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1、颈肩腰疼痛预防与保健 辽宁中医药大学附属医院康复中心董闯 概论 颈肩痛和腰腿痛是一临床多见的症状 其病因复杂 以慢性损伤为多 而且越来越年轻化导致此类疾病发病人数增高的主要原因是 1 长期久坐 伏案工作 2 过多地使用空调 风扇 户外活动和体育锻炼明显减少 3 工作紧张 休息睡眠明显减少 4 应酬多 高脂饮食 过度肥胖等等 颈椎病 又称 颈椎综合症 因颈部的椎体 关节 韧带和椎间盘发生退行性改变 引起钙化 损伤 增生或关节紊乱 刺激或压迫颈神经根 脊髓 椎动脉或交感神经 由此产生的一系列临床症状和体征的结合症候群 颈椎骨关节炎骨质增生增生性颈椎炎颈神经根综合征颈椎间盘脱出症 发病机理 年龄因素
2、 就像一台机器一样 随着年龄的增长 人体各部件的磨损也日益增加 颈椎同样会产生各种退行性变化 而椎间盘的退行性变化是颈椎病发生发展中最基本和最关键的基础 另外 小关节和各种韧带的退变也有重要的作用 慢性劳损 是指各种超过正常范围的过度活动带来的损伤 如不良的睡眠 枕头的高度不当或垫的部位不妥 反复落枕者患病率也较高 另外 工作姿势不当 尤其是长期低头工作者颈椎病发病率特高 再者 有些不适当的体育锻炼也会增加发病率 如不得法的倒立 翻筋斗等 咽喉部炎症 当咽喉部或颈部有急性或慢性炎症时 因周围组织的炎性水肿 很容易诱发颈椎病症状出现 或使病情加重 外伤 在颈椎退变 失稳的基础上 头颈部的外伤更易
3、诱发颈椎病的产生与复发 病人往往在轻微外伤后突然发病 而且症状往往较重 合并骨折 脱位者则给治疗增加困难 发育性椎管狭窄 椎管狭窄者更易于发生颈椎病 而且预后也相对较差 颈椎病临床分型 颈型 落枕型 神经根型脊髓型椎动脉型交感神经型混合型食管压迫型 颈椎疾病预防与保健 颈椎病的临床表现颈型颈椎病 人数最多 颈部肌肉酸 麻 痛 胀等不适感脖子发紧易疲劳易落枕 落枕 颈部一侧的肌肉因扭伤 如夜间睡眠姿势不良 枕头不合适等 或感受风寒而引起痉挛 产生肿胀 疼痛 头部偏向患侧 下颌歪向健侧 头部活动受限 动则疼痛加剧 疼痛呈牵掣状 可涉及肩背部和上肢 患处有肌紧张和压痛 多于起床后突然发病 轻者数日可
4、愈 但也有拖延数周不愈和反复发作者 临床表现 以痛为主颈肩痛 短期内加重 向上肢放射可有皮肤麻木 过敏等感觉异常上肢肌力下降 手指不灵活姿势不当 突然牵撞 闪电样锐痛 50 60 病因单侧或双侧神经根受压引起椎间盘侧后方突出钩椎关节退变骨赘增生 肥大 神经根受压 椎动脉型颈椎病 症状眩晕 旋转性 浮动性 或摇晃性头痛 枕部 顶枕部 椎 基底动脉供血不足而侧支循环代偿性扩张视觉障碍 突发性弱视或失明 复视 猝倒 短暂的意识障碍 头部后仰或旋转时可诱发 体位改变后缓解体征旋颈试验阳性 即头颅旋转可引起眩晕 这是本病重要特点 交感神经型颈椎病头部症状 头痛或偏头痛面部症状 眼窝胀痛 面部发麻 耳鸣
