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1、西藏大学医学院 脊柱与四肢检查 要求 1 熟悉脊柱 四肢的检查方法 2 熟悉脊柱 四肢的病理改变的临床意义 病例讨论 某男性45岁 自高处坠落后诉腰 背部疼痛 不能走路 你应作那些检查 患者的病变在什么部位 脊柱的主要功能 支持体重 保护内脏 维护躯干正常姿态作为躯体活动的枢纽由7个颈椎 12个胸椎 5个腰椎 5个骶椎 4个尾椎组成 按视 触 叩的顺序进行 脊柱的检查内容 脊柱的弯曲度脊柱的活动度脊柱的压痛与叩击痛脊柱检查的几种特殊试验 一 生理性弯曲 四个生理弯曲似 S 生理弯曲 颈段前凸胸段后凸腰椎明显前凸骶椎明显后凸 脊柱的解剖结构 Anatomyofspine 脊柱的体表标志 Surf
2、acemarkofspine 颈 C2 第一个棘突 颈 C7 隆突 胸 T3 肩胛冈内侧连线 胸 T7 肩胛下角连线 腰 L3 最长横突 腰 L4 双侧髂嵴最高点连线 脊柱弯曲度的检查方法 患者取坐位或立位 后面观察脊柱有无侧弯方法 检查者用手指沿脊柱的棘突尖以适当的压力往下划压 划压后皮肤出现一条红色充血痕 以此痕为标准 观察脊柱有无侧弯 二 异常体征 一 颈椎变形 颈侧偏 先天性斜颈 头向一侧倾斜 胸锁乳突肌隆起 脊柱弯曲度 二 病理性变形 1 脊柱后凸 脊柱过度后弯称为脊柱后凸 kyphosis 也称为驼背 gibbus 脊柱后凸多发生于胸段脊柱 脊柱后凸时前胸凹陷 头颈部前倾 驼背 脊
3、柱后凸CT 脊柱弯曲度 脊柱后凸常见原因 佝偻病 多在小儿或儿童期发病 坐位时胸段呈明显均匀性向后弯曲 仰卧位时弯曲可消失 结核病 青少年发病多 常见部位为胸椎下段 由于椎体被破坏 压缩 棘突明显向后突出 形成特征性的成角畸形 常伴有全身其它脏器的结核病变如肺结核 肠结核 淋巴结核 强直性脊柱炎 ankylosingspondylitis AS 多见于青壮年男性 常发生在胸段上半部 脊柱胸段成弧形 或弓形 后凸 常有脊柱强直性固定 仰卧位时亦不能伸直 100 伴有骶髂关节炎 强直性脊柱炎 脊柱后凸常见原因 脊柱退行性变或骨质疏松 多见于老年人 累及颈椎 胸椎及腰椎 颈椎 X线有骨剌形成 可有颈
4、椎病的表现 胸椎 椎体被压缩造成胸椎明显后凸 腰椎 椎间盘性 以至髓性 椎体性疼痛或神经根压迫症状 其他 如外伤致脊椎骨折后造成脊柱后凸 可发生于任何年龄组 青少年胸段下部及腰椎呈均匀性后凸 见于发育期姿势不良或脊椎骨软骨炎 脊柱弯曲度 2 脊柱前凸 脊柱过度向前凸出性弯曲 称为脊柱前凸 Lordosis 发生在腰椎部位 病人腹部明显向前突出 臂部明显向后突出 由于晚期妊娠 大量腹水 腹腔巨大肿瘤 髋关节结核及先天性髋关节后脱位 脊柱弯曲度 3 脊柱侧凸 Scoliosis 脊柱离开后正中线向左或右偏曲称为脊柱侧凸 按部位分 胸段侧凸腰段侧凸胸 腰段联合侧凸按性质分 脊柱侧突 Scoliosi
