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1、美容外科手术器械及其应用 一 目的 01 掌握各种常用外科手术器械的名称 规格及使用方法 02 初步掌握单手打结法及钳子打结法 并了解发生错误原因 二 手术基本器械及使用 01 一 手术刀 02 手术刀用来切开组织和解剖组织 刀背也可以用来分离组织 04 刀片按形态分圆刀 三角刀 弯刀 按大小分大中小刀片 03 由刀片和刀柄组成 根据手术部位的深浅 需要手术刀片型号选择刀柄 常用刀片及刀柄 手术刀型号 刀柄 刀片用途表 一 刀片的装卸 安装刀片 拆卸刀片 二 执刀方式执弓式最常用 动作范围大而灵活 用于各种较长皮肤切口 切开腹直肌鞘等 用力涉及整个上肢 主要在腕部 执笔式用于切割短小切口 用力
2、轻柔而操作精细 如解剖血管神经等 主要力量在手指 反挑式用于向上挑开 以免损伤深部组织 如挑开脓肿 握持式用于切割范围较广 用力较大的切口 如截肢 肌腱 软骨切开等 执弓式 执笔式 反挑式 握持式 错误的执刀方式 1 执筷式 且手的位置太高影响稳定 2 执刀太低影响视野 LOREMIPSUMDOLOR 二 手术剪组织剪分离 解剖和剪开组织 一般尖端较薄而稍钝 刃缘锐利 分为直弯两种 线剪多为直剪 刃较厚正确持剪刀法为拇指和第四指分别插入剪刀柄的两环 中指放在第四指环的剪刀柄上 食指压在轴节处起稳定和向导作用 组织剪 线剪 拆线剪 持剪方法 三 血管钳 HemostatorClamp strai
3、ght curved A 弯血管钳 KellyClamp large med small 用以夹持深部组织或内脏血管出血 有长短两种 B 直血管钳 StraightClamp 用以夹持浅层组织出血 协助拔针等用 C 有齿血管钳 Kocher sClamp large med small 用以夹持较厚组织及易滑脱组织内的血管出血 如肠系膜 大网膜等 前端齿可防止滑脱 但不能用以皮下止血 D 蚊式血管钳 MosquitoClamp 为细小精巧的血管钳 有直 弯 straight curved 两种 用于脏器 面部及整形等手术的止血 不宜做大块组织钳夹用 四 手术镊 Forceps 手术镊用于夹持和
4、提起组织 以利于解剖及缝合 也可夹持缝针及敷料等 有不同的长度 分有齿镊和无齿镊二种 1 有齿镊 TeethForceps 又叫组织镊 镊的尖端有齿 齿又分为粗齿与细齿 粗齿镊用于夹持较硬的组织 损伤性较大 细齿镊用于精细手术 如肌腱缝合 整形手术等 因尖端有钩齿 夹持牢固 但对组织有一定损伤 2 无齿镊 SmoothForceps 又叫平镊或敷料镊 其尖端无钩齿 用于夹持脆弱的组织 脏器及敷料 浅部操作时用短镊 深部操作时用长镊 尖头平镊对组织损伤较轻 用于血管 神经手术 左图 正确持镊 右图 错误持镊 正确持镊是用拇指对食指与中指 执二镊脚中 上部 五 持针钳 NeedleHolder 持
5、针钳也叫持针器 主要用于夹持缝针缝合各种组织 有时也用于器械打结 用持针器的尖夹住缝针的中 后1 3交界处为宜 多数情况下夹持的针尖应向左 特殊情况可向右 缝线应重叠1 3 且将绕线重叠部分也放于针嘴内 以利于操作 若将针夹在持针器中间 则容易将针折断 常执持针钳方法 01 1 掌握法 也叫一把抓或满把握 钳环紧贴大鱼际肌上 拇指 中指 无名指和小指分别压在钳柄上 后三指并拢起固定作用 食指压在持针钳前部近轴节处 利用拇指及大鱼肌和掌指关节活动推展 张开持针钳柄环上的齿扣 松开齿扣及控制持针钳的张口大小来持针 合拢时 拇指及大鱼际肌与其余掌指部分对握即将扣锁住 此法缝合稳健容易改变缝合针的方向
6、 缝合顺利 操作方便 02 2 指套法 为传统执法用拇指 无名指套入钳环内 以手指活动力量来控制持针钳的开闭 并控制其张开与合扰时的动作范围 03 3 掌指法 拇指套入钳环内 食指压在钳的前半部做支撑引导 余三指压钳环固定于掌中 拇指可以上下开闭活动 控制持针钳的张开与合拢 掌握法 指套法 错误执钳法 掌指法 六 常用钳类器械 01 六 常用钳类器械 02 1 海绵钳 卵园钳 Ringforceps 也叫持物钳 分为有齿纹 无齿纹两种 有齿纹的主要用以夹持 传递已消毒的器械 缝线 缝针 敷料 引流管等 也用于钳夹蘸有消毒液的纱布 以消毒手术野的皮肤 或用于手术野深处拭血 无齿纹的用于夹持脏器
7、协助暴露 换药室及手术室通常将无菌持物钳置于消毒的大口量杯或大口瓶内 内盛刀剪药液 用其取物时需注意 1 不可将其头端 即浸入消毒液内的一端 朝上 这样将消毒液流到柄端的有菌区域 放回时将污染头端 正常持法头端应始终朝下 2 专供夹取无菌物品 不能用于换药 3 取出或放回时应将头端闭合 勿碰容器口 也不能接触器械台 4 放持物钳的容器口应用塑料套遮盖 03 2 组织钳 又叫鼠齿钳 Allis 对组织的压榨较血管钳轻 故一般用以夹持软组织 不易滑脱 如夹持牵引被切除的病变部位 以利于手术进行 钳夹纱布垫与切口边缘的皮下组织 避免切口内组织被污染 3 布巾钳 Towelclip 用于固定铺盖手术切
