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1、先天性髋关节脱位 水井坊社区卫生服务中心王华慧 病因和发病机制 先天性髋关节脱位的病因至今尚未完全明确 近年来大多数学者认为病因并不是单一的 多种因素综合作用才会发生此症 1遗传因素此证有明显的家族史 在双胎中更为明显 有此症患儿家族中其发病率可以高达20 30 而且姐妹中更为多见 2原发性髋臼发育不全及关节囊 韧带松弛因素原发性髋臼发育不全及关节囊 韧带松弛是发育性髋关节脱位的主要发病因素 实验证明 女婴的雌酮分泌水平高于男婴 而雌酮有很强的骨盆关节囊 韧带松弛作用 3体位与机械因素胎儿在子宫内由于胎位不正或承受不正常机械性压力 可能改变甚至破坏髋关节正常解剖关系 继而发生髋关节脱位 在诸多
2、的机械因素中 臀位生产更具有代表性 临床表现 由于患儿年龄 脱位程度以及单侧或双侧病变的不同 临床表现可以不同 主要的临床表现如下 1 新生儿和婴儿期患儿尚不能站立行走 症状并不明显 主要表现为会阴部增宽 患侧肢体缩短 关节活动受限 髋关节呈屈曲外旋位 牵拉时有弹响并引起患儿哭闹 大腿内侧及臀纹加深上移 大阴唇不对称2 幼儿期患儿已能站立行走 主要表现为开始行走的时间晚 单侧脱位者可呈跛行步态 身体向患侧晃动 双侧脱位者因会阴部增宽 行走呈 鸭步 左右摇摆 常成为就诊的唯一主诉 患儿因腰椎前突 臀部后突 站立时表现为臀部后耸 腹部前坠 体征 1Galeazzi征 适用于单侧脱位的患儿 仰卧屈髋
3、屈膝90度 患侧膝关节比健侧膝关节低为阳性 双膝等高为阴性2Allis征 适用于单侧脱位的患儿 仰卧位 双侧髋关节屈曲并拢 双足跟平齐置于床面 患侧膝平面低于健侧为阳性 3弹进弹出征 仅适用于3周内的新生儿 多用于新生儿双侧髋关节常规检查 以便早诊早治 4屈髋屈膝外展试验将小孩平卧 屈膝 屈髋90 医师面向小孩臀部将两手抓住两膝同时外展 正常情况两膝可以放平而触及桌面 但髋脱位中一侧不能到达90 往往是65 70 之间 内收肌明显隆起 称做外展试验阳性5套叠试验小孩平卧 屈髋90 屈膝90 一手握住膝关节 另一手压迫骨盆之两侧髂前上棘 将膝关节向下推动 可感到股骨头向后突出 向上提升时 股骨头
4、复入髋臼 称做套叠试验阳性6单腿独立试验 辅助检查 X线检查能进一步说明髋关节脱位的类型和程度 婴儿在生后2 3个月内 股骨头骨骺骨化中心尚未出现 X线检查仍依靠股骨颈的干近侧端与髋臼关系来测量 治疗要点 治疗越早 效果越好 在3岁以内治疗者 有很高治愈率 随着年龄增长 股骨头和髋臼的骨性成分增加 可塑性减少 病理变化加重 虽然正确治疗 功能难于达到正常 治疗方法按患儿年龄及病理变化的情况而不同 1 6个月以下的婴儿治疗比较简单 双下肢外展复位成功后 用Pavlik吊带等保持3 4个月 多数可治愈 2 3岁以内的患儿采用保守疗法 麻醉下进行手法整复 用蛙式位石膏或支架固定3 4个月 多数可治愈
5、 3 4 7岁的患儿一般需要手术切开复位 近年来手术年龄有所扩大 但8岁以上患儿的疗效不理想 易致患髋僵硬 日后不能耐受远程走路以及腰 髋疼痛问题 Begg塑料支架 Pavlik吊带 护理诊断 1 躯体活动障碍与脱位 固定有关 2 自我形象紊乱与步态异常和体态改变有关 3 知识缺乏患儿家长缺乏相应的育儿知识及外 护理措施 1 做好日常生活护理 1 注意大小便护理 勤换尿布 保证垫布清洁干燥 每日定时为患儿清洗会阴部 既要防止大小便污染石膏支架 又要防止发生会阴部湿疹 2 蛙式石膏固定治疗时 冬季要注意肢体保暖 3 对外固定牢固的患儿 可抱起在房间或室外玩耍 让患儿多呼吸新鲜空气 并保证必要的晒
6、太阳时间 2 保持外固定的有效性复位后 无论选择何种器具进行固定 均应保证髋关节屈曲90度 外展外旋位 以利于髋关节及周围韧带肌肉正常发育 1 对行牵引复位的患儿做好牵引护理 无论采取哪一种固定方法 均应保证固定位置正确 不允许随意去除固定装置 2 更换石膏时应注意保持髋关节稳定 变换固定体位时应注意保持保护髋关节 防止过多移动而发生再脱 3 注意保护皮肤 以防发生损伤 1 对各种外固定器具 一经固定稳妥后及时检查对皮肤 肢体有无摩擦 卡压等现象 发现异常 及时通知医生予以纠正 2 注意倾听患儿啼哭及幼儿主诉 发现异常时注意观察血液循环 检查外固定装置 预防压疮发生 3 注意患儿皮肤清洁 定期
7、为患儿擦浴 对支具固定的部位 应小心仔细擦洗 并观察是否有皮肤破损发生 4 做好患儿及家长的心理护理 消除患儿的自卑心理和家长的焦虑情绪 5 健康宣教 1 加强新生儿出生后的早期体检工作 以提高先天性髋关节脱位的检出率 防止漏诊 误诊 2 向家长宣传有关育儿的知识 如不要将新生儿或婴儿的髋伸直位包裹 以免导致髋关节发育不良 引起或加重髋关节脱位 新生儿均应穿连体袜套4个月 可预防和及早治疗先天性髋关节脱位 3 如患儿不住院治疗 应详细告知固定位置的重要意义 使家长不会因各种原因而随意解除外固定装置 6 不同固定方法的护理1新生儿期三角枕法 1 两腿会阴部放一三角形枕 使两腿保持外展蛙式位 2
8、尿布应垫厚一些 2连衣挽具治疗法 特制衣袜 1 备两套挽具交替清洗使用 2 避免更换时松解时间过长 3 抱 躺或卧时双腿不得并拢 应保持外展蛙式位 4 根据小儿月龄增加移动扣眼保持正确位置 3外展支架固定法 1 不得擅自移动支架固定的任何部位 2 注意双下肢颜色及有无压伤 4石膏固定法 1 观察肢体末端是否发紫发凉 2 石膏干后应定时翻身 预防压伤 3 保持石膏不被尿液浸湿 4 改为短腿石膏后 鼓励病儿练习坐起 5 训练病儿做双手触足动作 活动髋关节并协助膝关节屈曲 临床案例 王欣妍女2010年8月11日一 最初诊断片子2011年5月25日片子见附件图 1 二 2011年5月26日做了双内切 手法复位蛙式石膏固定 四 2011年8月22日拆除石膏换蛙式支架 支架后 2011年11月16日复查片子 2011年12月19日下架片子 2012年2月7日片子 2011年2月脱架走路3个月后片子 2012年5月7日复查片子 2012年5月23日又开始带走支架 谢谢
