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1、外科护理教研室王雪玲 第8章外科感染病人的护理 学习目标 识记 列举外科感染的类型复述外科感染病因 临床表现 治疗原则陈述全身性感染的概念 临床表现及治疗原则陈述破伤风的病因 病理及治疗原则 学习目标 理解 解释外科感染的特点比较破伤风与气性坏疽的临床特点运用 运用所学知识和技能为外科感染病人提供整体护理 主要内容 第一节概述第二节浅部组织的化脓性感染第三节手部急性化脓性感染第四节全身性感染第五节特异性感染 第一节概述 第一节概述 定义外科感染 surgicalinfection 是指需要外科治疗的感染 包括创伤 烧伤 手术 器械检查 留置导管等并发的感染 第一节概述 特点感染多与创伤 手术有
2、关多数为几种细菌引起的混合感染大部分感染病人有明显而突出的局部症状 严重时可有全身表现感染常集中于局部 发展后可导致化脓坏死等 常需手术或换药处理 电脑绘画 皮肤上的细菌 蓝色和绿色 皮肤出现伤口 屏障保护作用受损 感染由此发生 第一节概述 分类按病原菌种类和病变性质 非特异性 特异性按病程 急性感染 亚急性感染 慢性感染按病原菌入侵时间 原发性感染 继发性感染按病原菌来源 外源性感染 内源性感染按感染发生的条件 机会感染 二重感染 医院内感染等 条件性感染 机会感染 opportunisticinfection指平常为非致病或致病力低的病原菌 由于数量多和毒性增大 或人体抵抗力下降 乘机侵入
3、而引起的感染 分类 二重感染 菌群交替症 superinfection在使用广谱抗生素或联合使用抗菌药物治疗感染过程中 原有的致病菌被抑制 但耐药菌株大量繁殖引起的感染 分类 第一节概述 病因1 病菌的致病因素 2 机体的易感性局部全身抵抗力 病因 利于细菌进入 损伤 利于细菌繁殖 阻塞 缺血 严重创伤休克慢性消耗性疾病长期药物应用营养不良免疫缺陷高龄 婴幼儿 第一节概述 病理感染后的炎症反应 致病菌侵入机体6 8h 病原菌繁殖并产生毒素 炎症反应 发热白细胞升高等 血管反应炎症介质炎症渗出 红 肿 热痛 功能障碍 年龄营养不良创伤或手术免疫抑制剂疾病 第一节概述 病理感染的结局炎症消退炎症局
4、限炎症扩散转为慢性炎症 致病菌毒力机体抵抗力 第一节概述 临床表现局部表现 红 肿 热 痛和功能障碍全身表现器官系统功能障碍特异性表现 第一节概述 辅助检查实验室检查白细胞计数及分类测定涂片 细菌培养及药物敏感试验影像学检查超声波 X线 CT MRI 第一节概述 治疗原则局部治疗保护感染部位 物理疗法 局部用药 手术治疗全身治疗应用抗生素 支持疗法 对症治疗 抗生素使用原则 可用可不用者 一般不用 根据致病菌种类选择合适的抗菌素 经验 根据细菌培养和药敏试验 选择有效的抗菌素 宁窄勿广 宁单勿联 对于严重感染或脓毒症应 早期 足量 联合 有效地使用抗菌素 同时静脉输入 以快速控制感染 有几种同
5、样有效的抗菌素或供选择时 应选药源充足 价廉和副作用较小者 课堂拓展 给药方法及注意事项 给药方法 轻 po 或im 重 iv 或ivgtt 其中分次iv 可使药物在血和组织中达到较高浓度 效果比ivgtt好 注意 按时给药 观察体温和局部感染情况 停药时间 感染控制 体温恢复正常后3 4日 严重感染者需在体温正常后1 2周 预防不良反应过敏反应 用前询问有无过敏史 并做皮试 毒性反应 如链霉素会损伤听神经 氨基糖苷类对肾有损害等 课堂拓展 第二节浅部组织的化脓性感染 第二节浅部组织的化脓性感染 一 疖单个毛囊及其周围组织的化脓性感染好发部位 头面颈 腋 会阴常见致病菌 金黄色葡萄球菌表现 局
