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1、食管癌健康教育 胸外二科王文娟 大 病因和临床表现 食道癌治疗方法 食管癌饮食及护理 1 2 3 主要内容 中晚期食管癌表现 咽下困难 吞咽困难是进展期食管癌的主要症状疼痛 部分病人在吞咽食物时有咽下疼痛 胸骨后或肩胛间疼痛 性质为隐痛 灼痛或刺痛 每次饮食时加重 声音嘶哑呃逆 常常是食管癌本身 转移性纵隔淋巴结侵犯 压迫 膈神经并导致膈肌麻痹及其运动功能障碍的表现 呕吐 常在吞咽困难加重时出现 初起每当哽噎时吐 以后每逢进食即吐 严重时不进食亦吐 呕吐物多是下咽不能通过之物 主要为潴留在食管狭窄部位上方的黏液和食物 呼吸系统症状 误吸及肿瘤直接侵犯气管和支气管 病人便出现咳嗽 呼吸困难及胸膜
2、炎样胸痛 体重减轻 症状和体症 食道癌与那些因素有关 进食 食物 过热偏硬 吞食过快 制作粗糙辛辣刺激 腌制 霉变 缺乏动物蛋白 缺乏维生素 1 3 手术治疗放射线治疗化学治疗电化学介入配合粒子支架治疗 食管癌术后饮食的四个阶段 食管和胃是人体消化系统重要组成部分 是传递 运送 容纳食物的器官 而食管癌 贲门癌患者大多都要作食管 胃的次全或部分切除而达到根治的目的 然后利用胃或肠管作替代移植 重建消化道 整个手术过程创伤大 往往易引起消化功能紊乱 为此 食管癌和贲门癌病人术后如何 吃好 十分重要 大致可分为四个阶段 第一阶段 鼻饲阶段术后1 5天 病人刚好处在手术的创伤期 吻合口尚未愈合 胃肠
3、功能也未很好恢复 消化功能差 其间只能采取鼻饲 就是经鼻放置一根很细并且是特制的营养管直达空肠以输送营养 鼻饲阶段可喂病人混合奶 菜汁 果汁 米汤等 注入量可由第一天的500毫升 分2 3次滴注 以后每天根据病人的耐量增加至1500 2000毫升 滴入时的温度以与体温近似为宜 要求鼻饲营养液尽量达到含蛋白质 脂肪 碳水化合物 维生素 盐和水比例适当的要求 第二阶段 流食阶段指术后5 10天 此间 病人已基本度过了手术创伤期 胃肠功能开始逐步恢复 表现为有食欲 肛门排气 俗称放屁 可以先给予白开水少量 3 5汤匙 逐渐增加至30 50毫升 如无明显不适 可给予米汤 蛋汤 鲜奶 鱼汤和各类家禽煨的
4、汤 每次100 200毫升 每天5 7顿 第三阶段 半流饮食阶段从术后第二周开始 此间 病人术后留置的各种引流管已拔除 静脉输注液体也渐停 除个别高龄或超高龄患者不能下床活动外 大多都可以行走活动 食量逐渐增加 但此期只能少食多餐 以易消化的无渣食物为主 如稀饭 面条 鸡蛋羹 豆腐等 尤其是一些术前食量大的病人切忌大量进食 以免引起消化道并发症或吻合口瘘 第四阶段 正常饮食阶段此阶段一般从术后的第四周开始 此间 大多数病人已出院在家休息 由自己的亲人照顾 这时可尽量扩大饮食范围 除油炸和甜食 除医师出院时特别强调不能食用的食物外都可进食 并可指导病人做一些适当的体力活动 以利消化吸收 该期有少
5、数病人可能会出现上腹饱胀 腹泻 吐酸水等症状 可服用吗丁啉20毫克 2片 一天3次 复方苯乙哌定2片 一天3次 如用药后症状仍不缓解 患者可到医院诊治 食道癌病人手术后家庭护理 忌烟 酒 咖啡和油炸 刺激性或硬性食物 不吃酸性或过碱性的食物 手术后半个月至2个月可进少渣 易消化 高蛋白 高维他命食物 如牛奶 鸡蛋 瘦肉 鱼 虾 水果和新鲜蔬菜 要养成定时 定量进食的习惯 每日进餐5次 每餐不宜过饱 餐后不宜立刻平卧 免得食物返流出现心悸 冷汗等类似低血糖样反应 最好进食后半卧30分钟或行走30分钟 此外 进食时还须细嚼慢咽 食物温度以40 一42 为宜 以防止物理性损伤食道黏膜 如烫伤 食物嵌
