨折 脱位手术后粘连 上肢骨折固定后引起肩关节粘连等 功能障碍的原因 1 关节周围软组织粘连2 关节囊内粘连 肩关节囊 关节盂及圆韧带 肱骨头与关节盂的关系 主要症状 1 主症肩关节活动功能障碍 2 兼症 1 肩关节疼痛 或无疼痛 2 肩部肌肉萎缩 或无萎缩 肩关节功能障碍的表现 后伸功能障碍 外展功能障碍 排除标准 1 肩关节有红 肿 热征象 2 肩关节有
2、溃疡 皮损征象3 有严重心脏病 高血压病史者 4 有多脏器功能衰竭 或慢性消耗性疾病者 5 肩关节外伤后 X线摄片无骨折 脱位 且瘀肿尚未消退者 排除标准 1 肩关节有红 肿 热征象 2 肩关节有溃疡 皮损征象3 有严重心脏病 高血压病史者 4 有多脏器功能衰竭 或慢性消耗性疾病者 5 肩关节外伤后 X线摄片无骨折 脱位 且瘀肿尚未消退者 6 肩关节骨折尚未达到骨性愈合 或延缓愈合 或虽愈合但内固定尚未拆除者 7 肩关节脱位3个月以上 局部疼痛消失者 8 X线摄片显示有骨肿瘤 骨结核 骨囊性样变 骨质疏松者 9 不明原因肩关节疼痛 但有肿瘤病史 X线摄片无异常者 目前常用手法 握手摇肩法托肘摇
3、肩法大幅度摇肩法 握手摇肩法 托肘摇肩法 大幅度摇肩法 存在问题 只能解决关节外粘连 而不能解决关节囊内粘连 操作步骤 1 患者取端坐位 术者站立于患肩侧 面与患者同方向 2 术者以近患肩侧手的前臂自其腋后向前穿过 置于患肩的腋下 3 患者的患侧肘关节屈曲90 置于胸前 4 术者以另一手的手掌托住患肩肘部向内侧推 同时置于腋下的前臂向上提 推 提同步进行 5 当向内侧推至最大限度时停留片刻 再慢慢放松 重复3 5次 肩关节杠杆扳法 注意事项 1 诊断须明确 2 动作宜轻柔缓慢 即慢推 慢提 慢放 3 不强求幅度 以患者能忍受为宜 4 操作前配合局部推拿手法放松肩部肌肉 操作后搓揉肩部 效果更佳 疗程 每日推拿1次 5次1个疗程 在作肩部放松推拿后再做此法 效果更好 疗效评价 本法操作的关键技术是杠杆原理的应用 一是杠杆作用支点要贴实腋下 二是往内推时 做杠杆的前臂要向上抬 使杠杆作用更强 三是向内推时要稳实 推到有明显阻力时要停顿一会 经操作前后上举幅度比较 一般可抬高0 15 个案可抬高40 一般3 5个疗程可明显改善关节功能 安全性评价 功能锻炼 功能锻炼 正确的锻炼方法 1 疼痛急性期 少动或不动 减少渗出 2 疼痛缓解期 主动运动 防止粘连 3 疼痛消失期 积极运动 防止肌肉萎缩