6、部红肿热痛的小硬结 顶端可出现白色脓栓 全身症状不明显治疗 早期局部涂抹碘伏 鱼石脂软膏 百多邦 脓栓出现 拔除或切开引流 第二节浅部组织的化脓性感染 一 疖护理措施 控制感染局部制动防止挤压 注意危险三角区的疖观察病情 颅内化脓性海绵状静脉窦炎用药护理 提高机体抵抗力 维持正常体温 健康教育个人卫生避免损伤 如果挤压面部危险三角区的疖 细菌容易进入颅内 引起海绵状静脉窦炎 死亡率高 学习通视频观看 疖病 多个疖反复或同时出现 多有糖尿病或营养不良 第二节浅部组织化脓性感染 二 痈多个相邻的毛囊及周围组织的急性化脓性感染好发部位 上唇 颈后 肩背皮肤厚韧处常见致病菌 金黄色葡萄球菌好发人群 免
7、疫力差的老年人和糖尿病病人 第二节浅部组织化脓性感染 二 痈表现 紫红色隆起炎性斑块 红肿热痛明显 中心多个脓栓 破溃如火山口 周围淋巴结肿大 全身中毒症状重 唇痈可致颅内感染治疗 局部外敷 除 唇痈 应及时手术切开引流 全身应用抗生素 治疗糖尿病 第二节浅部组织化脓性感染 二 痈护理措施 控制疼痛 保护局部不受压迫和挤压 维持正常体温 遵医嘱及早合理应用抗菌药物 观察病情 注意及时发现全身感染症状 健康教育 注意个人卫生 保持皮肤清洁 避免损伤 提高免疫力 第二节浅部组织化脓性感染 三 急性蜂窝织炎定义 是皮下 筋膜下 肌间隙或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染常见致病菌 多为溶血性链球
8、菌 其次金葡菌特点 迅速扩散 不易局限 边界不清临床表现 股部蜂窝织炎 临床表现 一般性皮下蜂窝织炎浅部 局部红肿 疼痛明显 易扩散 边界不清 压之褪色 深部 水肿 压痛突出 病变近侧淋巴结肿大 全身症状重 临床表现 产气性皮下蜂窝织炎厌氧菌感染 好发于会阴部或下腹部 皮下捻发音 不侵犯肌层 进行性皮肤坏死 脓液恶臭 全身症状重 新生儿皮下坏疽好发于背部 臀部 早期皮肤发红 硬结 软 暗 浮动感 水疱 坏死呈黑色或灰褐色 颌下急性蜂窝织炎因口腔或面部感染所致 易引起喉头水肿导致窒息 蜂窝织炎的实例 三 急性蜂窝织炎治疗局部处理 敷50 硫酸镁等 脓肿形成者尽早切开引流 颌下急性蜂窝织炎尽早切开
9、减压 产气性皮下蜂窝织炎 3 H2O2冲洗 湿敷 全身治疗 抗生素 对症支持 第二节浅部组织化脓性感染 第二节浅部组织化脓性感染 三 急性蜂窝织炎护理措施 预防窒息 对颈 面部感染的病人 注意观察有无呼吸费力 呼吸困难发绀甚至窒息等症状 健康教育 重视皮肤日常清洁卫生 防止损伤 受伤后及早医治 婴儿和老年人抗感染能力较弱 应重视生活护理 其他同疖 痈护理 第二节浅部组织化脓性感染 四 急性淋巴管炎 急性淋巴结炎定义急性淋巴管炎 acutelymphangitis 指病菌经破损的皮肤 黏膜 或其他感染灶侵入淋巴管 引起淋巴管及其周围组织的急性炎症急性淋巴结炎 acutelymphadenitis
10、 急性淋巴管炎波及所属淋巴结时 即为急性淋巴结炎 第二节浅部组织化脓性感染 四 急性淋巴管炎 急性淋巴结炎病因和病理常因组织损伤或其他感染病灶引起急性淋巴管炎多见于四肢 下肢更常见 常因足癣而致浅部急性淋巴结炎好发于颈部 腋窝和腹股沟 第二节浅部组织化脓性感染 四 急性淋巴管炎 急性淋巴结炎临床表现急性淋巴管炎 网状淋巴管炎 丹毒 管状淋巴管炎皮下浅层急性淋巴管炎 皮下有一条或多条 红线 有压痛皮下深层淋巴管炎 无 红线 表现 但患肢肿胀 有压痛 急性淋巴管炎 网状淋巴管炎 丹毒 1 部位 下肢 面部2 全身表现 畏寒 发热 头痛 脓毒症3 局部表现 1 片状红疹 边界清 略隆起 颜色边深中心
11、淡 压之褪色 2 烧灼样痛3 少见破溃化脓4 附近淋巴结常肿大5 易反复 形成淋巴水肿 象皮肿 第二节浅部组织化脓性感染 四 急性淋巴管炎 急性淋巴结炎临床表现急性淋巴结炎局部淋巴结肿大 触痛严重时伴有全身症状处理原则局部药物外敷全身应用抗生素 第二节浅部组织化脓性感染 四 急性淋巴管炎和急性淋巴结炎护理措施 注意保持个人卫生和皮肤清洁 积极预防和治疗病灶 如扁桃体炎 龋齿 手足癣 皮肤操作及各种皮肤化脓性感染等 其他护理措施同疖 痈 第三节手部急性化脓性感染 第三节手部急性化脓性感染 一 甲沟炎和化脓性指头炎病因 手指外伤 局部感染扩散临床表现 甲沟炎 红肿热痛 功能障碍 脓性指头炎 指头红
