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1、血液科常见化疗方案 2011 12 20 急性淋巴细胞白血病 ALL VDLP方案 V 长春新碱D1 8 15 22D 柔红霉素D1 8 15 22L 左旋门冬D22 28P 泼尼松D1 28 长春新碱 不良反应1 神经毒性 感觉异常 肢端麻木 深层腱反射减退或消失 共济失调 颅神经麻痹 腹痛 便秘 麻痹性肠梗阻等 2 静脉炎 局部刺激较强 药物漏出血管外可引起局部组织坏死 长春新碱 注意事项 1 仅用于静脉注射 2 局部刺激性强 易引起静脉炎 观察穿刺部位有无红肿 3 VD时避光 冷藏保存 柔红霉素 不良反应 1 2 3 心脏毒性 可引起心动过速 心律不齐 心力衰竭及心电图异常改变 4 其他
2、 脱发 静脉炎 药物漏出血管外可引起组织坏死 柔红霉素 注意事项 1 用药期间应密切监测血象及心电图改变 2 避免药液漏出血管外和接触皮肤 它的局部刺激性强 易引起静脉炎 3 心脏病患者忌用 肝功能损害者慎用 4 VD时避光 冷藏保存 左旋门冬 不良反应 1 会出现休克 过敏性症状 故应注意观察 出现荨麻疹 血管肿胀 寒颤 呕吐 呼吸困难 意识不清 痉挛 血压下降等症状时应速停药并适当处置 2 会出现严重急性胰腺炎 故应注意观察 若出现腹痛 呕吐症状及淀粉酶等胰酶上升 应停药并适当处置 3 会出现血糖升高 若出现口渴 多饮 多尿等症状 应暂停药或停药并适当处置 4 会出现肝功能衰竭等严重肝损害
3、 故应进行肝功能检查并注意观察患者状态 若出现异常应停药并适当处置 左旋门冬 注意事项 1 会引起过敏 所以每次使用前均应做皮试 2 饮食宜清淡 3 VD时避光 泼尼松 不良反应 1 长期大量服用引起柯兴氏征 诱发神经精神症状以及消化系统溃疡 骨质疏松 生长发育受抑制 并发和加重感染 2 会表现出向心性肥胖 满月脸 水牛背 多毛 痤疮 高血压 糖尿病 高血脂 低血钾 骨质疏松 3 诱发或加重感染或使体内潜在病灶扩散 4 诱发或加重胃 十二指肠溃疡 5 可引起饮食增加 激动 失眠 个别人可诱发精神病 偶尔可诱发癫痫 6 使眼压升高 诱发青光眼 白内障 泼尼松 注意事项 1 需经肝脏代谢活化为氢化
4、泼尼松才能有效 故严重肝功能不良者不宜使用 2 与降糖药 抗癫痫药 噻嗪类利尿药 水杨酸盐 抗凝血药 强心甙等合用须考虑相互作用 应适当调整剂量 急性淋巴细胞白血病 ALL HyperCVAD A方案 CXT环磷酰胺 D1 3VCR长春新碱 D4 D11ARD阿霉素 DNR柔红霉素 D4DEX地塞米松 D1 4 D11 14 CTX环磷酰胺 不良反应 1 骨髓抑制 白细胞减少较血小板减少为常见 最低值在用药后1 2周 多在2 3周后恢复 2 胃肠道反应 包括食欲减退 恶心及呕吐 一般停药1 3天即可消失 3 泌尿道反应 当大剂量环磷酰胺静滴 而缺乏有效预防措施时 可致出血性膀胱炎 表现为膀胱刺
5、激症状 少尿 血尿及蛋白尿 但环磷酰胺常规剂量应用时 其发生率较低 4 其他反应尚包括脱发 口腔炎 中毒性肝炎 皮肤色素沉着 月经紊乱 无精子或精子减少及肺纤维化等 环磷酰胺 注意事项 1 此药对尿路有刺激性 用时应鼓励患者多饮水 同时按时给予解禁药美司钠 2 环磷酰胺水溶液仅能稳定2 3小时 最好现配现用 3 在用药期间应禁忌饮酒及含酒精饮料 ADR阿霉素 不良反应 1 心脏毒性 可导致严重的心肌损伤和心力衰竭 与放射治疗或与丝裂霉素合用 会加重心脏毒性 2 骨髓抑制 白细胞 血小板减少和贫血 常见粒性和淋巴性细胞减少 给药后10 15天降低到最低点 大约3周恢复正常 3 胃肠道反应恶心 呕
