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1、ICU常用药物的适应症及其不良反应 重症医学科卜林 TheindicationsandadversereactionsofthecommonlyuseddrugsinIntensiveCareUnit 部分常用药物 氨茶碱注射液呋塞米注射液硝酸甘油甘露醇利多卡因西地兰美托洛尔 氨茶碱注射液 适应症 适用于支气管哮喘 喘息型支气管炎 阻塞性肺气肿等缓解喘息症状 也可用于急性心功能不全和心源性哮喘 规格 2ml 0 25g 用法用量 1 成人常用量 静脉注射 一次0 125 0 25g 一日0 5 1g 每次用0 25g 以50 葡萄糖注射液稀释至40ml 注射时间不得短于10分钟 静脉滴注 一次
2、0 25 0 5g 一日0 5 1g 以5 10 葡萄糖注射液稀释后缓慢滴注 静脉给药极量 一次0 5g 一日1g 2 小儿常用量 静脉注射 一次按体重2 4mg kg 以5 25 葡萄糖注射液稀释后缓慢注射 氨茶碱注射液 不良反应 1 常见的不良反应为 恶心 胃部不适 呕吐 食欲减退 也可见头痛 烦燥 易激动 2 当静脉滴注过快或茶碱血浓度超过20 g ml 可出现毒性反应 表现为心律失常 心率增快 头晕 血压剧降 肌肉颤动或癫痫 由于胃肠道受刺激 可见血性呕吐物或柏油样便 禁忌 对本品过敏的患者 未经控制的惊厥性疾病患者及急性心肌梗死伴有血压显著低者禁用 氨茶碱注射液 注意事项 1 对诊断
3、的干扰 本品可使血清尿酸及尿中儿茶酚胺的测定值增高 2 下列情况应慎用 并注意监测血清茶碱浓度 1 酒精中毒 2 心律失常 3 严重心脏病 4 充血性心力衰竭 5 肺源性心脏病 6 肝脏疾患 7 高血压 8 甲状腺功能亢进 9 严重低氧血症 10 急性心肌损害 11 活动性消化道溃疡或有溃疡病史者 12 肾脏疾患 13 年龄超过55岁 特别是男性和伴发慢性肺部疾病的患者 14 持续发热患者 15 茶碱清除率减低者 氨茶碱注射液 3 静脉用药时 应避免与维生素C 促皮质激素 去甲肾上腺素 四环素类盐酸盐配伍 4 用于心功能不全的患者时应注意计算氯化钠的摄入量 5 给药期间注意体内血药浓度与疗效相
4、关 尤其是长期用药病人 用量通常大于一般人用量 曾认为茶碱有效血药浓度大约10 20 g ml 超过20 g ml 即可产生毒性 近来研究提示5 10 g ml左右时也可收到较好疗效 6 用量应根据标准体重计算 理论上给予茶碱0 5mg kg 即可使血清茶碱浓度升高1 g ml 氨茶碱注射液 孕妇及哺乳期妇女用药 1 本品可通过胎盘屏障 使新生儿血清茶碱浓度升高到危险程度 须加以监测 2 本品可随乳汁排出 哺乳期妇女服用可引起婴儿易激动或出现其他不良反应 故孕妇及哺乳期妇女应尽量避免使用 儿童用药 小儿的药物清除率较高 个体差异大 应进行血药浓度监测 老年用药 老年人血浆清除率降低 潜在毒性增
5、加 应慎用 应进行血药浓度监测 氨茶碱注射液 本品在体内迅速释放出茶碱 后者的蛋白结合率为60 分布容积 Vd 约为0 5L kg 半衰期 t1 2 为3 9小时 在半小时内静注6mg kg氨茶碱 其血药浓度可达10 g L 它在体内80 90 被肝脏氧化代谢 该药生物转化率受多种因素的影响 因此有明显的个体间的差异 本品的大部分以代谢产物形式通过肾排出 10 以原形排出 适应症 1 水肿性疾病包括充血性心力衰竭 肝硬化 肾脏疾病 肾炎 肾病及各种原因所致的急 慢性肾功能衰竭 尤其是应用其他利尿药效果不佳时 应用本类药物仍可能有效 与其他药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿等 2 高血压在高血压
