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1、偏瘫肩的治疗对策 内容提纲 肩关节的功能解剖偏瘫肩痛的病因及发病机制偏瘫肩痛的临床表现肩痛的预防及治疗 肩关节组成 盂肱关节 球窝关节 肩锁关节胸锁关节肩胸关节肩峰下关节 第二关节 肩关节的功能解剖 肩周肌肉及其功能 前锯肌 使肩胛骨外展及外旋斜方肌 使肩胛骨外旋及外旋菱形肌 使肩胛骨内收及内旋胸小肌 使肩胛骨外角下降及内旋提肩胛肌 使肩胛骨内旋三角肌 使肩外展 前屈内旋及后伸外旋肩节锁骨下肌 帮助稳定胸锁关节 肩关节的功能解剖 肩袖肩胛下肌 冈上肌 冈下肌和小圆肌肩袖作用 保持肱骨头与关节盂的紧密接触 在肩关节运动中是肱骨有个支点 并维持肩关节的稳定作用 偏瘫肩痛的病因及发病机制 病因复杂
2、1肩关节半脱位2肩手综合征3关节粘连4肌痉挛5撞击综合征 偏瘫肩痛 impingement 肩胛骨下沉和后缩肩胛骨旋转有延迟过程 正常的肩肱节律消失 肱骨内旋肌痉挛和短缩外旋不充分 致喙肩韧带嵌入股骨大结节于肩峰之间 偏瘫肩痛的表现和诊断 1肩痛2肩关节活动度受限3在坐位上肩峰下可触及凹陷4单侧肩手痛 皮肤潮红 皮温上升5手指屈曲受限6X线检查7局部无外伤和感染的证据 也无周围血管病的证据 偏瘫肩痛的表现和诊断 其中3和6主要为肩关节半脱位诊断标准 4 5 7主要为肩手综和征得诊断标准 肩痛的预防及治疗 肩痛完全可以预防运动上肢远端时 支持肩胛骨 使肩关节盂处于朝上和超前的位置卧床及坐轮椅的体
3、位上肢活动前 肩胛骨充分松动 肩痛的预防及治疗 1物理因子治疗2体位治疗3药物治疗4运动治疗肩关节被动活动训练降低肌张力关节松动技术肩胛骨的控制训练 消除早期肩痛症状 当一个没有肩痛的患者突然出现肩痛 如何应对 松动肩胛骨躯干旋转以抑制痉挛无痛的全范围关节活动度正确的上肢自助性训练检查体位摆放 转移辅助 严重肩痛的处理 正确患侧卧位偏瘫肩充分前伸必须很好的支持患者上肢 外旋 伸肘 掌心向上 防止偏瘫肩内收 大于90度 严重肩痛的处理 坐位偏瘫侧重心转移患侧上肢稍外旋支撑与体测 肘伸直 重心转移带动肩胛骨上提坐位体前屈手下垂辅助肩胛骨外展及上提重力作用促使肱骨向下运动 并使肩胛下间隙增大 严重肩
4、痛的处理 双手叉握前伸上臂至于身体前面的桌上 使肘关节伸直可垫毛巾以减小阻力尽量前倾躯干避免伸髋动作 髋部不离开床沿 严重肩痛的处理 翻身练习一只手持住偏瘫肩 保持前伸 另一只手帮助患侧翻身翻回仰卧位 将患臂稍微抬起 避免肩完全外展而引起的疼痛逐渐增加上臂前屈角度 反复翻身练习肩关节痉挛抑制后 翻回仰卧位 帮助双手叉握 进一步做上举运动 严重肩痛的处理 增加被动活动度拉长偏瘫肩 肩胛前伸患腿屈曲靠向健侧 骨盆向前朝向健侧上臂上举时 肩关节外旋 肘关节伸直 严重肩痛的处理 自主性手臂活动上肢前伸 保证肩胛前伸 在逐渐上举活动运动的质量比运动的数量更重要 严重肩痛的处理 行肌内效贴布治疗肌内效贴布主要是位治疗关节和肌肉疼痛而开发的贴布肌内效贴布的功能 使肌肉功能恢复正常 促进淋巴及血液循环 减轻疼痛 矫正关节问题 严重肩痛的处理 关节松动术确定患者发生疼痛的上举角度一只手保持患臂前伸及外旋 予以轻度牵拉 另一只手用手指防止肱骨头碰到周围性隆凸 帮助肱骨头在关节盂内向下滑动 使上肢作进一步的无痛上举运动