5、听力下降心血管症状 心跳加快 血压升高胃肠道症状 恶心呕吐 胀气 消化不良其他 多汗等 脊髓型颈椎病进行性肢体或躯干麻木 乏力 僵硬精细动作不到位胸腹部捆紧感排尿或排便困难或失禁混合型颈椎病有二型以上临床表现 椎间盘突出 骨赘形成 脊髓 神经根受压 颈椎病 颈椎病的预防 经常活动 每过一小时在座位上转动颈部 仰望天空坐姿端正 使头颈 胸 腰保持正常曲线背包重量控制在6斤以下 左右肩交替背打电话用手持话筒或左右交替 枕头适宜高度 仰卧位一拳高 侧卧位一拳半高 大约8 10厘米 夏季防止空调或风扇直接吹到颈肩部 冬季戴披肩围巾保持良好心态和充足睡眠加强身体锻炼 游泳 放风筝 肩周疾病预防与保健 肩
6、周炎又称肩关节组织炎 这是肩周肌肉 肌腱 滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症 五十肩 僵冻肩 冻结肩 寒凝肩其不是独立的疾病 而是由肩关节周围肌肉 肌腱 滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症 粘连所引起的以肩关节周围疼痛 活动障碍为主要症状的症候群 原发性肌腱本身血供较差 年龄增长 发生退行性改变 关节频繁活动 发生慢性劳损 继发性常见的是继发于肩部或上肢急性创伤后 颈椎病 腰背部疾病 肩关节结构 肩关节肌肉连接 肩周炎诱发因素 1 肩关节周围软组织劳损或退变 可引起冈上肌腱炎 肱二头肌腱炎 肩峰下滑囊炎 关节囊炎和旋转腱袖损伤等疾病 2 肩关节的急性创伤 如肩部挫伤 肱骨外科颈骨折和肩关节脱位等 3
7、肩部功能活动养活或上肢固定过久 肩周炎分期 开始期肩关节不舒适及有束缚的感觉 疼痛可局限于肩关节的前外侧 也可延伸到三角肌的抵止点 冻结期疼痛可轻可重 夜间加重 肩关节活动时则可引起强烈的疼痛及肌肉痉挛 肩关节的活动限制 数月 甚至数年 疼痛才慢慢地消失 解冻期疼痛很轻微 肩关节 盂肱关节也逐渐地恢复活动 个别病人肩关节的功能只是部分恢复或是 临床表现特点是发病缓慢 逐渐出现肩关节疼痛及关节活动受限 多无明显外伤史或有轻微外伤史 受凉史 一 疼痛 1初为轻度肩痛 逐渐加重 2夜间疼痛尤重 夜不能眠或半夜疼醒 多不能卧向患侧 3疼痛可牵扯到颈部 肩胛部 三角肌 上臂或前臂背侧 二 活动受限肩关节
8、活动逐渐受限 外展 上举 外旋和内旋受限 严重者不能完成提裤 扎腰带 梳头发 摸背 穿衣和脱衣等动作 以致影响日常生活和劳动 实验室检查 X线检查可未见异常 或仅见肱骨头骨质疏松 有时可见增生钙化 血沉 抗链 O 均呈阴性 肩周炎的锻炼技巧 1摇肩法尽量伸直双手做大回环动作 幅度由小到大 速度由慢到快 次数由由少到多 做了顺时针方向再做逆时针方向 2手指爬墙患者面对墙壁站立 用患侧手指沿墙缓缓向上爬动 使上肢尽量高举 到最大限度 在墙上作一记号 然后再徐徐向下回原处 反复进行 逐渐增加高度 3体后拉手患者自然站立 在患侧上肢内旋并向后伸的姿势下 健侧手拉患侧手或腕部 逐步拉向健侧并向上牵拉 腰
