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1、推拿学 遵义医药高等专科学校中医系康复教研室张润洪 推拿基本常识 1 一 推拿疗法的性质推拿疗法是以中医基本理论为指导 运用各种手法或借助一定的器具 刺激患者体表的经络 穴位或特定的部位 加以特定的肢体活动 从而防治疾病的一种外治法 第一节推拿疗法的性质和特点 2 二 推拿疗法的特点由于推拿疗法不同于以内服药为主的内治法 和针灸 药物外用等外治法也不完全相同 所以 推拿疗法具有很多不同于内治法和其他外治法的特点 3 第二节推拿疗法的适应证与禁忌证 一 推拿适应证推拿适应证涉及骨伤 内 妇 儿 五官 神经科疾病 同时亦用于减肥 美容及保健医疗等 1 骨伤科疾病 如颈椎病 落枕 肩关节周围炎 颈肩
2、综合征 急性腰扭伤 慢性腰肌劳损 踝关节扭伤 跟腱损伤 退性行脊柱炎 类风湿性关节炎 肱二头肌长头腱鞘炎 肩峰下滑囊炎 肱骨外上髁炎 肱骨内上髁炎 桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎 指部腱鞘炎 掌指关节腱鞘炎 滑脱性腱鞘炎 等 4 2 内科疾病 如胃脘痛 胃下垂 胆绞痛 呃逆 便秘 腹泻 肺气肿 哮喘 高血压病 冠心病 糖尿病 尿潴留 感冒 眩晕 昏厥以及阳痿等 3 妇科疾病 如急性乳腺炎 产后缺乳 妇女围绝经期综合征 痛经 闭经 慢性盆腔炎 带下 产后耻骨联合分离症 月经不调 乳癖 子宫脱垂等 4 五官科疾病 近视 视神经萎缩 慢性鼻炎 慢性咽炎 急性扁桃体炎 耳鸣 耳聋等 5 儿科疾病 脑性瘫痪 咳
3、嗽 发热 顿咳 泄泻 呕吐 疳积 佝偻病 肌性斜颈 夜啼 遗尿 小儿麻痹后遗症 臂丛神经损伤 斜视 桡骨头半脱位 脱肛等 5 二 推拿禁忌证1 各种急性传染病 2 各种恶性肿瘤的局部 3 各种溃疡性皮肤病 4 烧伤 烫伤 5 各种感染性化脓性疾病和结核性关节炎 6 严重心脏病 肝病 7 严重的 不能合作 不能安静 精神病 8 月经期 妊娠期妇女疾病 尤其是腹部严禁推拿 9 胃 十二指肠等急性穿孔 10 年老体弱的危重病患者 11 诊断不明 不知其治疗要领的疾病 如骨折 骨裂和颈椎脱位等 也应视为禁忌证 严防治疗失误 12 诊断不明确的急性脊柱损伤或伴有脊髓症状患者 手法可能加剧脊髓损伤 6 第
4、三节推拿疗法的一般注意事项 一 推拿医师应经过正规的培训 1 不仅要有熟练的推拿手法技能 还要掌握中医基础理论 经络腧穴 西医的解剖 生理 病理学等 2 治疗前应审证求因 辨证辨病 全面了解患者的病情 排除推拿禁忌证 3 推拿过程中 要随时观察和询问患者的反应 适时地调整手法与用力的关系 做到均匀柔和 持久有力 4 对老人 儿童应掌握适宜的刺激量 真正做到使患者不知其苦 7 5 急性软组织损伤 急性腰扭伤 局部疼痛肿胀较甚 瘀血甚者 应选择远端穴位进行推拿操作 待病情缓解后 再行局部操作 6 推拿者手要保持清洁 指甲要每天修剪 冬季要保持温暖 要坚持使用介质 如滑石粉等 防止损伤患者的皮肤 7
5、 推拿中应全神贯注 8 对于饱后 酒后 暴怒后 大运动量后的患者 一般不予立即治疗 推拿的一个疗程以10 15次为宜 疗程间宜休息2 3日 8 二 推拿医师在操作时必须选择适当的体位1 在进行胸部 腹部 腰背部 四肢操作时均可自然站立位 两腿呈丁字步或呈弓步 2 在推拿治疗头面部 颈部 肩及上肢部 胸腹部 下肢部及小儿疾病时 可采取坐姿 9 三 患者须采取适当的体位以配合治疗1 治疗头面部 胸腹部 下肢前侧部疾病时 患者取仰卧位 即面部向上 双上肢置于躯体两侧 双下肢自然伸直 2 上肢置于面部下方或体侧 治疗胁部 髋部疾病时 患者取侧卧位 双下肢自然屈曲 或下面腿伸直 上面腿屈曲 下面上肢屈肘