6、顿或骨刺损伤食道等 饮食调养 食道癌病人手术后家庭护理 首先 要保持皮肤清洁及切口敷料的干燥 拆线后1 3天切口无异常情况 可暴露创口 其次 洗澡时不要用刺激性强的肥皂 不要用力磨擦创口 若出现局部红肿 可用75 的酒精或1 5000洗必泰液棉签涂擦红肿处 每日1 2次 外涂金霉素软膏 涂抹创口前 操作者必需用肥皂和流水洗手3遍 假若红肿症状加重 局部有硬结形成 应及时去医院检查治疗 手术切口局部皮肤的保护 食道癌病人手术后家庭护理 有规律的起居与良好的情绪及睡眠可以防止患者精神抑郁 家属应让患者做些力所能及的家务活动和体育锻炼 特别是呼吸运动 应常常督促患者做深呼吸运动和有效咳嗽 尤其是有吸
7、烟史的患者 吸烟者须戒烟 家属还可以给患者叩背 每日2 3次 操作者五指并拢 半握拳由下向上叩击 以帮助患者排痰 起居有规律 注意做深呼吸运动 食道癌病人手术后家庭护理 诊断为癌症 会给患者和家属巨大的打击 家庭成员们应首先调整好情绪 帮助患者增强战胜疾病的信心 避免悲观 消极等不良情绪 营造良好 舒心的家庭氛围是十分重要的 要尽量患者保持开朗 愉快的心情 尽可能不要让患者独居 免得产生孤单和忧郁 根据病情可安排患者进行适当的户外活动 鼓励患者多与他人交流 尤其是恢复情况良好的同类患者 为了让患者在术后能顺利地接受化疗或放疗 家庭成员可以逐步 适当地让患者了解病情 使患者有心理准备 心理护理
8、食道癌病人手术后家庭护理 手术后须化疗或放疗的患者应该注意预防感冒 流行感冒时少去公共场所 居室常常通风 若家人患感冒时 最好分室居住 减少接触机会 必要时服用维C等药物预防 预防感冒 1 2 3 食管癌的特殊护理 减少颈部活动 颈部做吻合手术的病人术后应减少颈部的活动 不要过度左右摆动和后仰 使颈部相对固定 以利于吻合口早日愈合 吻合口瘘的观察 术后要注意有无吻合口瘘的情况 颈部吻合口瘘一般会出现进食后颈部伤口有渗出 感染 红肿等情况 胸内吻合口瘘一般在术后6天左右出现高热 呼吸困难及进食后剧烈胸痛等 冲洗食管 若病人术后须放射治疗 还应注意冲洗食管 方法是每次进食后口服40 的生理盐水 0
9、 9 氯化钠溶液 200毫升 以减少食物残留 减少粘膜充血 水肿 减轻炎症的发生程度 必要时可在餐前口服庆大霉素8万单位 每日3次 以达到消炎的目的 4 5 6 食管癌的特殊护理 预防深静脉血栓形成 中老年 特别是有高血压 动脉硬化的病人 术后需卧床休息时应注意防止深静脉血栓形成 家属可根据病人身体耐受情况 指导或协助病人进行适当的肢体运动 尤其是双下肢 可做屈伸肢体和指 趾运动 腓肠肌收缩运动 每日2 3次 每次做20 50个动作功能锻炼 由于开胸手术要切断胸部肌肉 术后须防止肌肉粘连 预防术侧肩关节强直及肌肉废用性萎缩 因此 要鼓励病人进行功能锻炼 可做上肢抬举 过度伸臂 扩胸运动 内收或前屈上肢及内收肩胛骨等运动 还可有意识地用患侧上肢做梳头 手指爬墙 越过头顶摸对侧耳郭和端碗等动作 术后复查 根据出院时医生的要求 按时去医院复查 复查时应将门诊病历 有关检查的报告单 X线片 CT片或磁共振片带齐 TheEnd 谢谢观赏 希望你能拥有绿色的好心情