5、s 姿势性侧凸Posturescoliosis 儿童坐姿不良椎间盘脱出症脊髓灰质后遗症 器质性侧凸organicscdiosis 特发性脊柱侧凸胸膜病变肩部畸形 脊柱侧凸 脊柱弯曲度 1 姿势性侧凸 姿势性侧凸 Posturescoliosis 时脊柱的弯曲度多不固定 改变体位可使侧凸得以纠正 平卧向前弯腰时脊柱侧凸可消失 姿势性侧凸的原因 A 儿童发育期坐立姿势不端正 B 侧下肢短于另一侧C 椎间盘突出症 D 脊髓灰质炎后遗症 脊柱弯曲度 2 器质性侧凸 脊柱器质性侧凸 organicscoliosis 特点 改变体位不能使侧弯得到纠正 病因 佝偻病 慢性胸膜增厚 胸膜粘连 肩部或胸廓的畸形
6、 二 脊柱活动度 一 正常活动度 正常人脊柱有一定活动度 但各部位的活动范围明显不同 颈 腰椎活动范围最大 胸椎段活动范围较小 前屈后伸左右侧弯旋转颈45 45 各45 60 腰椎45 35 各30 45 脊柱活动度 2 检查方法 检查脊柱的活动度时应让病人做前屈 后伸 侧弯 旋转等动作 观察脊柱的活动情况及有无变形 如有外伤骨折或关节脱位时应避免脊柱活动 以免损伤脊髓 脊柱活动度 二 活动受限脊柱颈椎 腰椎段活动受限常见于 1颈部 腰部肌肉肌纤维炎及颈肌韧带劳损 2颈椎 腰椎骨质增生 3颈椎 腰椎骨质破坏 结核或肿瘤浸润 4颈椎 腰椎外伤 骨折 或关节脱位 5腰椎间盘突出 脊柱压痛与叩击痛
7、脊柱压痛与叩击痛 二 叩击痛 方法 1 直接叩击法 用手指或叩诊锤直接叩击各椎体的棘突 多用于胸 腰椎 2 间接叩击法 患者坐位 医师将左手掌面置于病人头顶部 右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左手背 观察病人有无疼痛 叩击痛 见于脊椎结核 脊椎骨折及椎间盘突出 叩击痛的部位多示病变所在 第二节四肢与关节 四肢 fourLimbs 及关节 articulus 的检查常运用视诊与触诊 两者相互配合 观察四肢及其关节的形态 肢体位置活动度运动情况 一 上肢 1 长度方法 目测 双上肢向前并拢比较尺测 肩峰 桡骨茎或中指指尖意义 长度不一 先天性短肢畸形 骨折重叠和关节脱位 2 肩关节外形 正常 双肩对称
8、 呈弧形异常 方肩 肩关节脱位 三角肌萎缩 耸肩 两肩一高一低 见于先天性肩胛高耸症 脊柱侧弯肩章肩 外伤性肩锁关节脱位 肩关节的解剖结构 Shoulderjoint 运动 方法 肩关节外展可达90 内收45 前屈90 后伸35 旋转45 异常 冻结肩 肩关节周围炎 各方面活动受限肩关节炎 外展开始即痛 仍可外展 肱骨 锁骨骨折 轻微外展即感疼痛肩肱关节 肩锁关节脱位 搭肩试验阳性压痛点 肩关节周围不同部位有压痛点 三 肘关节 1 形态 双侧对称 伸直时肘关节轻度外翻 检查时应注意双侧肘关节及肘窝是否饱满 肿胀 2 运动 正常时屈135 150 伸10 旋前旋后各80 90 3 触诊 注意皮肤
9、温度 有无肿块 肱动脉搏动 是否有压痛 四 腕关节和四肢 一 形态异常1 匙状甲 koilongchia 又称反甲 特点为指甲中央凹陷 边缘翘起 指甲变薄 表面粗糙 干脆有条纹 多见于缺铁性贫血 高原疾病 偶见于甲癣及风湿热 四 腕关节和四肢 2 杵状指 趾 手指或足趾末端增生 肥厚 呈杵状膨大称为杵状指 特点 为末端指 趾 节明显增宽增厚 指 趾 甲从根部到末端呈拱形隆起 使指 趾 端背面的皮肤与指 趾 甲所构成的基底角等于或大于180 机理 肢体末端慢性缺氯 代谢障碍 中毒性损伤 四 腕关节和四肢 与杵状指相关的疾病1 呼吸系统 支气管肺癌 支气管扩张 肺脓肿 脓胸 2 心血管系统 发绀性