12、肿热痛 功能障碍 伴全身症状 疼痛特点 针刺样疼痛 搏动性跳痛 疼痛减轻 治疗不及时可发展成慢性甲沟炎或指骨骨髓炎 甲沟炎 化脓性指头炎 第三节手部急性化脓性感染 一 甲沟炎和化脓性指头炎治疗原则 局部治疗 热敷 理疗 手术切开减压 引流 全身治疗 应用抗生素 支持疗法护理措施 维持正常体温 缓解疼痛 患指制动抬高 必要时应用止痛药 病情观察 健康教育 功能锻炼 日常防护 损伤处理 二 急性化脓性腱鞘炎 滑囊炎和掌深部间隙感染病因 常因手掌部的刺伤或邻近组织的感染蔓延所致临床表现 局部肿胀 疼痛 压痛 功能障碍 感染严重时有全身表现治疗原则 局部热敷理疗 药物外敷 手术切开减压引流 全身应用抗
13、生素 支持疗法 第三节手部急性化脓性感染 二 急性化脓性腱鞘炎 滑囊炎和掌深部间隙感染护理措施 病情观察 警惕肌腱坏死或感染扩散 健康教育 注意休息 加强营养 指导手功能锻炼 其他参见 甲沟炎和脓性指头炎 的护理 第三节手部急性化脓性感染 第四节全身性感染 第四节全身性感染 概念全身性感染 指致病菌侵入人体血液循环 并在体内生长繁殖或产生毒素而引起的严重的全身性感染中毒症状 脓毒症 指因病原菌因素引起的全身性炎症反应 体温 循环 呼吸 神志有明显的改变者 在此基础上 血培养检出病原菌者 称为菌血症 全身性感染的种类 菌血症 脓毒症 第四节全身性感染 病因致病菌多 毒力强 机体抵抗力低 常继发于
14、 严重创伤后的感染和各种化脓性感染长期留置静脉导管治疗不当 不适当地应用抗生素等致病菌的类型 革兰阴性杆菌 最常见 革兰阳性球菌 无芽胞厌氧菌 真菌 常见致病菌及感染特点 G 杆菌以大肠杆菌最常见 内毒素 脓毒症 感染性休克 冷休克 三低 现象 好发于胆道 肠道 烧伤等 G 球菌以金葡萄最常见 外毒素 周围血管扩张 血液播散 表现 暖休克 皮疹 呕吐 腹泻 转移性脓肿 多见于骨 关节化脓性感染 无芽孢厌氧菌感染常为厌氧 需氧菌混合感染 使组织坏死 形成脓肿 脓液有粪臭味 真菌突起寒热 39 5 40 迅速恶化 休克 血中出现晚幼粒 中幼粒 多见于二重感染 课堂拓展 第四节全身性感染 临床表现症
15、状 寒战高热 伴有头痛 头晕 关节酸痛 大量出汗等中毒症状体征 体温或高或低 面色苍白或潮红 出冷汗 神志淡漠或烦躁 谵妄或昏迷 心率加快 脉搏细数 呼吸急促或呼吸困难 肝脾大 黄疸 皮下出血 瘀斑等并发症 感染性休克 多器官功能障碍等 第四节全身性感染 辅助检查实验室检查血 尿常规血生化细菌学检查影像学检查 寒战高热时作血液细菌培养 第四节全身性感染 处理原则采用综合治疗措施 重点是处理原发感染灶处理原发感染灶应用抗生素原则 足量 联合 及时 有效 根据血培养及药敏试验 支持疗法 第四节全身性感染 护理措施控制感染 维持正常体温遵医嘱及时 准确应用抗菌药物 病人寒战 高热发作时 采血作细菌或
16、真菌培养 以利于确定致病菌和及时治疗 加强静脉留置导管的护理 营养支持并发症的护理 感染性休克 水电解质紊乱健康教育 第四节全身性感染 健康教育注意劳动保护注意饮食卫生加强营养 锻炼身体 提高机体抵抗力患感染性疾病后 若出现病情变化 及时就医 第五节特异性感染 第五节特异性感染 一 破伤风定义 是由破伤风梭菌侵入人体伤口并生长繁殖 产生毒素所引起的一种以肌肉强直性收缩和阵发性痉挛为特征的急性特异性感染 第五节特异性感染 一 破伤风病因开放性损伤 伤口缺氧环境破伤风梭菌感染机体免疫力低下 第五节特异性感染 一 破伤风病理生理 缺氧环境的伤口 破伤风梭菌 生长繁殖 外毒素 痉挛毒素 溶血毒素 一系列临床症状和体征 第五节特异性感染 一 破伤风临床表现潜伏期 平均7 8日 潜伏期越短 预后越差前驱期 乏力 头晕 头痛 咀嚼无力 张口不便 烦躁不安发作期 典型症状是在紧张性肌肉收缩 肌强直 发硬 的基础上 呈阵发性的强烈痉挛张口困难 牙关紧闭 苦笑面容 颈项强直 角弓反张 呼吸困难 任何轻微的刺激可诱发痉挛发作 一 破伤风 苦笑面容 角弓反张 第五节特异性感染 一 破伤风临床表现并发症肺部感染
