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1、骨关节损伤康复 RehabofBone JointInjury 教学内容 骨关节损伤的修复过程骨关节损伤引起功能障碍的原因骨关节损伤的康复原则骨关节损伤的康复基本方法骨关节损伤后期功能障碍的治疗 骨折愈合 骨折愈合方式骨折 二期 愈合分期 二期愈合 动物长管状骨实验模型 在局部制动 不进行内固定 骨折端较稳定的情况下 骨折愈合经历其自然的发展过程一般需先经过纤维软骨阶段 最后才被骨完全替代 所以也被认为是一种间接愈合 或称 二期愈合 在非坚强固定的情况下 骨折愈合的方式类似于间接愈合 一期愈合 在完全解剖复位和绝对固定的条件下 骨折端之间发生直接愈合 或称 一期愈合 线片上表现为没有外骨痂形成
2、 骨折线逐渐消失直接愈合的条件是骨折端的 密切接触 和 绝对稳定 一期愈合 间隙愈合接触愈合 在 稳定 的间隙 1mm 内 损伤后不久即有血管及原始间充质细胞长入 几天内成骨细胞分化增殖 在骨折端表面沉积类骨质 板层骨通过塑形最终改建成正常骨组织 在骨折端紧密接触的部分 骨重建单位可直接跨越骨折线 无内 外骨痂形成 二期愈合分期 血肿机化期 2 3W 软骨痂期 6 10W 硬骨痂期 8 12W 重建期 数月至数年 X 线中的外骨痂 骨折治愈的标准 骨折临床愈合标准最小程度的功能受限伤肢肌肉力量恢复无痛 局部无压痛及纵向叩击痛局部无反常活动X线片显示骨折线模糊 有连续骨痂通过骨折线上肢能平取1k
3、g重量达1分钟 下肢能独立行走3分钟 并不少于30步连续观察2周骨折处不变形 关节修复过程 关节软骨 关节囊 韧带以及不同关节的关节内组织 如膝半月板 脂肪垫等 关节周围肌肉复合性损伤关节损伤固定时间 运动功能的恢复过程 ROM 肌力恢复甚至更长于骨折愈合 临床愈合期 和关节修复的过程 骨关节损伤的复杂性 多关节多器官多系统 骨关节损伤的特点 骨折愈合的漫长性关节损伤修复的长期性运动功能恢复的缓慢性骨关节损伤的复杂性 骨关节损伤引起功能障碍的原因 组织间隙中浆液纤维性渗出物和纤维蛋白沉积 关节内及周围组织乃发生纤维性粘连关节囊 韧带 肌肉 肌腱的挛缩 关节内外粘连 关节失稳 创伤性OA 组织缺
4、损 肌肉萎缩 神经损伤 发育障碍 关节畸形愈合及不愈合 骨关节损伤引起功能障碍的原因 韧带损伤后而未能得到应有的修复 即会遗留或继发关节松弛 出现某些方位的不稳定晚期则继发的关节退行性病变 关节内外粘连 关节失稳 创伤性OA 组织缺损 肌肉萎缩 神经损伤 发育障碍 关节畸形愈合及不愈合 骨关节损伤引起功能障碍的原因 关节内骨折 骨软骨骨折或软骨骨折 关节脱位 关节内的其它损伤在晚期出现关节退行性病变 关节内外粘连 关节失稳 创伤性OA 组织缺损 肌肉萎缩 神经损伤 发育障碍 关节畸形愈合及不愈合 骨关节损伤引起功能障碍的原因 畸形愈合关节活动障碍肢体各关节之间运动不协调平衡失调和步态失常肌肉作
5、用的削弱 关节内外粘连 关节失稳 创伤性OA 组织缺损 肌肉萎缩 神经损伤 发育障碍 关节畸形愈合及不愈合 骨关节损伤引起功能障碍的原因 复合损伤 严重开放性损伤等造成肢体某些组织的缺损 如大块骨缺损 肌肉缺损等 有时不可能通过手术使缺损组织得到理想的重建 而遗留功能障碍 关节内外粘连 关节失稳 创伤性OA 组织缺损 肌肉萎缩 神经损伤 发育障碍 关节畸形愈合及不愈合 骨关节损伤引起功能障碍的原因 肌肉挛缩 粘连 变性肌肉废用性萎缩的后果是运动无力以及关节动力性不稳定 关节内外粘连 关节失稳 创伤性OA 组织缺损 肌肉萎缩 神经损伤 发育障碍 关节畸形愈合及不愈合 骨关节损伤引起功能障碍的原因
6、 中枢性或末梢性神经损伤 或神经行经部位骨折移位压迫 以及后期受骨痂包裹 骨折畸形或发育障碍 关节内外粘连 关节失稳 创伤性OA 组织缺损 肌肉萎缩 神经损伤 发育障碍 关节畸形愈合及不愈合 骨关节损伤引起功能障碍的原因 骨骺部位的损伤 如骨骺骨折 骨骺分离肢体较正常侧短缩 或致骨端畸形 关节内外粘连 关节失稳 创伤性OA 组织缺损 肌肉萎缩 神经损伤 发育障碍 关节畸形愈合及不愈合 康复评定 ROM肌力肌耐力肢体围径和长度步态分析ADL肌电图 康复治疗 治疗的原则和作用骨折康复治疗的基本方法康复治疗分期功能障碍的后期治疗 治疗原则 整复 治疗最初 最基本的手段 其后的固定 功能锻炼都只能建立
