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1、急诊常用药物 新余市人民医院艾青涯 急诊最常用药物 药物分类 临床常用药物 1 抗心功能不全药物 2 抗心律失常药物 3 抗心绞痛药物 5 抗休克活性药物 4 降压类药物 急诊最常用药物 抗心功能不全药物 2 常用药物 西地兰 地戈辛 米力农硝酸甘油 硝普钠速尿 HCT 安体舒通 1 分类 1 强心类 2 扩血管类 3 利尿药 西地兰 机理 用法 速效强心苷 机理 增加心肌收缩力 减慢心率 抑制传导用于 心衰 室上性心动过速房纤 房扑 药动 静推时5 15min起效 1 2h达最大效应用法 0 9 NS20ml西地兰0 2 0 4mgiv极量 1 2mg d 相对安全 地戈辛 机理 用法 中效
2、强心苷 机理 增加心肌收缩力 减慢心率 抑制传导 药动 口服1 2h起效 有效浓度 0 8 2 0ng ml用法 多口服 0 125 0 25mg d 注意事项 定期监测血药浓度 防止洋地黄中毒 洋地黄中毒 处理 临床表现 心外 1 胃肠道反应2 神经系统3 其它心内 1 心律失常2 突发心衰加重3 其它禁忌 严重房室传导阻滞 预激综合征 肥厚梗阻性心肌病 AMI24小时内 即刻停用药物2 停用利尿及排钾药物3 营养心肌4 抗心律失常等对症处理 米力农 机理 用法 分类 非洋地黄类强心药 磷酸二酯酶抑制剂 功能 增加心肌收缩力 血管扩张 对心率影响小用于 顽固性心衰 难治性心衰 用法 0 9
3、NS20ml米力农7 5mgiv0 9 NS250ml米力农10mgVD0 35 0 75mg kg min 注意事项 1 只用于顽固性心衰2 血压低时慎用3 极量 1 13mg kg d 多巴酚丁胺 合成的拟交感胺相对选择性心脏 1受体激动剂增强心肌收缩力 降低肺动脉锲压和外周血管阻力 增加心输出量 对心率影响较小对多巴胺受体无作用 对 和 2受体作用较小 无选择性肾血管扩张作用 不同于多巴胺 多巴酚丁胺 适应症 严重左心衰 肺充血和低心输Ivgtt 1 2min起作用 8 10min达高峰不宜用洋地黄的急性左心衰 AMI伴心衰 右室梗死伴明显血流动力学障碍 联合扩容治疗 联用多巴胺 改善心
4、源性休克低血压 组织灌注用法 20 40mg 5 GS NS250ml 呋噻米 速尿 用法 分类 高效利尿剂用于 水肿和高血压 顽固性心衰 肺水肿 高钾血症 用法 成人开始40mg 天 视病情逐增至80 120mg 天 分3 4次 或20mg qd bid 或im iv 注意事项 1 低Na cl K Ca2 肝硬化者肝功失代偿3 血容量骤减 毒性低 急诊最常用药物 抗心律失常药物 利多卡因 Ib类抗心律失常药物降低心脏的自律性 兴奋性 降低传导性 延长有效不应期 提高室颤阈用于 室性心律失常 室早 室颤 室扑用法 首用 原液50 100mg iv 20分钟后可重复 利多卡因 00mg 5 G
5、S250ml 用量1 4mg min注意 对利多卡因过敏 严重房室传导阻滞 双分支阻滞或严重窦房结功能不全禁用 可达龙 即胺碘酮 类抗心律失常药物延长动作电位时间 从而降低心脏传导性 延长有效不应期 并可选择性扩张冠脉 对 和 肾上腺能受体的非竞争性阻滞 属广谱抗心律失常药物 循证医学唯一未发现明确致心律失常副作用的药物用于 室上性 室性心律失常 预激并房颤用法 口服 0 2tid3 7d后减量注射 150mg 0 9 NS40mliv225 300mg NS250mlVD用量0 3 0 5mg min副作用 肺纤维化 甲减 相对安全 角膜微粒沉着 心律平 I类抗心律失常药物降低心脏的兴奋性
6、应激性 降低传导性 延长有效不应期用于 室上性 室性心律失常及预激综合征用法 口服 150mgtid维持量150mgqd注射 70mg 0 9 NS20mliv210mg 0 9 NS250mlVD用量1 5mg min注意 严重心衰 病窦综合征及严重慢阻肺禁用 急诊最常用药物 抗心绞痛药物 硝酸甘油 硝酸酯类 直接松弛血管平滑肌 扩张动 静脉 以扩张全身静脉为主 降低心室充盈压 扩张冠脉 降低血压 用于 心绞痛 心肌梗塞 高血压 心功能不全用法 舌下含服 0 5mg10分钟后可重复静脉 NG5 20mg 5 GS250mliVgtt注意事项 1 防止低血压2 青光眼 脑出血 颅内压增高 心梗
