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1、 一 难治性癫痫的定义 难治性癫痫在癫痫综合征中无分类 是指临床症状迁延不愈 应用恰当的一线药物正规治疗 且药物血浓度在有效范围内 仍有每月四次发作以上的 无严重药物副反应的 经两年治疗仍无效的 要排除的是 1 大脑无进行性病变 包括肿瘤 变性病等 2 诊断错误 3 用药不当 4 用量不足 5 治疗依从性差 包括忘药 断药 饮酒 刺激性活动 经济原因 二 难治癫痫的原因 医源性1 诊断错误 2 分类错误 3 选药错误 4 依从性差 医患双方 真正的IE的机制1 遗传性2 基因因素 7号染色体3 耐药与多耐药 MDR P 糖蛋白 P GP 耐受分为 20世纪70年代 先天性耐受 功能性耐受或代谢
2、性耐受 4 海马硬化5 皮质发育不良6 神经元凋亡7 反应性胶质增生而导致神经网络重组信号传导异常 耐药蛋白的作用机制P GP能阻止药物进入血脑屏障P GP能将已进入的药物泵出血脑屏障 三 难治性癫痫的治疗 一 药物治疗1 选药原则1 根据发作类型选药 全面性 部分性2 根据综合征选药 West3 根据特殊原因选药 外伤性的 抗癫痫药物的选择 部分抗癫痫药物的药代动力学参数 一 部分抗癫痫药物的药代动力学参数 一 2 选好用量1 按公斤体重计算 先给一半 先用一周 2 药物血浓度测定 游离型 结合型 二者同测 目标同上 重庆癫痫病医院重庆癫痫病医院重庆癫痫病专科医院 部分抗癫痫药常用治疗量与有
3、效血浓度 3 选好配伍1 尽量单药2 单药确实不能控制可考虑联合用药 问题是抗癫痫最容易出现相互配伍时的复杂作用 两种无效 可用三种 但此时常已收效甚微 巴比妥类药物之间的相互作用 非巴比妥类药物之间相互作用 抗癫痫药物之间和其他药物的相互作用 4 增减药原则1 快增慢减2 单一增减 不宜一增一减3 原药不变 先增后减4 停药要慢 5 新药使用加巴喷丁Gabapentin拉莫三嗪Lamotrigin氨己烯酸Vigabatrin妥泰Topamax挫尼沙胺ZoniSamide非氨酯FelbamaTe替加平Tiagabine奥卡西平OxcarbegePine左乙拉西坦Levetiracetam 二手
4、术治疗 1 手术治疗前准备1 VEEG颅内VEEG脑磁图2 CTMRPETSPECTDSA3 Wada试验皮层刺激术 2 手术方式1 癫痫灶切除术 皮质灶 前颞叶 杏仁核 海马 半球 2 阻断异常放电 胼 体 软膜下多处横纤维切除 立体定向 3 改变脑皮质兴奋性 迷走刺激术 深部电极 立体定向神经导航 丘脑底部高频电刺激 也用于帕金森 细胞移植 释放抑制性神经递质的细胞 胚胎海马细胞 神经干细胞 三 有抗痉作用的中草药 兼有镇静 降压的中草药天麻 胡椒 钩藤 羚羊角 地龙 蜈蚣 全蝎 僵蚕 罗布麻叶 兼有镇静 解热 镇痛的中草药牛黄 犀角 牡丹皮 赤芍 防风 升麻 白芍 兼有镇静 振奋作用的中草药麝香 人参 五味子 兼有呼吸循环系统作用的中草药天南星 天竺黄 礞石 四 其他辅助药物 1 免疫调节剂转移因子免疫球蛋白胸腺肽丙种球蛋白2 钙离子拮抗剂3 镁剂 孕妇及哺乳期用药 奥卡西平口服C级苯巴比妥肠外D级苯妥英口服D级苯异妥英口服B级丙戊酸口服D级加巴喷丁口服C级拉莫三嗪口服C级硫酸镁任何B级 妥泰口服C级左乙拉西坦口服C级卡马西平口服D级氟西泮口服X级扑米酮口服D级氯硝西泮任何D级