6、的阶梯疗法中 不作为治疗原发性高血压的首选药物 但当噻嗪类药物疗效不佳 尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时 本类药物尤为适用 呋塞米注射液 3 预防急性肾功能衰竭用于各种原因导致肾脏血流灌注不足 例如失水 休克 中毒 麻醉意外以及循环功能不全等 在纠正血容量不足的同时及时应用 可减少急性肾小管坏死的机会 4 高钾血症及高钙血症 5 稀释性低钠血症尤其是当血钠浓度低于120mmol L时 6 抗利尿激素分泌过多症 SIADH 7 急性药物毒物中毒如巴比妥类药物中毒等 呋塞米注射液 规格 2ml 20mg 用法用量 1 成人 1 治疗水肿性疾病 紧急情况或不能口服者 可静脉注射 开始20 40
7、mg 必要时每2小时追加剂量 直至出现满意疗效 维持用药阶段可分次给药 治疗急性左心衰竭时 起始40mg静脉注射 必要时每小时追加80mg 直至出现满意疗效 治疗急性肾功能衰竭时 可用200 400mg加于氯化钠注射液100ml内静脉滴注 滴注速度每分钟不超过4mg 有效者可按原剂量重复应用或酌情调整剂量 每日总剂量不超过1g 利尿效果差时不宜再增加剂量 以免出现肾毒性 对急性肾衰功能恢复不利 治疗慢性肾功能不全时 一般每日剂量40 120mg 呋塞米注射液 2 治疗高血压危象时 起始40 80mg静注 伴急性左心衰竭或急性肾功能衰竭时 可酌情增加剂量 3 治疗高钙血症时 可静脉注射 一次20
8、 80mg 2 小儿治疗水肿性疾病 起始按1mg kg静脉注射 必要时每隔2小时追加1mg kg 最大剂量可达每日6mg kg 新生儿应延长用药间隔 呋塞米注射液 不良反应 常见者与水 电解质紊乱有关 尤其是大剂量或长期应用时 如体位性低血压 休克 低钾血症 低氯血症 低氯性碱中毒 低钠血症 低钙血症以及与此有关的口渴 乏力 肌肉酸痛 心律失常等 少见者有过敏反应 包括皮疹 间质性肾炎 甚至心脏骤停 视觉模糊 黄视症 光敏感 头晕 头痛 纳差 恶心 呕吐 腹痛 腹泻 胰腺炎 肌肉强直等 骨髓抑制导致粒细胞减少 血小板减少性紫癜和再生障碍性贫血 肝功能损害 指 趾 感觉异常 高糖血症 尿糖阳性
9、原有糖尿病加重 高尿酸血症 耳鸣 听力障碍多见于大剂量静脉快速注射时 每分钟剂量大于4 15mg 多为暂时性 少数为不可逆性 尤其当与其他有耳毒性的药物同时应用时 在高钙血症时 可引起肾结石 尚有报道本药可加重特发性水肿 禁忌症 未进行该项实验且无可靠文献参考 故尚不明确 呋塞米注射液 呋塞米注射液 注意事项 1 交叉过敏 对磺胺药和噻嗪类利尿药过敏者 对本药可能亦过敏 2 对诊断的干扰 可致血糖升高 尿糖阳性 尤其是糖尿病或糖尿病前期患者 过度脱水可使血尿酸和尿素氮水平暂时性升高 血Na Cl K Ca2 和Mg2 浓度下降 3 下列情况慎用 无尿或严重肾功能损害者 后者因需加大剂量 故用药
10、间隔时间应延长 以免出现耳毒性等副作用 糖尿病 高尿酸血症或有痛风病史者 严重肝功能损害者 因水电解质紊乱可诱发肝昏迷 急性心肌梗死 过度利尿可促发休克 胰腺炎或有此病史者 有低钾血症倾向者 尤其是应用洋地黄类药物或有室性心律失常者 红斑狼疮 本药可加重病情或诱发活动 前列腺肥大 呋塞米注射液 4 随访检查 血电解质 尤其是合用洋地黄类药物或皮质激素类药物 肝肾功能损害者 血压 尤其是用于降压 大剂量应用或用于老年人 肾功能 肝功能 血糖 血尿酸 酸碱平衡情况 听力 5 药物剂量应从最小有效剂量开始 然后根据利尿反应调整剂量 以减少水 电解质紊乱等副作用的发生 6 肠道外用药宜静脉给药 不主张肌内注射 常规剂量静脉注射时间应超过1 2分钟 大剂量静脉注射时每分钟不超过4mg 静脉用药剂量的1 2时即可达到同样疗效 7 本药为加碱制成的钠盐注射液 碱性较高 故静脉注射时宜用氯化钠注射液稀释 而不宜用葡萄糖注射液稀释 呋塞米注射液 8 存在低钾血症或低钾血症倾向时 应注意补充钾盐 9 与降压药合用时 后者剂量应酌情调整 10 少尿或无尿患者应用最大剂量后24小时仍无效时应停药 行是知之始 知是行之成 陶行知 纸上得来终觉浅 绝知此事要躬行 宋 陆游 谢谢
