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1、静脉 受体阻滞剂在心血管急重症中的应用 在快速性心律失常中的应用在围术期心脏并发症中应用在高血压急症中应用 静脉 受体阻滞剂应用 抗心律失常药物分类 一 类 钠通道阻滞剂1 A类适度阻滞钠通道 属此类的有奎尼丁2 B类轻度阻滞钠通道 属此类的有利多卡因3 C类明显阻滞钠通道 属此类的有氟卡尼 二 类 肾上腺素受体阻断药因阻断 受体而有效 代表性药物为艾司洛尔 三 类 选择地延长复极过程的药延长APD及ERP 属此类的有胺碘酮 四 类 钙拮抗药阻滞钙通道而抑制Ca2 内流 代表性药有维拉帕米 这类药物主要阻断 受体而对心脏发生影响 某些药物在高浓度时还有膜稳定作用心肌自律性 交感神经兴奋传导速度
2、 有效不应期 受体阻断药 受体阻滞剂治疗心律失常机制 受体阻滞剂治疗心律失常机制 具有心脏直接电生理作用 可减慢心率 抑制异位起搏点自律性 减慢传导和增加房室结不应期 中枢抗心律失常作用脂溶性 受体阻断剂能够通过血脑屏障进入中枢迅速对抗或逆转交感神经的过度兴奋 稳定内环境 受体阻滞剂治疗心律失常机制 通过下调交感活性和抗心肌缺血 提高室颤阈值 降低猝死对症又对因在治疗心律失常的同时 对引起心律失常病因进行控制 如心肌缺血 心衰恶化 高血压等 受体阻滞剂治疗心律失常首选适应症 各种窦速围手术期心律失常房颤伴快速心室率 受体阻滞剂疗效优于西地兰 无明显心功能不全时 受体阻滞剂治疗心律失常首选适应症
3、 交感风暴高交感性心血管疾病伴发的快速心律失常包括 心衰 急性心肌缺血 高血压 夹层动脉瘤 嗜铬细胞瘤 甲亢等 心房扑动和心房颤动 阻剂能安全用于长期控制心房颤动和拮抗交感神经兴奋 类推荐 证据水平B 术后心房颤动使用静脉艾司洛尔或美托洛尔快速控制心室率 艾司洛尔起效快 半衰期短 是主要推荐的静脉使用药物 尤其适合交感兴奋 如手术后 的患者 肾上腺素能受体阻滞剂在心血管疾病应用专家共识 中华心血管病杂志2009 37 3 195 209 交感风暴 24小时自发2次或2次以上的室速或室颤 需要紧急治疗的临床症候群静脉 受体阻滞剂对多形性VT风暴最有效VT风暴患者单独或联合应用静脉胺碘酮和静脉 阻
4、剂是合理的 b类推荐 证据水平C 2006年 室性心律失常的诊疗和心源性猝死预防指南 ACC AHA ESH 受体阻滞剂对抗交感风暴特殊作用 受体阻滞剂治疗心律失常误区 认识不足 受体阻滞剂是 业余 抗心律失常药物 位置不当其他药物治疗无效或疗效不佳时才用 受体阻滞剂 剂量不够惧怕 受体阻滞剂的负性作用 需要充分认识 重要地位 受体阻滞剂是ESC治疗快速性心律失常多个I 类推荐使用药物治疗位置 受体阻滞剂是治疗多种心律失常的 首发队员 而不是其他药物无效时再应用的 替补队员 安全性超短效的 受体阻滞剂具有良好的可控性与安全性 充分认识 受体阻滞剂治疗心律失常 受体阻滞剂应当成为快速心律失常治疗
5、的基础用药 艾司洛尔治疗并发室上性心动过速危重症患者的疗效观察 艾司洛尔起效快 半衰期短 疗效确切 副作用小 可控性好 解决了病情变化时药物不能及时消除的问题 特别适合于病情不稳定的危重病患者 艾司洛尔治疗并发室上性心动过速危重症患者的疗效观察 阵发性室上性心动过速 心率140 230次 min 艾司洛尔组负荷量0 5mg kg 1min内注射 维持量0 05mg kg min 4min后若有效继续同等剂量维持 若无效重复上述负荷量 继以0 1mg kg min维持4min 增加维持剂量至0 25mg kg min普罗帕酮组注射用水20ml 普罗帕酮70mg缓慢静脉注射 浙江临床医学2010年
6、1月第i2卷第1期 艾司洛尔治疗并发室上性心动过速危重症患者的疗效观察 浙江临床医学2010年1月第i2卷第1期 艾司洛尔治疗并发室上性心动过速危重症患者的疗效观察 安全性艾司洛尔组有3例出现窦性心动过缓 停药后恢复 普罗帕酮组有2例胃部不适 1例头晕 1例胸闷 两组副作用比较 差异无统计学意义 P 0 05 浙江临床医学2010年1月第i2卷第1期 在快速性心律失常中的应用在围术期心脏并发症中应用在高血压危象中应用 静脉 受体阻滞剂应用 艾司洛尔在心血管急症治疗中临床应用 王吉云胡大一中国医药导刊2002年06期 入选病例 入选标准不稳定性心绞痛 血液动力学相对稳定的急性心肌梗死 心室率 7
7、5次 分 CABG术及外科 普外 骨外 胸外 术后的房扑 房颤 血液动力学相对稳定 心室率 100次 分 持续5分钟以上 3天以内给药方法负荷量 0 5mg kg 1分钟内静注 维持量 0 05mg kg min静脉输注 若无效 4分钟后静脉负荷量不变 维持量递增 直至0 2mg kg min 爱络 王吉云胡大一中国医药导刊2002年06期 艾司洛尔在心血管急症治疗中临床应用 艾司洛尔迅速降低CABG术后及外科术后快速心室率 王吉云胡大一中国医药导刊2002年06期 艾司洛尔合理降低心率 血压 缓解不稳定性心绞痛 减少心肌缺血 王吉云胡大一中国医药导刊2002年06期 高血压急症的治疗 高血压
8、急症包括 高血压脑病 脑血栓栓塞和颅内出血 主动脉夹层 急性肾功衰竭 急性心肌梗死 不稳定型心绞痛 急性心力衰竭 肺水肿 子痫 先兆子痫 围手术期高血压 高血压急症推荐使用的降压药物 确诊为主动脉夹层 无论是否手术 均需先开始 阻滞剂治疗 静脉给药 使血压尽快降至目标水平 即收缩压 110 120mmHg 心率降至安静时50 60次 min艾司洛尔 负荷剂量0 5mg kg 继以0 10 0 20mg kg min静滴 静脉滴注的最大剂量为0 3mg kg min 2009年3月 阻滞剂在心血管疾病应用专家共识 心血管病学分会 艾司洛尔急症治疗 主动脉夹层 静脉 受体阻滞剂在心血管领域中的应用日益受到关注 其在抗心律失常和缺血性心脏病治疗的地位不断提升临床中需严格掌握适应症和禁忌症 选择正确使用时间和使用方法 密切观察病情变化调整用药剂量近年证实艾司洛尔有利于维持循环动力学稳定 抑制应激反应 保证充足氧供 减少氧耗和能量代谢 是重症患者综合治疗的重要药物之一 总结 ICU Iseeyou