8、口周围的手术巾 4 直角钳 Angledclamp 用于游离和绕过主要血管 胆道等组织的后壁 如胃左动脉 胆囊管等 5 肠钳 肠吻合钳 Intestinalclamp 用于夹持肠管 齿槽薄 弹性好 对组织损伤小 使用时可外套乳胶管 以减少对肠壁的损伤 6 胃钳 小胃钳 Payr sclamp 大胃钳 Stomachclamp 用于钳夹胃以利于胃肠吻合 轴为多关节 力量大 压榨力强 齿槽为直纹且较深 组织不易滑脱 海绵钳 组织钳 布巾钳 肠钳 胃钳 七 牵引钩类 Retractors 1 皮肤拉钩 Skinretractor 为耙状牵开器 用于浅部手术的皮肤拉开 2 甲状腺拉钩 Thyroidr
9、etractor 为平钩状 常用于甲状腺部位的牵拉暴露 也常用于腹部手术作腹壁切开时的皮肤 肌肉牵拉 3 阑尾拉钩 Appendixretractor 亦为钩状牵开器 用于阑尾 疝等手术 用于腹壁牵拉 4 腹腔平头拉钩 Abdominalretractor 为较宽大的平滑钩状 用于腹腔较大的手术 5 S状拉钩 Deepretractor 是一种如 S 状腹腔深部拉钩 使用拉钩时 应以纱垫将拉钩与组织隔开 拉力应均匀 不应突然用力或用力过大 以免损伤组织 正确持拉钩的方法是掌心向上 6 自动拉钩 Self retainingretractor 为自行固定牵开器 腹腔 盆腔 胸腔手术均可应用 各种
10、拉钩 S状拉钩及其使用方法 打结法 Loremipsumdolorsitamet consecteturadipisicingelit seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua Utenimadminimveniam quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat 打结方法 01 1 单手打结法简便迅速的打结方法 易学易懂 术中应用最广泛 应重点掌握和练习 02 2 双手打结法作结方便 牢固可靠 除用于 般结扎外 还用于深部或组织张
11、力较大的缝合结扎 03 3 持钳打结法使用血管钳或持针钳绕长线 夹短线进行打结 即所谓持钳打结法 可用于浅 深部结扎 血管钳或持针钳既是线的延长 也是操作者手的延伸 此法适用于线头太短 徒手打结有困难时或打结空间狭小时的结扎 有时也是为了节省缝线和穿线时间 结扣分类 01 1 单结 halfhitch 是外科结扣的基本组成部分 易松脱 解开 仅用于暂时阻断 如胆囊逆行切除暂时阻断胆囊管 而永久结扎时不能单独使用单结 04 4 外科结 surgeonknot 在作第一个结时结扎线穿绕两次以增加线间的接触面积与摩擦力 再作第二结时不易松动或滑脱 因打此种结扣比较费时而仅适用于结扎大血管 02 2
12、方结 squareknot 因其结扎后较为牢固而成为外科手术中最常使用的结扣 它由两个相反方向的单结扣重叠而成 适用于较少的组织或较小的血管以及各种缝合的结扎 05 5 假结 falseknot 由同一方向的两个单结组成 结扎后易于滑脱而不应采用 03 3 三重结或多重结 extrahalfhitchonreefknot 在完成方结之后再重复一个或多个单结 使结扣更加牢固 适用于直径较重要的血管 张力较大的组织间缝合后的结扎 使用肠线或化学合成线等易于松脱的线打结时 通常需要作多重结 06 6 滑结 slipknot 尽管其结扣的构成类似于方结 但是 由于操作者在打结拉线时双手用力不均 一紧一
13、松甚或只拉紧一侧线头而用另外一侧线头打结 所以完成的结扣并非方结而是极易松脱的滑结 术中尤其要注意避免 打结注意事项 01 1 无论用何种方法打结 相邻两个单结的方向必须相反 否则易打成假结而松动 02 2 打结时 两手用力点和结扎点三点应在 条直线上 如果三点连线成一定的夹角 在用力拉紧时易使结扎线脱落 在收紧线结时 两手用力要均匀 如果一手紧 手松 则易成滑结而滑脱 04 4 深部打结时 因空间狭小而使两手难以同时靠近结扎处 此时可以在打结后以一手拉住线的一端 另一线端可用另外一只手的示指在近结扣处反向推移 均匀用力收紧结扣 遇张力较大的组织结扎时 往往在打第二结时第一结扣已松开 此时可在收紧第一结扣以后 助手用一把无齿镊夹住结扣 待收紧第二结扣时再移除镊子 03 3 根据打结处的深度和结扎对象选择一段适当长短和粗细的结扎线 打结前用盐水浸湿可增加线的韧性及摩擦力 既易拉紧又不易折断 打结时 必须顺着线的穿行方向用力拉紧 否则极易折断结扎线 谢谢