9、椎间盘突出症 你的腰部是否也有过这样的感受 如果有 那么 您的腰部已经开始病变了 是什么毛病会引起腰部酸胀痛麻僵呢 1 腰椎间盘突出症2 腰肌劳损3 腰椎滑移4 强直性脊柱炎5 腰椎小关节紊乱6 肌肉韧带炎症7 急性腰扭挫伤等 现在我们先来探讨一下 腰椎间盘突出症 1 什么是腰椎间盘突出症2 治疗方法有哪些 如何选择3 预防措施有哪些 如何选择4 锻炼方法有哪些 如何选择 1 什么是腰椎间盘突出症 关于脊柱 颈7节 胸12节 腰5节 关于椎间盘 椎间盘的功能 1 保持脊柱的高度 维持身高 2 联结椎间盘上下两椎体 并使椎体间有一定活动度 3 使椎体表面承受相同的力 即使椎体间仍然有一定的倾斜度
10、 但通过髓核半液状的成分使整个椎间盘承受相同的应力 4 缓冲作用 髓核具有可塑性 可以平均向各方向传递 是脊柱吸收震荡的主要结构 起着弹性垫的作用 使由高处坠落或肩 背 腰部突然负荷时 起着力传导的缓冲作用 起到保护脊髓及脑部重要神经作用 5 维持侧方关节突一定的距离和高度 6 保持椎间孔的大小 正常情况下椎间孔的大小是神经根直径的3 10倍 7 维持脊柱的曲度 不同部位的椎间盘厚度不一 在同一腰椎间盘其前方厚 后方薄 使腰椎出现生理性前凸曲线 关于椎间盘病变 关于腰椎间盘突出 为什么会突出 外伤 过度负重 长期震动 不良体位的影响 脊柱的畸形 外伤 急性损伤如腰扭伤 并不直接引起腰椎间盘突出
11、 但是在失去腰背部肌肉的保护情况下 极易造成椎间盘突出 过度负重 从事重体力劳动和举重运动常因过度负荷造成椎间盘早期退变 当脊椎负重 g时 正常的椎间盘隙变窄 mm 向侧方膨出 mm 而当椎间盘退变时 负同样的重量 椎间隙变窄 mm 向侧方膨出 mm 汽车和拖拉机驾驶员在工作中 长期处于坐位及颠状态 腰椎间盘承受的压力较大 据测定 当司机踩离合器时 其椎间盘压力增大约一倍 如此长期反复的椎间盘压力增高 可加速椎间盘的退变或突出 长期震动 不良体位的影响 人在完成各种工作时 需要不断更换各种体位 这就要求脊椎及椎间盘应随时承受各种不同的外来压力 如超出其承受能力或一时未能适应外力的传导 则可遭受
12、外伤或累积性损伤 不良姿势常诱发本病的发生 脊柱的畸形 先天性及继发性脊柱畸形患者 由于椎间盘不仅不等宽 并且常存在扭转 这使得纤维环所承受的压力不一 而容易加速椎间盘的退化 突出后的腰椎间盘还会复位吗 常常听到有人说可以通过推拿使突出的腰椎间盘复位 实际上 这种说法是十分不严格的 当纤维环没有破裂 腰椎间盘以膨出方式突出时 将脊柱作适当的复位 突出的组织可以退回到椎间隙内 牵引疗法可以减小椎间隙内压 同时加强后纵韧带等对突出物的压力 迫使之退回到椎间隙 但是 在纤维环已经破裂后 再想通过推拿治疗复位已突出的腰椎间盘是不可能的 在这一期患者的手法推拿治疗中 若处理不当 还可能会加重病症 腰椎椎
