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1、1腮腺床(parotic bed)：腮腺的深面与茎突诸肌、颈内动、静脉和舌咽、迷走、副及舌下神经2、翼丛（pterygoid plexus）:是静脉丛，位于颞下窝内，在翼内，外肌与颞肌之间。3腋鞘（axillary sheath）：包裹腋动脉、腋静脉和臂丛周围的结缔组织膜称为腋 鞘，亦称为颈腋管，向上与颈部椎前筋膜相延续。4、动脉导管三角：位于主动脉弓的左前方，其前界为左膈神经，后界为左迷走 神经，下界为左肺动脉。三角内有动脉韧带，左喉返神经和心浅丛。5、胆囊三角（Calot triangle）由胆囊管、肝总管和肝脏面围成，是手术中寻找胆囊动脉的标志6、尿生殖膈：尿生殖膈由尿生殖膈上，下筋膜和
2、会阴横深膈，尿道括约肌共同构成，其前份形成会阴横韧带。7、会阴中心腱：亦称会阴体，它由尿生殖膈后缘正中央与肛门括约肌前段结合而成，为上续直肠膀胱隔下缘的膜性结构。有会阴诸肌附着于其浅面，共同对盆底起支撑作用。8、四边孔(quadrilateral foramen):其上界为肩胛下肌和小圆肌，下界为大圆肌和背阔肌，内侧为肱三头肌长头，外侧为肱骨外科颈，孔内有腋神经和旋肱后动脉通过，和前方的旋肱前动脉相互吻合。9、腋鞘（axillary sheath）:腋腔内除大量疏松结缔组织外，主要还有腋动脉及其分支，腋静脉及其属支，臂丛及其分支和腋淋巴结群。腋腔内神经血管干都被筋膜包裹在一起，称腋鞘。10、腕
3、管：屈肌支持带与深面的腕骨沟共同构成腕管。腕管里有指浅、深屈肌腱和拇长屈肌腱，分别被屈肌总腱鞘或尺侧囊和拇长屈肌腱鞘或桡侧囊包绕。正中神经由两者之间进入手掌。11、股鞘（Femoral sheath）: 是腹部筋膜延伸到股部形成的漏斗形筋膜鞘。包裹股动脉股静脉上端腹股沟深淋巴结。上宽下窄。前壁由腹部筋膜延伸。后壁为髂筋膜。股鞘长34厘米；被两个纵隔分为外中内三格。外侧格容纳股动脉；中间股静脉；内侧格形成股管。12、股三角（Femoral triangle）: 位于股前部上1/3；为底朝上；尖朝下的三角形凹陷。上界（腹股沟韧带）外侧界（缝匠肌内侧缘）内侧界（长收肌内侧缘）前壁（阔筋膜）后壁（髂腰
4、肌、耻骨肌、长收肌）内容（神经动脉静脉及其分支，还有股管等结构）收肌管（缝匠肌下管）：前壁（缝匠肌肌腱膜）外侧（股内侧肌）后壁（长收肌及大收肌）上口界（股三角尖）下口（内收肌腱裂口）内容（股动脉、股静脉、隐神经、股神经内侧肌肌支、膝降动脉）13、踝管（Malleolar canal）: 屈肌支持带与内踝，跟骨内侧共同形成踝管内容由前到后（胫骨后肌腱、趾长屈肌腱、胫后动静脉胫神经、姆长屈肌腱）14、脊肋角：是指竖脊肌外侧缘与第12肋的交角，肾位于该角深部，是肾囊封闭常用的进针部位。15、硬膜外隙：位于椎管骨膜与硬脊膜之间的间隙，其内有脂肪，椎内静脉丛，脊神经根等，临床上附于枕骨斜坡，有防止齿突后
5、移，保护脊髓的作用。1、颅顶软组织有几层及各层特点？答：颅顶软组织由浅入深有5层，即皮肤浅筋膜（皮下组织）帽状腱膜及额枕肌，腱膜下隙颅骨外膜。其中浅部3层紧密相连难以分开，因此，常将此3层合称头皮，深部2层连接疏松，较易分离。（1） 皮肤：厚而致密，有两个特点，也是含大量毛囊，汗腺，皮脂腺，为疖肿和皮脂腺囊肿的好发部位，二是具有丰富的血管，外伤易出血，但愈合也快。（2） 浅筋膜：由致密的结缔组织和脂肪组织构成，并有许多结缔组织小梁使皮肤与帽状腱膜紧密相连并将脂肪分隔成无数小格，内有血管，神经穿行。（3）帽状腱膜：前连额肌后连枕肌，两侧变薄，续于颞浅筋膜。（4）腱膜下隙：是一薄层疏松结缔组织，此