6、吐 口腔粘膜炎 食欲不振 可对症处理 4 引起关节疼痛或肾功能损害 5 皮肤反应 色素沉着 皮疹 脱发 首次用药后第2 4周开始脱发 停药后3 5个月内头发重新长出 6 其他 肝肾功能损害 乏力 发热 出血 静脉炎 ADR阿霉素 注意事项 1 输液速度应小于等于40滴每分 2 用药前后要测定心脏功能 监测心电图 超声心动图 血清酶学等 3 嘱病人多饮水 适当应用别嘌醇 必要时查血清尿酸或肾功能 用药后尿液可成红色 一般停药后两天消失 4 用药不慎外漏而引起局部组织坏死等 地塞米松 不良反应 1 本品较大剂量易引起糖尿病 消化道溃疡和类柯兴综合征症状 对下丘脑 垂体 肾上腺轴抑制作用较强 2 并
7、发感染为主要的不良反应 注意事项 1 结核病 急性细菌性或病毒性感染患者慎用 必要应用时 必须给予适当的抗感染治疗 2 长期服药后 停药前应逐渐减量 3 糖尿病 骨质疏松症 肝硬化 肾功能不良 甲状腺功能低下患者慎用 急性淋巴细胞白血病 ALL HyperCVAD B方案 MTX甲氨蝶呤 D1Ara c阿糖胞苷 D2 3 甲氨蝶呤 不良反应 1 胃肠道反应 包括口腔炎 口唇溃疡 咽喉炎 恶心 呕吐 腹痛 腹泻 消化道出血 食欲减退常见 偶见伪膜性或出血性肠炎等 2 肝功能损害 3 大剂量应用时 可出现血尿 蛋白尿 尿少 氮质血症甚至尿毒症 4 长期用药可引起咳嗽 气短 肺炎或肺纤维化 5 骨髓
8、抑制 主要引起白细胞和血小板减少 尤以应用大剂量或长期口服小剂量后 引起明显骨髓抑制 贫血和血小板下降而致皮肤或内脏出血 6 脱发 皮肤发红 瘙痒或皮疹 7 在白细胞低下时可并发感染 8 鞘内注射后可能出现视力模糊 眩晕 头痛 意识障碍 甚至嗜睡或抽搐等 甲氨蝶呤 注意事项 1 长期服用后 有潜在的导致继发性肿瘤的危险 2 对生殖功能的影响 可导致闭经和精子减少或缺乏 尤其是长期应用较大剂量后 但一般多不严重 有时呈不可逆性 3 全身极度衰竭 恶液质或并发感染及心肺肝肾功能不全时 禁用本品 周围血象如白细胞低于3500 mm3或血小板低于50000 mm3时不宜用 4 有肾病史或发现肾功能异常
9、时 禁用大剂量甲氨喋呤疗法 5 大剂量甲氨蝶呤疗法易致严重副反应 须经住院并可能随时监测其血药浓度时才能谨慎使用 滴注时不宜超过6小时 太慢易增加肾脏毒性 阿糖胞苷 不良反应 1 造血系统 主要是骨髓抑制 白细胞及血小板减少 严重者可发生再生障碍性贫血或巨幼细胞性贫血 2 白血病 淋巴瘤患者治疗初期可发生高尿酸血症 严重者可发生尿酸性肾病 3 较少见的有口腔炎 食管炎 肝功能异常 发热反应及血栓性静脉炎 4 阿糖胞苷综合征多出现于用药后6 12小时 有骨痛或肌痛 咽痛 发热 全身不适 皮疹 眼睛发红等表现 阿糖胞苷 注意事项 1 使用本品时可引起血清丙氨酸氨基转移酶ALT SGPT 血及尿中尿
10、酸量的增高 2 下列情况应慎用 骨髓抑制 白细胞及血小板显著减低者 肝肾功能不全 有胆道疾患者 有痛风病史 尿酸盐肾结石病史 近期接受过细胞毒药物或放射治疗 3 用药期间应定期检查 周围血象 血细胞和血小板计数 骨髓涂片以及肝肾功能 急性淋巴细胞白血病 ALL HD 高剂量 MTX氨甲喋呤 D1 8 141次 周MD Ara c阿糖胞苷 D1 3巩固化疗HD CTX环磷酰胺 D1 3 药物不良反应及注意事项参考前面 急性非淋巴细胞白血病 ANLL AML DA方案 D 柔红霉素 D1 3A 阿糖胞苷 D1 7 药物不良反应及注意事项参考前面 TA方案 T 吡柔比星 D1 7A 阿糖胞苷 D1
11、7 吡柔比星 不良反应 1 骨髓抑制为剂量限制性毒性 主要为粒细胞减少 平均最低值在14天 第21天恢复 贫血及血小板减少少见 2 胃肠道反应 恶心 呕吐 食欲不振 口腔粘膜炎 有时出现腹泻 3 其它 肝肾功能异常 脱发 皮肤色素沉着等 偶有皮疹 吡柔比星 注意事项 1 严格避免注射时渗漏至血管外 2 密切监测心脏 血象 肝肾功能及继发感染等情况 原则上每周期均要进行心电图检查 3 溶解本品只能用5 葡萄糖注射液或注射用水 以免pH的原因影响效价或浑浊 溶解后药液 即时用完 室温下放置不得超过6小时 急性非淋巴细胞白血病 ANLL AML MA方案 M 米西宁 D1 3A 阿糖胞苷 D1 7H
