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1、婴儿发育性髋关节异常 张云 概述 本病简称CDH congenitaldislocationofthehip 是较常见的先天性畸形 股骨头在关节囊内丧失其与髋臼的正常关系 以致在出生前及出生后不能正常发育 病因 遗传因素无可否认的事实说明此症有明显的家族史 尤其在双胎婴儿中更为明显 有此症之患者家族中其发病率可以高达20 30 而且姐妹中更为多见 机械因素髋脱位病例中臀位产有人报道高达16 30 之多 正常生育中臀位产仅占3 出生后的体位亦是引起此病的一个因素 临床表现 症状 A 关节活动障碍 患肢常呈屈曲状 活动较健侧差 蹬踩力量弱于另一侧 髋关节外展受限 B 患肢短缩 患侧股骨头向后上方脱
2、位 常见相应的下肢短缩 C 皮纹及会阴部的变化 臀部及大腿内侧皮肤皱褶不对称 患侧皮纹较健侧深陷 数目增加 女婴大阴唇不对称 会阴部加宽 临床表现 检查 Allis征 Galezzi征 使新生儿平卧屈膝85 90 两腿并拢 双足跟对齐 如有本病可见两膝高低不等 这是患侧股骨上移所致 临床表现 髋膝屈曲外展试验 使受检婴儿平卧 髋膝关节屈曲 检查者双手握住其膝部 拇指在膝部内侧 其余的四指在膝部 外侧正常的婴儿一般可外展80 左右 若仅外展50 60 则为阳性 只能外展40 50 为强阳性 诊断 早期诊断才能早期治疗 进而获得最佳疗效 大多数患儿根据临床症状 体征 结合X线平片不难确诊 但对于6
3、月以下的婴儿 股骨头骨化中心尚未出现 股骨头是软骨性的 X线平片常不能显示 则有赖于B超 CT 磁共振成像 MRI 等影像检查才能明确诊断 髋关节超声检查是诊断早期DDH的首选方法 超声检查体位 婴幼儿平卧于检查床上 髋关节和膝关节均屈曲约30 探头放于股骨头大转子外侧 作股骨头和髋臼的横切面和冠状切面扫查 切面必须通过髋臼中心 在正常新生儿髋关节声像图中 股骨头 软骨髋臼盖 大转子 Y 形软骨为无回声区 骨性髋臼盖 股骨颈 关节囊呈强回声 图1 标准待测切面 图2 标准待测切面解剖结构辨认 1 股骨颈骺板 2 股骨头 3 滑膜皱襞 4 关节囊 5 盂唇 6 软骨性髋臼 7 骨性髋臼 8 骨缘
4、转折点 图3 测量角度 角 角 1髂骨2骨性髋臼3坐骨4 Y 型软骨5髋臼窝脂肪组织6股骨头7大转子8纤维软骨盂缘9软骨髋臼盖10臀小肌新生儿髋关节冠状面解剖示意图 在髋关节冠状切面作三条线 基线 自关节囊在髂骨上的起点至骨性髋臼外侧缘引一直线 为软骨髋臼盖和骨性髋臼盖的分界线 软骨髋臼盖线 为骨性髋臼外侧缘至纤维软骨盂缘中的连线 髋臼盖线 髋臼窝内髂骨内下缘至骨性髋臼外侧缘的连线 测量其中基线与髋臼盖线相交的 角及基线与软骨髋臼盖线相交的 角 髋关节诊断的依据主要是髋关节形态结构 角及 角测量结果 其中 角是用来衡量骨性髋臼发育的程度 角是代表软骨髋臼发育程度 根据Graf分类指标将髋关节分成四型 型 正常髋关节 角 60 角77 型 髋关节全脱位 图2 髋臼窝空虚 股骨头位于软组织内 Morin Harcke法 即股骨头覆盖率法 小于33 为异常 大于58 为正常 股骨头内外缘距离D为所测股骨头直径 髋臼指数 图3 自髋臼窝内侧 Y 状软骨引一水平线与皮肤垂直 再沿骨性髋臼盖引一斜线 两线相交的夹角即髋臼指数 代表骨性髋臼发育情况 由于超声从不同角度直接静态或动态观察头臼三维关系和髋的稳定性 可早期明确诊断髋关节脱位 对小儿无放射性损害 检查方便 诊断迅速 经济 重复性强等优点 已经广泛应用于新生儿筛查工作
