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1、第五章泌尿系统疾病病人的护理第五节肾病综合征 nephroticsyndrome NS 王君俏复旦大学护理学院 定义 由各种肾脏疾病所致的 以大量蛋白尿 尿蛋白 3 5g d 低蛋白血症 血浆清蛋白 30g L 水肿 高脂血症为临床表现的一组综合征 一 病因与发病机制 原发性原发于肾脏本身的肾小球疾病免疫介导性炎症疾病病理类型 微小病变 系膜增生性肾小球肾炎 膜性肾病 局灶节段性肾小球硬化 系膜毛细血管性肾小球肾炎继发性继发于全身性或其他系统疾病 二 临床表现 1 与发病年龄 起病缓急与病理类型有关2 临床特征3 并发症 微小病变型肾病 以儿童多见 系膜增生性肾病 好发于青少年 半数起病急骤
2、部分为隐匿性 系膜毛细血管性肾病 好发于青少年 大多起病急骤 局灶节段性肾病 多发于青少年 多隐匿起病 膜性肾病 多见于中老年 通常起病隐匿 1 各病理类型的发病年龄与起病缓急 2 临床特征 大量蛋白尿 3 5g d 低蛋白血症血清清蛋白 30g L免疫球蛋白和补体成分减少抗凝及纤溶因子 金属结合蛋白减少水肿高脂血症胆固醇 甘油三酯增高低密度 极低密度脂蛋白 脂蛋白 增高 3 并发症 感染为常见并发症 以呼吸道 泌尿道 皮肤感染多见 是复发和疗效不佳的主要原因 血栓 栓塞以肾静脉血栓最常见 是影响疗效和预后的重要原因 急性肾衰肾前性氮质血症 扩容 利尿后可恢复 少数为肾实质性急性肾衰 扩容利尿
3、无效 其他动脉硬化 冠心病蛋白质营养不良 儿童生长发育障碍铁 锌 铜缺乏钙 磷代谢障碍 3 并发症 三 实验室及其他检查 尿液检查血液检查肾功能检查4 肾脏超声检查双侧肾脏可正常或缩小 5 肾活组织病理检查可明确病理类型 指导治疗及判断预后 1 尿液检查 尿蛋白定性 尿蛋白定量超过3 5g 24h红细胞尿颗粒管型 2 血液检查 血浆清蛋白 30g L血清胆固醇 甘油三酯增高低密度脂蛋白 极低密度脂蛋白增高血IgG降低 3 肾功能检查 内生肌酐清除率正常或降低血肌酐 尿素氮可正常或升高 四 诊断要点 根据大量蛋白尿 低蛋白血症 高脂血症 水肿等临床表现 排除继发性肾病综合征即可确立诊断 必要条件
4、 尿蛋白 3 5g d 血浆清蛋白 30g L 病理类型有赖于肾活组织病理检查 五 治疗要点 一般治疗对症治疗利尿消肿 减少尿蛋白 降脂治疗 抑制免疫与炎症是肾病综合征的主要治疗 并发症防治中医中药治疗 一 一般治疗 1 休息休息至水肿消退 长期卧床会增加血栓形成机会 应保持适度的床上及床旁活动 肾病综合征缓解后 可逐步增加活动量 2 饮食 二 对症治疗 利尿噻嗪类利尿剂 保钾类利尿剂渗透性利尿剂袢利尿剂提高血浆胶渗压减少尿蛋白血管紧张素转化酶抑制剂血管紧张素II受体拮抗剂降脂治疗低脂饮食 降脂药物 三 抑制免疫与炎症 糖皮质激素原则 足量 缓慢减量 长期维持 细胞毒类药物适用于 激素依赖型
5、或 激素抵抗型 常与激素合用 环孢素适用于激素抵抗和细胞毒药物无效的难治性肾病综合征 四 并发症防治 感染一旦发生感染 应选择敏感 强效及无肾毒性的抗生素进行治疗 血栓及栓塞高凝状态时 予以抗凝 血小板解聚药 一旦出现血栓或栓塞时 及早溶栓 急性肾衰竭透析治疗 六 常用护理诊断 问题及护理措施 体液过多与低蛋白血症致血浆胶渗压下降有关 营养失调 低于机体需要量与大量蛋白尿 摄入减少及吸收障碍有关 有感染的危险与机体抵抗力下降 应用激素和 或 免疫抑制剂有关 有皮肤完整性受损的危险与水肿 营养不良有关 一 营养失调 低于机体需要量 1 饮食调整给予优质蛋白 量视肾功能而定足够热量 126 147
6、kJ 30 35kcal kg d 少食动物脂肪多食富含可溶性纤维的食物 如燕麦 豆类 补充维生素和微量元素 如铁 钙 2 监测营养指标 二 有感染的危险 1 预防感染保持环境清洁预防感染指导 预防感染的重要性及方法2 病情观察观察感染的症状和体征 七 健康指导 疾病知识指导讲解常见并发症及其预防方法注意休息 避免劳累 适当活动指导病人根据病情选择合适的食物用药指导与病情监测严格遵嘱用药介绍药物用法 注意事项及可能的不良反应监测水肿 尿蛋白和肾功能的变化注意随访 八 预后 预后取决于 肾小球疾病的病理类型 有无并发症 是否复发 用药的疗效预后差的病理类型 局灶性节段性肾小球硬化系膜毛细血管性肾炎重度系膜增生性肾炎 休息一下