10、先天性心脏病 感染性心肌炎 亚急性感染性心内膜炎 3 消化系统 肝硬化 吸收不良综合症 溃疡性结肠炎 4 锁骨下动脉瘤可引起同侧的单侧杵状指 杵状指 多指男婴 多指男婴 併趾畸形 四 腕关节和四肢 3 足内 外翻 正常人当膝关节固定时 足掌可内外翻达35 若足掌部活动受限呈固定性内翻 内收畸形 称为足内翻 足掌部呈固定性外翻 外展 称为足外翻 足外翻或内翻畸形多见于先天性畸形及脊髓灰质炎后遗症 足内翻 o型腿 足外翻 x型腿 四 腕关节和四肢 5 骨折与关节脱位 骨折可使肢体缩短或变形 局部可有红肿 压痛 有时可触到骨擦感或听到骨擦音 关节脱位后可有肢体位置改变 关节活动受限 如伸屈 内翻 外
11、展或旋转功能发生障碍 骨折 关节脱位 四 腕关节和四肢 6 肌肉萎缩 某一肢体的部分或全部肌肉的体积缩小 松驰无力 为肌肉萎缩 muscleatrophy 现象 常见于脊髓灰质炎后遗症 偏瘫 周围神经损伤 双下肢部分或全部肌肉萎缩多为多发生神经炎 多肌炎 横贯性脊髓炎 外伤性截瘫 进行性肌萎缩 肌肉萎缩 四 腕关节和四肢 7 下肢静脉曲张 多见于小腿 主要是下肢的浅静脉 大 小隐静脉 血液回流受阻 特点 静脉如蚯蚓状怒张 弯曲 久立者更明显 严重者有小腿肿胀感 局部皮肤暗紫 色素沉着 甚者溃疡经久不愈 常见 从事站立性工作或栓塞性静脉炎 静脉曲张 四 腕关节和四肢 8 水肿 全身性水肿时双侧下
12、肢水肿较上肢明显 常为压陷性水肿 双下肢非压陷水肿 甲低 单侧肢体水肿多由于静脉回流受阻 血栓性静脉炎淋巴液回流受阻 丝虫病 非凹陷性水肿 或者象皮肿 双下肢凹陷性水肿 单侧肢体水肿 水肿 淋巴回流受阻 二关节 关节 articulation 是骨骼的间接连接 关节的组成 关节面关节软骨关节囊关节腔 少量滑液 利于两骨骼间的活动及各种不同范围的运动功能 二关节 关节有病变时 关节红 肿 热 痛 明显肿大变形 功能障碍 触之有波动感 提示关节腔积液 膝关节腔积液时浮髌试验阳性 关节肿胀 膝关节检查浮髌试验 一 关节形态异常 腕关节形态异常 腱鞘滑膜炎 腕关节背面和掌面呈结节状隆起 压痛 见于类风
13、湿关节炎 rheumatoidarthritis RA 关节结核 腱鞘囊肿 腕关节背面或横侧 为圆形无痛性隆起 触之坚韧 推之可沿肌腱的垂直方向稍微移动 腕关节僵硬 见于RA 类风湿关节炎 类风湿关节炎 一 关节形态异常 2 指关节 近端指间关节梭形肿胀 见于RA 爪形手 手指关节呈鸟爪样变形 见于尺神经损伤 进行性肌萎缩 远端指间关节可扪及坚硬增生结节 heberden结节 见于OA 一 关节形态异常 3 膝关节 红 肿 热 痛 功能障碍 积液征 见于RA OA 外伤和结核 4 拇趾 跖趾关节红 肿 痛及痛风石 见于痛风性关节炎 Gout 中年男性多见 双膝关节肿胀 左足痛风性关节炎 双手痛风石 双手痛风石 双手痛风石 痛风石 痛风石 谢谢 TheEnd
