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1、男 43岁 1年前无明显诱因出现下腰痛 呈酸软胀痛 活动或长时间站立症状加重 弯腰 坐位 卧床休息后症状减轻 与季节 天气无明显关联 无发热 盗汗等症 同时伴左下肢麻木 以左小腿后外侧为主 因病情较轻而未加注意 1月前无明显诱因下腰痛及左下肢麻木加重 下腰痛以夜间痛明显 麻木自左臀部开始至大腿后侧 左小腿后外侧 严重影晌其日常生活 CT引导下行局部病灶组织活检病理 送检部分组织可见肿瘤细胞弥散分布 瘤细胞呈浆细胞样 细胞核大深染 不规则 但无核偏位及核周空亮区 部分外周胞浆嗜碱性 免疫组化 CD20 CD45RO CD38瘤细胞部分 最后诊断 L4椎体 浆细胞瘤 骨髓瘤 骨髓瘤为起源于骨髓网织
2、细胞的恶性肿瘤 由于其高分化的瘤细胞类似于浆细胞 又称为浆细胞瘤 病变突出特征为骨髓内大量浆细胞增生 可占骨髓腔内细胞总数的15 90 骨髓瘤细胞在髓腔内弥漫性浸润或局限性增生 最常受侵犯部位为中轴骨及四肢近侧长骨 影像表现 X线及CT表现 特征性穿凿状 鼠咬状及蜂窝状骨破坏 边缘清楚 骨质疏松 病理性骨折及软组织肿块等表现 骨质硬化及骨膜反应少见 MRI表现 为长T1长T2异常信号 信号强度不均匀 弥漫性浸润者呈颗粒状长T1长T2信号 典型者呈 椒盐样 征象 MRI可检出无明显骨破坏的髓内浸润 对肿瘤累及椎体和脊髓的显示尤其有帮助 骨髓瘤多发者占绝大多数 单发者少见 多发性骨髓瘤需与多发性转
3、移瘤鉴别 后者常引起大块状骨质破坏 椎弓根受累常见 软组织肿块多较局限 同位素骨扫描容易显示骨转移 而对骨髓瘤却不易发现 是多发性骨髓瘤的一种变异型 其发病部位及病理表现均与多发性骨髓瘤相似 约1 3可逐渐发展 扩散成为多发性骨髓瘤 有的甚至在20余年后才发生扩散 因此目前多数认为骨的单发性骨髓瘤是多发性骨髓瘤的早期阶段 但有些单发性骨髓瘤病人可持续多年不扩散 本病可发生于脊柱 肋骨 骨盆和骶骨等部位 病变多呈膨胀性 溶骨性骨质破坏 常伴有病理性骨折 单发性 孤立性 骨髓瘤 单发性骨髓瘤诊断标准 病理活检诊断为骨髓瘤 X线未见多骨受累全身其他骨骼骨髓穿刺和X线检查均正常全身症状不明显 化验检查血液中无球蛋白增多 尿中无本 周蛋白上述条件持续3年以上
