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1、糖尿病酮症酸中毒护理查房任瑞香2016 4 病史介绍 患者2007年就诊于北京医院 诊断为2型糖尿病 给于阿卡波糖等口服降糖治疗 血糖控制差 于2009年在北京改为胰岛素治疗 诺和锐 甘精 血糖控制可 随后就诊于北京中医院 改为诺和锐30 中药控制血糖 住院期间血糖控制可 3年前无明显诱因出现恶心呕吐等症状 诊断为糖尿病酮症酸中毒 给于补液纠酮治疗 同时给于诺和锐30早晚28单位皮下注射 患者于2天前将胰岛素停用 出现恶心呕吐 呕吐物为胃内容物 就诊与内蒙古医院 查血气 乳酸PH7 27 诊断为糖尿病酮症酸中毒 给于补液纠酮对症治疗 患者症状缓解后出院 随后回到乌海 于4月17日凌晨4点再次出
2、现恶心呕吐 就诊于我院急诊科 随后收入我科 糖尿病酮症的定义 糖尿病酮症酸中毒 DKA 是糖尿病严重的急性病发症由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高 引起糖 脂肪和蛋白质代谢紊乱 以至水 电解质和酸碱平衡失调 以高血糖 高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症 多因感染胰岛素应用不当创伤手术 妊娠 和分娩等诱发 糖尿病酮症的机制 由于胰岛素不足 细胞可利用的能量少 导致体内脂肪分解加快 酮体是脂肪分解后产生的物质 正常时在血液含量很少 几乎不被测出 当脂肪加快分解 血液中酮体大大增加 就叫做酮血症 多余的酮体经尿排出时 尿酮检查阳性 称为酮尿症 酮体由 羟丁酸 乙酰乙酸和丙酮组成 均为酸性物质
3、 酸性物质在体内堆积超过了机体的PH值就会下降 7 35 这时机体会出现代谢性酸中毒 即我们通常所说的糖尿病酮症酸中毒 病情介绍 21床 关美霞 女 51岁 于2016年4月17日收入院 入院诊断 糖尿病 糖尿病酮症酸中毒 患者主管医生赵茹 责任护士张志锋 患者自诉全身无力恶心呕吐2天 无明显口干多饮多尿多食消瘦症状 患者意识清醒 呼吸深大 有烂苹果味 平素精神饮食睡眠可 大便如常 无药物过敏史 遵医嘱给于内科2级护理 糖尿病饮食 监测血糖 糖尿病健康宣教 随机血糖27 0mmol L 测体温36 4 脉搏85次 分 呼吸19次 分 血压120 80mmHg 阳性体症 葡萄糖27 05mmol
4、 L尿酮体 2尿葡萄糖2 总胆固醇9 33mmol L甘油三脂4 79mmol L尿酸638 3umol L 89 419 超敏C反应蛋白22 41mg L 小于等于3 尿微量蛋白小于9 375vg min 糖化血红蛋白12 3 所用药物 1阿奇霉素0 5g入夜日一静点 4天后停2诺和锐早晚28单位皮下注射一天 停止改为赖脯胰岛素早中晚6 6 5个单位皮下注射3诺和灵N20个单位22点皮下注射4阿司匹林100mg日一口服5阿托伐他丁钙10mg日一口服 护理问题及措施 一 电解质紊乱 尿酮体2 1 遵医嘱补液 给予胰岛素 纠正水电解质及酸碱平衡紊乱 2 尿量的变化 监测血 尿糖 电解质 肾功能
5、3 监测生命体征及神志变化 尤其注意血压 体温及呼吸的形态 气味 护理问题及措施 三潜在并发症 低血糖相关因素 低血糖1 使用胰岛素时未及时进餐 2 运动量大等有关护理措施 1告知低血糖的症状及体征2加强预防 告知病人及家属不能随意更改胰岛素剂量 定期监测血糖 3 指导患者不要空腹运动 活动量增加时要减少胰岛素的用量 及时加餐 4 饮食规律 注射胰岛素后及时进餐 5 一旦确定病人发生低血糖 应尽快给予糖分补充 6 告知低血糖的症状及体征 护理问题及措施 二 感染与血糖增高 导致机体抵抗力下降有关 护理措施1 病情观察密切观察血糖 尿糖变化 了解病人有无感觉异常 感染及破损 特别注意检查足部皮肤
6、 有无咳嗽 咳痰 有无腹痛及排尿异常 评估病人的营养状况 卫生状况 2 控制血糖定期复查甲功全项 血常规 严格遵守饮食治疗的规定按时按量服用降糖相关药物 不得私自停减药物 3 保持身体清洁 避免损伤经常用温水擦洗身体 特别应注意保证口腔 会阴 足部的清洁 4 防止上呼吸道感染保持室内通风 定期用紫外线灯射消毒 嘱病人避免接触上呼吸道感染人员 5 积极处理皮肤损伤及感染一旦发现损伤及感染 应积极清创 消毒 包扎 应用抗感染药物 必要时请专科医生处理 护理问题及措施 护理问题 焦虑 与环境改变 自身疾病困扰 对检查 治疗不了解 对生活质量有顾虑有关 护理措施1 提供安静 舒适 无不良刺激的环境 2
7、 介绍负责医师和护士 病室环境及有关规章制度 3 同情 安慰 体贴病人 耐心倾听病人的诉说 生活上给予细心照顾 向病人说明相关检查和治疗的目的 5 指导病人掌握消除焦虑的方法 如听音乐 看书 散步 与室友谈心等 6 对病人提出的疑问给予明确 有效的答复 以消除其顾虑 7 对病人主动合作的态度 给予及时肯定和鼓励 健康教育 1向患者讲解糖尿病酮症酸中毒的病因 临床表现 并发症 预防 诱因及先兆症状 一旦出现这种情况及时就诊 教会患者自测血糖 使其早发现 早预防 早治疗 一旦出现这种情况及时就诊 正确使用胰岛素指导患者确定胰岛素制剂种类 剂量时 效果评价 1患者情绪稳定 积极配合治疗2电解质紊乱已
8、纠正3目前血糖控制不理想空腹血糖8 013 8mmol L 三餐后2小时血糖12 0 18 6mmol L 健康教育 正确使用胰岛素 指导患者确定胰岛素制剂种类 剂量 注射时间 注射部位 选择上臂三角肌 臀大肌 大腿前侧 腹部等部位 注射部位应交替使用 同一部位之间相距1厘米以上 以免形成局部硬结和脂肪萎缩 选择注射时间和方法 注射时严格遵守无菌操作 健康教育 注意休息 适当运动 增强机体的免疫力 运动时注意适量 经常 个体化 根据病情不同 可从轻到中等强度运动 切忌剧烈运动 切勿空腹运动 预防感染教育患者注意预防各种感染 意冷热适宜 预防感冒 不宜穿过紧的鞋袜 预防糖尿病足 避免各种外伤 学习讨论 糖尿病酮症酸中毒是糖尿病严重的并发症 针对不同的原因进行有效预防 减少酮症酸中毒的发生 提高患者生活质量 及早进行心理护理 使患者有一良好心态面对自己的疾病 并能采取积极态度 有利于疾病控制 饮食指导能减少患者对糖尿病饮食控制总量 不控制总热量的误区 明确应少吃或不吃哪些食物 正确使用药物是预防糖尿病酮症酸中毒及其他并发症的保证 适当的锻炼身体 增强体质 可避免糖尿病酸中毒的诱因 总之 健康教育对糖尿病酮症酸中毒的预防起不可估量的作用 谢谢倾听
