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1、合理用药与发药技巧 护理部王婷婷2015 10 目录 发药流程发药礼仪用药交代难点和注意事项 发药流程 口服药发放流程 按部就班 发药礼仪 塑造专业形象传播沟通信息提高工作效率提高患者满意度 仪态仪表个人举止坐立姿势表情 视线使用敬语 面对患者注意隐私 用药交代 用法用量 患者用药像一篇记叙文 要求时间 地点 人物 起因 经过 结果 用药交代 用药时间 不失时机错误 时不再来 用药交代 用法用量 舌下含服 如硝酸甘油 用药交代 用法用量 足量水送服 用药交代 用法用量 1 晨起空腹 以250ml水送服 2 服药后1小时内尽量保持直立 用药交代 用法用量 泡腾片 以100 150ml凉 温水浸泡
2、 待完全溶解或气泡消失后饮用 严禁直接服用或口含 缓控释制剂无刻痕者不得掰开服用 混悬液摇匀后使用 用药交代 用法用量 例 患者 女 76岁诊断 2型糖尿病 处方 格列吡嗪控释片用法 5mg 1次 d 早餐前30分钟服用 投诉 大便中出现药片 认为药品质量问题 降压药服药时间 血压的生理节律 Bid的降压药 一般早晨以及下午5点服用 qd的药物晨起服用 特殊情况 如明显的晨峰高血压 夜间血压高的患者可睡前服用 降压药服药时间 胰岛素分泌的生理节律随餐波动短效磺脲类药物餐前服用 二甲双胍 糖苷酶抑制剂和速效胰岛素促泌剂可随餐服用 长效口服药物可晨起服用 降压药服药时间 晨起服用的药物 糖皮质激素
3、分泌峰值为早7 8时 同时给药 可以减轻反馈性抑制 利尿剂睡前服用影响生活质量 餐前服用的药物 促胃动力药 胃粘膜保护药 药理作用与进餐密切相关 空腹服用的药物 抗感染药物 形成较高的血药峰浓度 餐前及空腹服用的药物 餐中服用的药物 助消化药熊去氧胆酸奥利司他非甾体抗炎药 餐后服用的药物 维生素类 可促进吸收 组胺H2受体拮抗剂 睡前服用的药物 他汀类药物部分抗过敏药缓泻药镇静催眠药 必要时 服用的药物 心绞痛发作时发热超过38 5 时血压急剧升高时疼痛时 影响药品质量的外在因素 用药交代 贮存方法 完好无损 用药交代 特殊人群 计划妊娠的育龄女性维A酸 停药后1年内不宜妊娠 异维A酸 停药后
4、3个月内不宜妊娠 阿维A酸 停药后2年内不宜妊娠 来氟米特 停药后6个月内不宜妊娠 因地制宜错误 一成不变 用药交代 特殊人群 哺乳期用药期间一般停止哺乳 停药后 经6个半衰期以上恢复哺乳 建议咨询医师或药师 儿童用药与家长沟通 教会计算用药剂量 特别是溶液剂 混悬剂 应分清 mL 与 格 用药交代 食品与药品 华法林用药期间应避免大量食用 环孢素 他克莫司服药期间禁食用 用药交代 食品与药品 用药期间禁止饮酒 头孢菌素类 甲硝唑 替硝唑 格列本脲 苯巴比妥 1 部分药物可以抑制乙醛脱氢酶 使得乙醛堆积 出现双硫仑反应 2 大剂量酒精与苯巴比妥合用可产生严重的中枢抑制 用药交代 禁止饮酒 用药
5、交代 其他 排泄物颜色 性质改变利福平 甲硝唑 维生素改变尿液颜色铁剂 铋剂引起黑便 不良反应处置 一般应及时停药如服用华法林后出现皮肤瘀斑应及时就诊 用药交代 其他 难点和注意事项 发药环节应注意避免用药差错 语言通俗易懂 时间紧张时仅对重点药品进行说明 可向患者介绍用药咨询 患者有异议时的处理 提高患者服药依从性 55 的病人不知道怎样正确用药 80 的病人从未被告知有可能出现的副作用 30 50 的病人用药依从性差 调查结果显示 提高患者服药依从性 依从性最早被定义为患者遵从医嘱或治疗建议的程度 包括遵守医疗约定和采纳健康促进行为 国外护理学者Lahdenpera认为 依从性是指患者在与