6、约90 上面上肢自然伸直置于体侧或撑于体前床面 3 治疗头面部 颈部 肩及上背部 腰部 也可以指导患者取端坐位 10 第四节推拿异常情况的处理 推拿是一种外治法 与药物内治是有区别的 临床上 如果手法操作不当 不但会减弱应有的疗效 而且能加重患者的痛苦 甚至会导致不良后果 危及生命 故当积极预防推拿意外的发生 一旦发生 应及时正确处理 推拿意外涉及到肢体的骨与关节 神经系统 内脏系统 软组织等 11 一 软组织损伤软组织包括皮肤 皮下组织 肌肉 肌腱 韧带 关节 附件等 皮肤损伤在推拿临床最为常见 第一 初学推拿者 手法生硬 不能做到柔和深透 从而损伤皮肤 第二 粗蛮的手法是造成皮肤损伤的另一
7、原因 粗蛮施加压力或小幅度急速而不均匀地使用擦法 则易致皮肤损伤 第三 过久的手法操作 长时间吸定在一定的部位上 局部皮肤及软组织的感觉相对迟钝 痛阈提高 可导致皮肤损伤 预防及处理 要求医者加强手法基本功的训练 正确掌握各种手法的动作要领 提高手法的娴熟程度 12 二 骨与关节损伤主要包括骨折和脱位两大类 推拿临床上 由于手法过于粗暴 或对关节的正常活动度认识不足 被动运动超过正常关节活动度 而使骨与关节 软组玫损伤 或由于对疾病的认识不足 毫无准备施行手法操作造成病理骨折甚至医源性骨与关节损伤 预防及处理 要求施术者对骨与关节的解剖结构和正常的活动幅度有深刻的了解 在推拿治疗时不乱使用强刺
8、激手法及大幅度地超越骨与关节的活动范围 旦发生意外应及早处理 同时要分辨是局部损伤还是合并有临近脏器的损伤 13 三 腰椎压缩性骨折造成腰椎压缩性骨折的因素 多由高处下坠或足臀部着地 其冲击力由下向上传递到脊柱 从而发生腰椎上部或胸椎下部骨折 推拿操作时 当病员取仰卧位 过度地屈曲双侧髋关节 使腰椎生理弧度消失 并逐渐发生腰椎前屈 胸腰段椎体前缘明显挤压 在此基础上 再骤然增加屈髋 屈腰的冲击力量 则容易造成胸腰段椎体压缩性骨折 14 预防及处理 正常的双下肢屈膝屈髋运动是用来检查腰骶部病变的特殊检查方法之一 在临床上也常用此法来解除腰骶后关节滑膜的嵌顿和缓解骶棘肌的痉挛 运用此种方法的时候
9、只要在正常的髋 骶关节活动范围内 且双下肢屈髋关节的同时 不再附加腰部前屈的冲击力 腰椎压缩性骨折是完全可以避免的 特别是对于老年人 久病体弱或伴有骨质疏松的患者 行此法时更需谨慎 单纯性椎体压缩性骨折 是指椎体压缩变形小于二分之一 无脊髓损伤者 可采用非手术疗法 指导患者锻炼腰背伸肌 可以使压缩的椎体复原 早期锻炼不致于产生骨质疏松现象 通过锻炼增强背伸肌的力量 避免慢性腰痛后遗症的发生 对于脊柱不稳定的损伤 即椎体压缩变形大于二分之一 同时伴有棘上 棘间韧带损伤或附件骨折 或伴有脊髓损伤者 应以手术治疗为主 15 四 环枢关节脱位第一颈椎又称环椎 无椎体 棘突和关节突 由前弓 后弓和两个侧
10、块构成 第二颈椎又称枢椎 椎体小而棘突大 椎体向上伸出一指状突起 称为齿突 环枢关节是由两侧的环枢外关节和环枢正中关节构成 可围绕齿突作旋转运动 环枢外侧关节由环椎下关节面和枢椎上关节面组成 环枢正中关节由齿突和环椎前弓和环椎横韧带组成 正常情况下 进行颈部旋转 侧屈或前俯后仰的运动类推拿手法 一般不会出现环枢关节脱位 当上段颈椎有炎症或遭受肿瘤组织破坏后 在没有明确诊断的情况下 手法操作者盲目地作较大幅度的颈部旋转运动或急剧的前屈运动 可导致环椎横韧带撕裂 环枢关节脱位 或者有齿突发育不良等先天异常 也可因盲目的颈部手法操作 姿势不当 手法过度 引起环枢关节脱位 16 预防及处理 环枢关节脱
11、位属高颈位损伤 多为自发性 可由颈部 咽后部感染引起的环枢韧带损伤 也可因推拿手法 在外力作用下引起颈椎关节脱位 颈部活动受到年龄限制 年龄越小颈部活动范围越大 年龄越大颈部活动越小 因而在颈部手法操作特别是颈部旋转复位类手法之前 应常规摄X光片 检查血常规 红细胞沉降率等 以排除颈部 咽部及其他感染病灶 了解其疾病的变化和转归 方能行颈部旋转手法 但不宜超过45 颈部扳法不要强求弹响声 17 五 神经系统损伤由于推拿手法使用不当或外力作用造成神经系统的损伤 包括中枢神经和周围神经损伤两大类 其危害程度之严重 可居推拿意外之首 轻则造成周围神经 内脏神经的损伤 重则造成脑干 脊髓的损伤 甚至造