7、在这一基础上对移位的骨折 失去正常关系的关节 需要通过手法或手术将其整复 恢复其正常的关系 对关节结构的某一部分损伤 根据其损伤程度和可行性也需要通过手术进行修复 治疗原则 固定 固定分为外固定及内固定 外固定石膏 夹板固定 持续牵引 外固定架内固定髓内固定 髓外固定 治疗原则 功能锻炼 功能锻炼是建立在整复和固定的基础之上的早期介入 康复治疗的作用 消肿止痛防止关节粘连僵硬 增加关节ROM促进骨折愈合防止AMI与肌肉萎缩 增强肌力促进神经功能修复改善患者情绪 增强新陈代谢及全身功能 防止并发症 骨与关节损伤的康复方法 抬高患肢 消除肿胀将关节尽可能固定于功能位 姿势体位 主动运动 被动运动
8、作业治疗 物理因子 康复工程 全身保健 关节牵引 骨与关节损伤的康复方法 受累关节等长收缩主动运动及抗阻运动等速运动未受累关节 早期运动 姿势体位 主动运动 被动运动 作业治疗 物理因子 康复工程 全身保健 关节牵引 防止肌萎缩 促进消肿 减少瘢痕粘连 促进骨痂形成 骨与关节损伤的康复方法 主动运动的补充或辅助早期被动活动预防挛缩 粘连 勿牵伸关节关节持续被动 运动 CPM 姿势体位 主动运动 被动运动 作业治疗 物理因子 康复工程 全身保健 关节牵引 骨与关节损伤的康复方法 按关节运动方向作持续一定时间的重力牵引使挛缩的纤维组织产生蠕变 姿势体位 主动运动 被动运动 作业治疗 物理因子 康复
9、工程 全身保健 关节牵引 骨与关节损伤的康复方法 手部各种操作 ADL训练步态训练及平衡 协调功能训练 姿势体位 主动运动 被动运动 作业治疗 物理因子 康复工程 全身保健 关节牵引 骨与关节损伤的康复方法 超声波电疗短波 超短波中频TENS NMES冷敷热敷 姿势体位 主动运动 被动运动 作业治疗 物理因子 康复工程 全身保健 关节牵引 骨与关节损伤的康复方法 支具拐杖 手杖 助行器 姿势体位 主动运动 被动运动 作业治疗 物理因子 康复工程 全身保健 关节牵引 骨与关节损伤的康复方法 下肢或脊柱骨折患者卧床时间长 尤其老年人更易引起全身并发症呼吸体操 床上保健操 姿势体位 主动运动 被动运
10、动 作业治疗 物理因子 康复工程 全身保健 关节牵引 骨与关节的后期治疗 关节松解术关节稳定性重建关节成型术 关节融合术 关节置换术肌腱转移术 康复治疗原则 骨折坚强内固定 骨折良好的对线对位为前提 早期进行功能锻炼鼓励促进骨折愈合的活动 避免影响骨折愈合的活动整体康复从整复固定开始 贯穿全部治疗过程循序渐进正确指导 充分发挥患者主观能动性 康复治疗作用 肌肉收缩生理效应关节运动生理效应促进血肿及渗出液的吸收 减轻水肿与粘连 骨折后康复程序 早期 炎症期 术后三周内 止痛 止痛药 口服 止痛泵 减轻患肢肿胀加压包扎被动 抬高患者 理疗 CPM 下肢静脉泵主动 等长肌力训练减缓肌肉萎缩 等长收缩
11、冰敷 骨折后康复程序 中期 软骨痂期 术后3 6周 增加关节活动度被动关节活动主 辅助关节活动肌力训练静态肌力训练上肢免负重日常生活训练 关节内骨折 闭链肌力训练 骨折后康复程序 后期 术后6 12周 增加关节活动度蜡疗关节牵伸 手法 支具 关节松动术增强肌力训练 视骨折愈合而定 徒手操 免负重 日常生活训练抗阻肌力训练 骨折后康复程序 后期 塑形期 术后12周后 增加关节活动度至正常范围主被动关节活动重力牵引支具增强肌力训练等长肌力训练等张肌力训练 渐进抗阻等速肌力训练 骨折后康复程序 后期 术后12周后 加强肢体综合能力训练上肢关节活动协调性训练手部灵巧性训练下肢本体感觉功能训练 肌肉协调功能 平衡训练步态训练 骨折后康复程序 个体化康复治疗方案伤情 骨折类型关节内骨折骨干骨折全身状态治疗方法内固定vs 外固定坚强内固定vs 非坚强内固定骨折治疗与康复治疗同时进行 围手术期康复治疗 关节内骨折康复特性 关节囊内无肌肉起止点早期进行关节主被动运动提前开始抗阻肌力训练下肢须严格控制负重时间