12、A方案 H 三尖杉酯碱 D1 3A 阿糖胞苷 D1 7FA方案 F 福达华 福达拉宾 D1 5A 阿糖胞苷 D1 5 米西宁 不良反应 1 骨髓抑制 2 少数患者可有早搏及心电图异常 3 可有恶心 呕吐 偶见脱发 口腔炎 注意事项 1 用药期间应严格检查血象 2 不宜与其它药物混合注射 3 遇低温时可能析生晶体 可将安瓿置热水中加温 晶体溶解后使用 三尖杉酯碱 不良反应 1 骨髓抑制 主要为白细胞下降 多数患者可以恢复 2 胃肠道反应 恶心 呕吐 厌食等 3 心脏毒性 可致心肌损害 心律失常 严重者发生心衰 4 其他 头晕 乏力 注射部位疼痛 三尖杉酯碱 注意事项 1 用药前应常规作心电图检查
13、 有明显异常者禁用 用药期间也应经常复查 发现心律失常立即停药 2 肝肾功能不良者慎用 心脏病患者忌用 3 一次剂量过大可抑制呼吸导致死亡 故不可静脉推注 应缓慢静脉滴注 福达华 福达拉宾 不良反应 1 最常见的不良反应包括骨髓抑制 白细胞减少 血小板减少和贫血 发热 寒战和包括肺炎的感染 2 其它不良反应是水肿 不适 疲倦 虚弱 周围神经病变 视力障碍 食欲不振 恶心 呕吐 腹泻 胃炎和皮肤红斑 福达华 注意事项 1 对此药过敏的患者禁用 肌酐清除率小于30mL 分的肾功能不全患者和失代偿性溶血性贫血的患者禁用 2 神经毒性 包括失明 昏迷和死亡 应该严密观察患者的神经系统不良反应的体征 3
14、 健康状况差 对于健康状况差的患者 应更加谨慎地使用福达华 并且在治疗前应认真权衡利弊 尤其是对那些严重骨髓功能障碍 血小板减少 贫血 和或粒细胞减少 免疫缺陷或有机会性感染病史的患者 4 骨髓抑制 严重的骨髓抑制 主要是贫血 血小板减少和中性粒细胞减少 非霍奇金淋巴瘤 NHL CHOP方案 C 环磷酰胺 D1H 长春新碱 D1O 阿霉素 D1P 强的松 D1 5CHOP B方案 B 博来霉素R CHOP方案 R 美罗华E CHOP方案 E VP16足叶乙苷 强的松 不良反应 1 长期大量服用引起柯兴氏征 诱发神经精神症状2 引起消化系统溃疡 恶心 呕吐等 骨质疏松 生长发育受抑制 并发和加重
15、感染 注意事项 1 严重肝功能不良者不宜使用 2 应按剂量 按时 餐后服用 3 同时服用抑酸药洁维乐 它能缓解胃酸过多引起的反酸等症状 博来霉素 不良反应 1 长期用药可致肺纤维化 也可因肺功能不全而死亡 表现为干咳 低热 呼吸困难等 如有异常应立即停药 并给予激素 酌情加抗生素以及对症治疗 2 皮肤黏膜反应 1 色素沉着 脱发 手足及身体受压处皮肤脱屑 2 四肢末端变硬 变黑或硬结 手指足趾胀痛 3 口腔黏膜溃破 3 全身反应 1 部分患者在给药3 6h后出现发冷 发热 2 部分患者在第1 2次给药出现高热 低血压 过敏性休克 3 瘙痒性红斑 为防止高热等反应 可从小剂量 如2mg以下 开始
16、 逐渐增至常规量 用药前后给吲哚美辛或泼尼松 可减轻发热反应 4 其他 本品对骨髓抑制轻微 少见肝肾损害及膀胱 精神和胃肠道症状 博来霉素 注意事项 1 以下情况者慎用 1 70岁以上老年患者 2 肺功能损害者 3 肝肾功能损害者 4 发热患者 5 肺部放疗者 2 药物对妊娠的影响 所有抗癌药均可影响细胞动力学 并有致畸性 故孕妇应谨慎使用 特别是在妊娠初期3个月内 3 药物对哺乳的影响 哺乳期妇女应谨慎使用 4 药物对检验值或诊断的影响 本药可引起肺炎样症状 肺纤维化 肺功能损害 应与肺部感染作鉴别 5 用药前后及用药时应当检查或监测 胸部X线检查 肺功能检查 血常规及血小板计数 肝肾功能检查及血尿酸 美罗华 不良反应 1 全身症状 腹痛 背痛 胸痛 颈痛 不适 腹胀 输液部位疼痛 2 心血管系统 高血压 心动过缓 心动过速 体位性低血压 心律失常 3 消化系统 腹泻 消化不良 厌食症 4 血液和淋巴系统 淋巴结病 凝血障碍 代谢和营养疾病 高血糖 外周水肿 LDH增高 低血钙 5 骨骼肌肉系统 关节痛 肌痛 疼痛 肌张力增高 6 神经系统 头昏 焦虑 感觉异常 感觉过敏 易激惹 失