12、成死亡 腋神经 肩胛上神经损伤 腋神经从属锁骨部分支 由第五 六颈神经前支组成 在腋窝发自臂丛后束 穿过四边孔间隙 绕行于肱骨外科颈至三角肌下间隙部 其肌支支配三角肌和小圆肌 其皮支由三角肌后缘穿出 分布于肩部和臂部的皮肤 肩胛上神经从属锁骨上部分支 由第五 六颈神经前支组成 起于臂丛上干 向后经肩胛骨上缘入冈上窝 转至肩峰下方入冈下窝 支配冈上肌和冈下肌 18 推拿治疗颈部疾患时 如强行做颈椎侧屈的被动运动 易导致患者的臂丛神经和关节囊损伤 同时对侧关节囊也受到挤压损伤 一般在行手法治疗后 若立即出现单侧肩 臂部阵发性疼痛 麻木 肩关节外展受限 肩前 外 后侧的皮肤感觉消失 应警惕神经损伤的
13、可能性 日久可出现三角肌 冈上肌废用性肌萎缩 预防及处理 在颈部行侧屈被动运动时 尤其要注意 颈椎侧屈运动的生理范围只有45 被运动时绝对不能超过此界限 同时切忌使用猛烈而急剧的侧屈运动 19 六 肩关节脱位肩关节由肩胛的关节盂与肱骨头所构成 其解剖特点是 肱骨头大 呈半球形 关节盂小而浅 约为肱骨头关节面的1 3 关节囊被韧带和肌肉覆盖 其运动幅度最大 能使上臂前屈 后伸 上举 内收 外展 内旋 外旋 由于肩关节不稳定的结构和活动度大 因此它是临床中最常见的受损关节部位之一 对肩部疾病推拿治疗时 如果方法掌握不当 或不规范地做肩部的被动运动 就可能造成医源性的肩关节脱位 甚至并发肱骨大节结撕
14、脱骨折 肱骨外科颈骨折等 20 预防及处理 要求施术者对肩关节的解剖结构和关节正常的活动幅度有深刻的了解 在做被动运动时 双手要相互配合 运动幅度要由小到大 顺势而行 切不可急速 猛烈 强行操作 对于肩部有骨质疏松改变的患者 在推拿治疗时不应使用强刺激手法及大幅度的肩关节外展 外旋的被动运动 尤其是操作者的双手不能同时作反方向的猛烈运动 一旦造成单纯性的肩关节脱位 应使用手牵足蹬法复位 完成整复 如肩关节脱位合并肱骨大结节骨折 骨折块无移位者 只要脱位一经整复后 骨折块也随之复位 如推拿肩部时造成肱骨外科颈骨折 应分析其骨折类型 再确定整复手法 必要时须转科手术治疗 以免贻误治疗时机 21 肋
15、骨骨折 肋骨共有12对 左右对称 连接胸椎和胸骨而组成胸廓 对胸部脏器起着保护作用 肋骨靠肋软骨与胸骨相连 肋软骨俗称 软肋 能缓冲外力的冲击 造成肋骨骨折的因素主要是直接和间接的暴力 在推拿治疗时 由于过度挤压胸廓的前部或后部 使胸腔的前后径缩短 左右径增长 导致肋骨的侧部发生断裂 如患者俯卧位 医者在其背部使用双手重叠掌根按法或肘压法等重刺激手法 在忽视病人的年龄 病情 肋骨有无病理变化等情况下使用此类手法 易造成肋骨骨折 22 预防及处理 目前的推拿治疗床一般是硬质铁木类结构 在上背部俯卧位推拿时 要慎重选用手法 对年老体弱的患者 由于肋骨逐渐失去弹性 肋软骨也常有骨化 在受到外力猛烈挤
16、压时易造成肋骨骨折 对某些转移性恶性肿瘤肋骨有病理变化的病人 此背部及胸部的按压手法极易造成医源性或病理性骨折 23 单纯的肋骨骨折因有肋间肌固定 很少发生移位 可用胶布外固定胸廓 限制胸壁呼吸运动 让骨折端减少移位 以达到止痛的目的 肋骨骨折后出现反常呼吸 胸闷 气急 呼吸短浅 咯血 皮下气肿时 应考虑肋骨骨折所产生的胸部并发症 应及时转科会诊治疗 24 七 休克休克是由于感染 出血 脱水 心功能不全 过敏 严重创伤等原因引起的一综合征 共同的特征表现为微循环机能障碍 引起组织血流灌注不足 进而导致组织缺氧 酸中毒 血浆成分丢失 器官与组织机能障碍 甚至主要器官损害 推拿治疗的过程中 如果使用特殊的手法 持续刺激或在患者空腹 过度疲劳 剧烈运动后行手法治疗 可出现休克反应 休克早期 由于脑缺氧 神经细胞的反应进一步降低 神经细胞功能转为抑制 患者表现为表情淡漠 反应迟钝 嗜睡 意识模糊甚至昏迷 皮肤苍白 口唇 甲床轻度紫绀 四肢皮肤湿冷 脉搏细弱而快 血压下降 呼吸深而快 尿量明显减少等是各类休克的共同表现 25 预防及处理 为了防止推拿治疗诱发休克意外 临床上必须做到 空腹病员不予