13、体边缘的骨质增生是怎么回事 腰椎椎体边缘的骨质增生 以及腰椎生理前凸的变平 均是人体自身对于腰椎间盘突出症的保护性代偿反应 骨刺的产生增强了脊柱的稳定性和对抗压力的反应 腰椎生理曲度变平后 使得腰椎间隙增宽 减少了对神经根的压迫 腰椎间盘突出症患者会出现哪些前驱症状 急性腰痛 它多是在一些轻微的动作而引发的 故而常常被患者误以为是 闪了腰 而不加以重视 反复发作的腰痛 腰椎间盘退变的患者可有反复发作的腰痛 每次发作之间的间歇期在数天至数月不等 多是由于腰椎间盘关节不稳造成的 慢性腰痛 部分患者几经急性腰痛发作的痛苦后 逐渐形成了持续性的慢性腰痛 这种腰痛常在咳嗽 大便用力后加重 不同人群下腰痛
14、的种类有何不同 1 不同性别导致下腰痛疾病的种类不同 男性以损伤因素为主 女性由于解剖及生理特点而产生一些女性特有的疾病 如子宫体炎 附件炎 子宫后倾 子宫脱垂 盆腔肿瘤等 这些疾病均可引起下腰痛 此外 月经期可致下腰痛 怀孕期由于腰椎负荷加大而导致下腰痛 产后由于内分泌的改变 致使关节囊 韧带松弛 也可导致下腰痛 2 不同职业导致下腰痛疾病的种类不同 体力劳动者主要是损伤性的疾病 长期在空调 潮湿 寒冷环境下工作者 易患腰背部筋膜纤维组织炎 脑力劳动者由于缺乏锻炼 腰背部肌肉力量薄弱 极易发生腰肌劳损及腰扭伤 椎间盘突出的类型 预防1 保持腰椎的正确姿势 腰椎前凸位 坐姿时应选择高且有靠背的
15、椅子 卧位应选择硬板床 2 在一定的时间内应随时调节体位 不要长时间处于一种姿势 如久坐 尤其长时间弯腰最易引起椎间盘后突 3 学习省力的姿势动作 如搬重物时尽量采取屈膝屈髋下蹲 避免直腿弯腰搬物 同时 重物应尽量靠近身体 4 避免在腰椎侧弯及扭转时突然用力 不能避免时 也应先做热身运动 以增强脊柱抗复合能力 5 功能锻炼可改善局部血液循环 减轻和消除腰椎间盘周围软组织的水肿 延缓和防止椎间盘突出 但切忌超强度剧烈运动 可做以下腰部保健操 腰部的伸展运动 鱼跃式腰背肌锻炼 6 注意腰部的保暖 避免受凉 7 已患腰椎间盘突出症的患者 平时应配带腰围 限制腰部活动 避免加重病情或复发 卧床后可解掉
16、腰围 腰椎间盘突出症的治疗方法有哪些 1 非手术治疗2 微创治疗3 手术治疗 哪些患者可选用非手术方法治疗腰椎间盘突出症 1 首次发病 无明显马尾神经症状者 腰椎间盘突出症的病理改变是逐渐发生的 因此 首次发作的病人多可经非手术疗法治愈 但病人若出现明显的马尾神经压迫症状 如大小便失禁 下肢肌力明显减退等 则应考虑进行手术治疗 2 症状较轻者 有些患者虽发病时间较长 但其病理变化为单纯纤维环破裂或髓核膨出 或髓核虽已突出 但未压迫神经根 这些患者采用非手术方法大多疗效较好 3 全身状况较差或患有其他严重疾病者 部分患者年老体弱 或患有严重的糖尿病 冠心病等 手术风险较大 应首选保守治疗 4 有其他手术或麻醉禁忌症者 1 非手术治疗 各种中 西药物治疗牵引治疗手法治疗物理治疗针灸治疗火罐治疗功能锻炼 各种中 西药物治疗 1 中药 辨证论治 滋补肝肾 活血化瘀 舒经通络 驱风除湿 散寒止痛 利水消肿如独活寄生汤加减 羌活胜湿汤加减2 西药 镇痛 消炎止痛 消肿 营养神经口服非甾体类解热镇痛药 甘露醇静滴消肿治疗 或者使用局部治疗方法如骶疗技术 针灸治疗 针灸疗法具有通表里 贯上下 行气血