6、隙范围较广，前至眶上缘，后至上项线，头皮借此层与颅骨外膜疏松连接，故移动性大，此间隙若发生感染，可经导经脉或板障静脉与颅内硬脑膜静脉窦相通，因此，被认为是颅顶部的危险区。（5） 颅骨外膜：由致密结缔组织构成，借少量结缔组织与颅骨表面相连，二者易于剥离，骨膜与颅缝紧密愈着，骨膜下血肿，局限于一块颅骨范围内。2、海绵窦交通及穿经的结构？答：海绵窦：外侧壁自上而下有动眼神经，滑车神经，眼神经，上颌神经。海绵窦内有颈内动脉和展神经通过。海绵窦向前与眼静脉，翼丛，面静脉和鼻腔静脉交通。海绵窦后端借岩上，下窦与横窦，乙状窦和颈内经脉交通。3、试述颈深筋膜的层次及筋膜间隙?答:颈深筋膜共有三层,由浅入深分别
7、为浅层,气管前层和椎前层.浅层包绕斜方肌和胸锁乳突肌,以及下颌下腺和腮腺.气管前层包绕喉,咽,气管颈部,食管颈部,甲状腺等器官,形成甲状腺鞘.椎前层向下外方包绕腋血管和臂丛,形成腋鞘.颈深筋膜浅层在胸骨柄上方分为两层,其间形成胸骨上间隙.颈深筋膜浅层在苏果上方分为两层,形成锁骨上间隙.气管前筋膜与气管颈部之间有气管前间隙.其延于咽壁侧方的部分为咽旁间隙.椎前间隙为脊柱颈部与椎前筋膜之间的间隙,可经腋鞘与腋窝相通.4、试述颈动脉三角的境界及层次结构？答：颈动脉三角位于胸锁乳突肌上份前缘，肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹之间该 三角内主要有颈动脉鞘及后3对脑神经。在颈动脉鞘的浅面其层次结构由浅入深 分别
8、为：皮肤，浅筋膜，颈阔肌和颈深筋膜浅层，颈动脉鞘的深面为椎前筋膜，其内侧为咽侧壁及其筋膜。 5、女性的乳房位置,结构特点和外上部的淋巴回流?乳房后隙的位置和临床意义答:位置:位于2-6肋之间,胸大肌表面,内达胸骨旁线,外达腋中线. 结构特点:乳房由乳腺、脂肪和皮肤构成.乳腺被分隔成15-20乳腺叶,每个腺叶有一输乳管,后者呈放射状,乳腺周围的脂肪称脂肪束,内有许多结缔组织束,连于皮肤和浅筋膜浅、深层之间,称Cooper韧带,乳房与胸肌筋膜之间有乳房后隙. 外、上部淋巴回流: 乳房外侧部淋巴胸肌淋巴结,中央淋巴结.乳房上部的淋巴尖淋巴结或锁骨上淋巴结。乳房后隙位于乳房底面与胸肌筋膜之间是一疏松结
9、缔组织间隙因此乳房可以轻度移动乳癌时影响移动脓肿时宜作低位引流6、临床上鉴别腹股沟直疝与斜疝的理论依据是什么？脱出部位与腹壁下动脉的关系与腹膜陷凹的关系疝脱出的方向腹股沟斜疝腹股沟管深环疝囊颈位于动脉外侧从腹股沟外侧窝突出自外上向内下方，可进入阴囊腹股沟直疝腹股沟三角疝囊颈位于动脉内侧从腹股沟内侧窝突出向前，不进入阴囊7.试述坐骨肛门窝的边界及其内容？位于肛管两侧，略似尖朝上方，底向下的锥形腔隙。其内侧壁的下部为肛门外括约肌，上部为肛提肌、尾骨肌及覆盖它们的盆膈下筋膜；外侧壁的下部为坐骨结节内侧面，上部为闭孔内肌、闭孔筋膜及深会阴筋膜；前壁为会阴浅横肌及尿生殖膈；后壁为臀大肌下缘及其筋膜和深部
10、的骶结节韧带。窝尖由盆膈下筋膜与闭孔筋膜汇合而成，窝底为肛门两侧的浅筋膜及皮肤。坐骨肛门窝向前延伸至肛提肌与尿生殖膈之间，形成前隐窝；向后延伸至臀大肌、骶结节韧带与尾骨肌之间，形成后隐窝。坐骨肛门窝内除血管、淋巴管、淋巴结及神经外，尚有大量的脂肪组织，称坐骨肛门窝脂体。排便时利于肛管扩张，并具有弹性垫的作用。窝内脂肪的血供欠佳，又邻直肠和肛管，是污染较多的部位，感染时容易形成脓肿或瘘管。8、尿道球部破裂及尿道膜部破裂，尿液渗透范围有何不同？尿道球部破裂时，尿液即渗入会阴浅隙内，由于浅会阴筋膜向前上续于阴囊肉膜、浅阴茎筋膜，并越过耻骨联合与腹前外侧壁下部的浅筋膜深层相连，因而会阴浅隙内的尿液可渗
11、入阴囊、阴茎及腹前外侧壁下部。尿道膜部破裂时，由于此处筋膜坚强且无缝隙与周围相通，尿液不易向外扩散，故外渗尿液只限于会阴深隙内。9.请叙述腋腔的位置及各壁的构成？答：腋腔为锥形腔隙，位于壁上部和胸外侧壁之间。顶由锁骨中1/3段，第一肋骨和肩胛骨上缘围，是腋腔的上口，与颈根相通。底由浅入深为皮肤、浅筋膜及腋筋膜，皮肤借纤维隔与腋筋膜相连。4壁：前壁由胸大肌、胸小肌肉、锁骨下肌、和锁筋膜构成。外侧壁由肱骨结节间沟、肱二头肌短头和喙肱肌组成,内侧壁由前距肌及深面的上4个肋与肋间隙构成。后壁由肩胛下肌、大圆肌、背阔肌和肩胛骨构成。由于肱三头肌长头穿过大圆肌、肩胛下肌、小圆肌之间将其内侧的三边孔，有旋肩
