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1、 分娩镇痛 介绍 舒适的方法和轻松的技巧 经皮电神经刺激 TENS 麻醉药 产科硬膜外麻醉 间歇给药装置 持续输液装置 Nitronox或Entonox 分娩镇痛从产前开始 包括 和医生讨论个人顾虑和要求向患者介绍产前培训班 介绍 1 助产活跃期产妇1 1助产活跃期产妇1 1助产协助患者选择分娩方式 家庭中心 舒适的方法和轻松的技巧 2 体位行走站立胸膝位坐位蹲位或协助蹲位半靠位或半卧位骨盆摇摆 3 按摩稳定的骶骨压力轻抚法肩 背 足按摩 4 水疗 热或凉淋浴洗澡池背部下方热或凉水袋 5 心理卫生使用可视焦点音乐视觉呼吸方式赞美诗 唱歌或祷告词个人的放松技巧催眠术 6 环境对光线 噪声和独住的
2、反应装修舒适的产房 刺激机体产生内啡呔阻断脊髓疼痛信号分娩早期应用效果最好非介入性方法有效解除分娩疼痛TENS和EFM同时使用会产生人为干扰患者或教练可根据需要调节信号强度记录使用的模式 治疗的时间和患者疼痛减轻的效果禁忌使用心率调节器 经皮电神经刺激 TENS 注意 50 O2或50 NO面罩吸O2自我调节室内通风良好 要求清洁 确保早产安全 随时提供急产 转送和会阴侧切缝合条件效果为非累积性的需要吸入30 45sec 达到最大效率宫缩开始时吸入Entonox 宫缩停止时停止吸入吸入过久或过快 会出现呕吐和头晕当面罩由其他人控制时会造成延长吸入 导致无意识 最好由孕妇本人控制 Nitrono
3、x或Entonox 杜冷丁1 介绍如果婴儿出生前4h注射将引起新生儿呼吸窘迫早产儿慎用NaloxoneHydrochloride Narcan 新生儿0 1mg kgIV IM SQ或IT 麻醉药 2 程序杜冷丁常采用IM 也可根据临床情况和医生习惯IVIM15 20min后起效 40 50min到达峰值 持续3 4h通常首次剂量 75 100mgIM 12 5 25mgIV分娩早期有效常合用Gravol I概述1 介绍区域麻醉只对局部作用 复苏仪器和药物可随时处理潜在问题 区域麻醉仅在下列情况使用 由专业医师检查患者由产科医生监控分娩母婴状况和分娩进程 并随时处理 在区域麻醉开始和整个维持过
4、程 要建立静脉通路 EFM20 30min获得基线 产科硬膜外麻醉 2 程序在L2 3或L3 4水平进针 置管于硬膜外间隙可用输液泵给连续硬膜外持续加给 3 一般指征患者正式要求疲惫 衰弱 枕后位 滞产痛觉缺失双胎 臀先露 早产慢性过程妊娠合并高血压剖宫产硬膜外对剖宫产后阴道分娩无禁忌 注意 4 禁忌症凝血病 PTT PT异常 血小板减少 100 000 脓血症任何原因的血容量减少 如胎盘早剥 前置胎盘 急性胎儿窘迫心输出固定 如主动脉狭窄 局部麻醉过敏史 5 危险性1 500000神经损伤硬脊膜穿刺和脊髓性头痛导管异位于蛛网膜下或血管内药物毒性作用尿潴留感染 6 考虑预先输500 1000m
5、LNS 防低血压防止主动脉受压 禁止仰卧位 左侧卧位 右臂下抬高30 40角 使子宫左移 7 患者准备正式签字硬膜外麻醉前预常规全血细胞检查 如血小板计数异常 排空膀胱用胎心监护仪判断胎儿和宫缩IVNPO 用碎冰片 麻醉前输液500 1000mL 8 局部麻醉剂常规使用 利多卡因 丁哌卡因 10 20min起效 维持2h一般需增加其它药物 肾上腺素 延长和增加阻滞作用 可用实验剂量 芬太尼 麻醉剂 与丁哌卡因联合使用 对枕后位背痛 直肠压迫有效 但不能纠正不良的硬膜外效果根据临床表现和医生习惯调节剂量 9 并发症蛛网膜下腔注射 脊柱性 低血压 高敏感水平 深运动减弱 呼吸抑制 可能需要插管或通
6、气 血管内注射 轻度昏迷 焦虑 不安 极度神经过敏 低血压 意识丧失 严重心脏 呼吸衰竭 系统毒性 依赖剂量和注射速度 一般毒性 癫痫 处理 癫痫小发作用支持疗法 吸氧 通气 安定 保护患者 10 急诊设备IV液体 晶体 5 白蛋白O2气道 插管镜 急救包吸引控制仪 自动血压计 血氧计 ECG药物 阿托品 肾上腺素 麻黄素 安定 戊硫巴比妥 琥珀酰胆碱 1 首次剂量一部分首次剂量和后续剂量 用实验剂量检查导管位置 避免置入脊髓或血管内 对实验剂量的反应 硬膜外 不立即起效 脊髓 慢速起效 血管内 昏迷 耳鸣 唇舌麻刺感 如使用肾上腺素出现一过性心动过速首剂剩余部分3 5min后给如果导管位置正
7、常 在10 20min内疼缓解 11间歇给药装置 2 监护1 1护理麻醉时用胎心监护仪或听诊监测胎心麻醉完成后 立即重新开始胎心监护每5min测血压一次 共30min 根据麻醉效果 注意观察意外现象 注意观察放大效应 如血容量减少 BP下降 20 或阻滞过度处理 左侧位或坐位 面罩吸氧10L IV输液 血管加压药 麻黄素10mg 3 追加给药约每1 5 2h 当阻滞开始减退 需追加麻醉给药和护理程序同上 由麻醉师调控 1 一般情况连续给药速度要慢持续镇痛 无峰值或谷值使用不加肾上腺素或芬太尼的稀释液因给予较低剂量 累积量少 意外负作用和并发症发生率很低并发症发生率慢药物输入易调节正常药物输入提供理想的L10 12区域麻醉 血压稳定 瘫痪少 深昏迷少或无运动减弱可能采用患者控制硬膜外麻醉 PCEA III持续输液装置 2 并发症症状与第一部分相同 有以下不同 蛛网膜下腔注入1 2h后缓慢起效血管内注入可能出现麻醉无效 因药物输入率低无系统症状如果硬膜外无效 导管可能置入血管内 需要严密监控 3 护理和监控除间歇给药装置的监护外 必须注意 监测心率1次 h 阻滞过度引起心动过缓 腔内注入肾上腺素引起心动过快感觉水平T8 10肋至脐 1次 h 变换体位1次 h注意膀胱护理