7、伴低血压禁用3 防止受体疲劳 间断停药 单硝酸异山梨酯区别 对降低肺毛细血管契嵌压优于NG 故尤适用于以肺充血症状为主的心功能不全患者 且对血压影响平和 较安全用法 静脉 40mg 5 GS250mlivgtt口服 20mgBid 40mgqd注意事项 1 防止低血压2 防止受体疲劳 鲁南欣康 急诊最常用药物 降压类药物 利喜定 压宁定 1受体阻断剂 兼有中枢性降压作用 改善心衰的血流动力学 不引起心动过速用于 重度高血压 充血性心衰用法 口服 60mgBid静脉 25mg 0 9 NS20mliv100mg 5 GS250mlVD6mg min2mg min维持相对安全 作用于血管平滑肌 对
8、小动脉和小静脉均直接扩张强效 速效降压药用于 高血压危象 高血压脑病 充血性心衰用法 静脉 50mg 5 GS500mlVD1 3 g kg min注意事项 1 避光使用 变蓝表示已分解 不能用2 防止低血压 心衰时用量要小3 防止硫氰化物中毒 连续使用 72h 硝普钠 急诊最常用药物 抗休克活性药物 多巴胺 激动B受体及 受体 次要 兴奋多巴胺受体 既有正性肌力作用 又有外周血管作用的儿茶酚胺类药 扩张冠脉 增加心肌收缩力 扩张肾动脉用于 各种休克 肾功能不全致尿少 心衰用法 静脉 20 40mgiv150mg 0 9 NS35ml泵入 小剂量 肾反应性剂量 1 2 g kg min 增加重
9、要脏器灌注 增加肾血流改善循环中剂量 心脏反应剂量 2 10 g kg min 升高血压增加心输出量 改善组织灌注 纠正休克大剂量 血管加压剂量 10 20 g kg min 升血压 纠正休克或改善复苏后脑灌注 阿拉明 即间羟胺激动 1受体 促去甲肾上腺素释放 从而升高血压多与多巴胺合用 20 100mg加入点滴 肾上腺素 激动肾上腺素能 B受体 增加心肌收缩力 调节全身血运 调动应激剂量不同 反应迥异用于 抢救过敏性休克 心脏骤停 局部止血用法 0 5 1mgiv1 2mgiv 非选择性激动 1和 2受体 兴奋心脏抗休克 心脏骤停 提高心率用法 1mg 5 GS500mlVD 异丙肾 去甲肾
10、上腺素 激动肾上腺素能 受体 收缩血管 从而提升血压用于 抢救休克 局部 消化道 止血用法 静脉 1mg 5 GS250mlVD局部 0 9 NS100ml 8mg胃内注入 急诊最常用药物 其他 呼吸系统常用药物 1 呼吸兴奋剂 如尼可刹米 适应于中枢性呼吸衰竭 麻醉药及其他中枢抑制药的中毒用法 静注 0 25 0 5g 次静滴 1 875 3 75g 500ml2 平喘药 如氨茶碱 适应于支气管哮喘 喘息性支气管炎 心源性哮喘用法 0 25 0 5肌注或静注 消化系统常用药 1 胃肠解痉药物阿托品 抗胆碱药适应于 胃及十二指肠溃疡 内脏绞痛解救有机磷中毒 阿托品化为原则抢救感染性休克 1 2
11、mgiv 15 30分 视病情窦性心动过缓 病窦综合症口干 皮肤潮红 兴奋 青光眼和前列腺肥大禁用山莨菪碱 适应于胃及十二指肠溃疡 胆绞痛引起的平滑肌痉挛 抢救感染性中毒性休克 脑栓塞 2 抗酸药及治疗消化性溃疡药奥美拉唑西咪替丁 雷尼替丁 法莫替丁 碳酸氢钠 地塞米松 抗炎 抗毒 抑制免疫 抗过敏 抗休克为对症治疗 须病因治疗和综合性措施对ARDS原则 早用 大量 早撤 20 30mgivq8h治疗休克 1 大剂量4 6mg kgq4 6h2 静脉缓注优于静滴3 休克发生后4 6小时内早期给药4 短程大剂量治疗24 72h 无明显副作用 镇痛药吗啡 各种类型的疼痛 可与阿托品合用心脏性哮喘
12、扩张血管 减轻心脏负荷 镇静 降低呼吸中枢对CO2的反应性 缓解喘息用量 5 15mgiH 极量一次20mg 每日60mg小儿0 1 0 2mg kg 次 婴儿禁用不良作用 强烈成瘾 治疗量tid 1 2w急性中毒 呼吸抑制 抢救 1 人工呼吸和适当给氧 非纯氧 一旦籍以维持呼吸兴奋性的低氧血症消除 将使呼吸进一步抑制 2 拮抗剂纳络酮0 4 0 8mg 次禁用 婴儿 哺乳期妇女和临产期妇女 支哮 肺心 颅高压等 镇静 催眠药安定 镇静 催眠 抗焦虑 抗癫痫 及肌肉松弛作用 甘露醇 渗透性利尿剂用于 脑水肿及青光眼 降颅压 使眼前房脱水20 甘露醇250mlVD 30minq4 6h急性少尿 预防急性肾衰肾病综合征水肿 非常规 一般利尿剂无效时 先用其扩容 20 甘露醇100mliV 再利尿 谢谢