6、医护人员合作过程中 为了保持健康而采取主动的 意向的 负责的行为过程 包括患者的自我护理意向 生活方式 态度 责任 吸烟 药物治疗6个方面 数据可观 依从性好 完全服从医嘱用药 并产生相关的有效作用 不依从 不按医嘱及时 足量服药 或不经医生同意私自换药 停药 拒服药等现象 例 对于高血压患者来说 严格按照医嘱服药天数大于总天数的80 时为服药依从性好 小于80 为依从性不佳 反依从性 提高患者服药依从性 Morisky等于1986年提出的用于测量高血压患者服药依从性的问卷 简称Morisky问卷 应用最广 且已被许多研究者用于包括高血压 心力衰竭 抑郁 绝经后骨关节炎和糖尿病等多种疾病患者的
7、服药依从性的测量 该问卷的信度和效度较好 提高患者服药依从性 目前国内外尚无公认统一的测量工具 1 您是否有时忘记服药 2 在过去的两周内 是否有一天或几天您忘记服药 3 治疗期间 当您觉得症状加重或出现其他症状时 您是否未告知医生而自行减少药量或停止服药 4 当您外出时 您是否有时忘记随身携带药物 5 昨天您服用了抗结核病药物吗 今天您服用了 药物吗 6 当您觉得自己的症状已经好转或消失时 您是否停止过服药 7 您是否觉得要坚持 病治疗计划有困难 8 您觉得要记起按时按量服用 药物很难吗 Morisky问卷 回答 是 者得1分 回答 否 者得0分 得分越高则提示依从性越差 提高依从性的措施
8、健康教育人文关怀提高治疗依从性的有效途径 护士应该配合医生积极开展健康教育 用通俗易懂的语言介绍有关疾病及治疗知识 提高患者参与治疗的能动性 加强用药指导普及用药知识减少不良反应发生 主动沟通建立良好的护患关系提高治疗依从性的必要条件 通过医患接触 彼此之间拉近距离 由此所产生的动力可以提高患者的依从程度树立以人为本的思想 以辨证多元思维方式和便捷安排对待患者诊治中的各种问题无微不至的细节服务也可提高患者依从性 夜间病房巡视做到脚步轻 关门轻 问声轻 主动帮助患者盖被 关灯 及时给醒来口渴的患者倒水喝 提高依从性的措施 提高患者自我效能 个体的自我效能与其行为水平间的关系是一种相互作用 相互促
9、进的动态发展关系 个体的自我效能可通过成功的体验 言语劝说 角色榜样以及正性情绪得以获取或提高 简化治疗方案少花钱治好病不开大处方 提高依从性的措施 加强对患者治疗依从性的具体管理 老年患者记忆力差 容易漏服 忘服 错服甚至多服药等 因此 应加强督促管理 口服药每次发放看其服下 若有不当之处应及时采取护理措施 服药时药物剂型也可影响患者的依从性 药片太小不利于伴有视力问题的患者和手指灵活性减退的老年患者抓捏及分掰 药片太大又难以吞咽 应适当分装或碾碎后发放 带有不良气味及口感不好的制剂服用时可酌情添加甜味剂 严密观察病情变化 发现药物不良反应及时处理 这些措施均可使患者感到满意 从而提高依从性 提高依从性的措施 加强与患者家属的沟通 随时与患者家属沟通 交流信息 定期或按需汇报患者病情 听取意见 协助安排患者的日常生活及治疗 增强对患者疏导 调整 解除患者的后顾之忧 并创造一种充满温情的良好氛围遇患者亲属中有医务工作者时 采用开放式 信任式的商讨和征求意见 提高依从性的措施 总结 按规定流程发药 注意核对 介绍用法用量 贮存方法 注意事项等 促进合理用药 良好的发药礼仪 谢谢聆听