12、胛血管通过：肱三头肌长头与肱骨外科颈之间的四边孔，有有腋神经及旋肱后血管通过。10. 试述腘窝的境界及其内容？答：腘窝的上外侧壁为肱二头肌，上内侧壁为半肌腱和半磨肌，下内侧壁为腓肠肌内侧头、下外侧为腓肠肌外侧头和不恒定的拓肌。顶为腘筋膜，窝底上份为股骨腘面，中份为膝关节囊后部及腘斜韧带，下份为腘肌及其筋膜。内容胫神经、腘静脉和腘动脉、腓总神经、腘深淋巴结、脂肪及疏松结缔组织11. 试述股三角的境界和内容。股三角位于股前面的上13处。上界是腹股沟韧带，外侧界是缝匠肌的内侧缘，内侧界是长收肌的内侧缘。内容为：股神经、股动脉、股静脉、股鞘、股管等。12.肾手术时腰部斜切口的层次如何？皮肤浅筋膜背阔肌
13、一腹外斜肌一下后锯肌腹内斜肌腹横肌一腹横筋膜一腹膜后间隙肾筋膜肾脂肪囊肾(以第12肋下缘腰部斜切口为例)13. 成人常用的腰椎穿刺部位在何处？如何确定？经过的层次结构是哪些？成人腰椎穿刺部位在第三至第五腰椎棘突间，因为成人脊髓下端大约平第一腰椎下缘，而马尾浸泡在终池的脑脊液中，故在第三至第四或第四至第五腰椎间隙穿刺，一般不会损伤脊髓和马尾。两侧髂脊最高点的连线平对第四腰椎棘突，其上方为腰第三至第四棘突间，下方为腰第四至第五棘突间。腰椎穿刺时，所经过的层次为：皮肤、浅筋膜、深筋膜、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、硬脊膜和脊髓蛛网膜。病例甲状腺功能亢进问题:肿大的甲状腺随吞咽上、下移动的解剖学基础是什
14、么?肿大的甲状腺有可能压迫哪些器官,并引起什么症状?若行外科手术治疗应作何切口?须经哪些层次方可显露甲状腺?手术中应避免损伤哪些结构?术后声音嘶哑的可能原因是什么?病例分析: 甲状腺功能亢进系指由多种病因导致甲状腺 功能增 强,分 泌甲 状腺 激素过 多所 致的临 床综合征。可分为原发性、继发性和高功能腺瘤 3 类。原发性甲状腺功能亢进病因迄今尚未明了,一 般认为 系一种 自身 免疫 性疾病。 主要临 床表现为甲状腺肿大,呈弥漫性,对称性;多发生于女性,以2 0 -40岁的女性多见。患者性情急 躁,容易激动、失 眠、两手颤 动、怕热、多 汗,食欲 亢进,但 消瘦,内分 泌功 能紊 乱,女性往
15、往出 现月 经失 调。实验室检查常出现基础代谢率明显增高,T3,T4含量也可高出正常值4倍和2倍。甲状腺弥漫性肿大,向内侧可压迫喉和气管、咽和食管等,引起呼吸困难、吞咽困难和声音嘶哑等;如向后外方压迫交感干时,可出现瞳孔缩小、上睑下垂及眼球内陷等,称为Horner综合征。甲状腺大部切除术是目前治疗甲状腺功能亢进的常用而有效的方法之一。多采用颈根部横切口,依次切开皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层、舌骨下肌群和气管前筋膜。其中气管前筋膜在此处形 成甲状腺鞘, 称甲状腺假被膜。假被膜增厚并与甲状 软骨、环状 软骨 和气管 软骨 的软 骨膜愈 着,形成甲状腺悬韧带,将甲状腺固于喉及气管壁上。因此,吞咽时甲状腺可上、下移动。由于甲状腺上动脉与喉上神经外支伴行,甲状腺下动脉与喉返神经有复杂的交叉关系,故手术中结扎甲状腺上、下动脉时应注意保护喉上神经外支和喉返神经。另外,甲状旁腺位于甲状腺囊鞘间隙,术中注意保护甲状旁腺,若术后出现声音低钝或嘶哑,可能是损伤了喉上神经外支或喉返神经。乳腺癌患者右侧乳房皮肤出现“橘皮样”改变的原因是什么?乳腺癌可经哪些淋巴途径转移?若行乳腺癌手术根治术时应注意避免损伤哪些结构?病例分析:乳腺癌是女性乳房最常见的肿瘤。发病年龄 以40-60岁居 多,其中又 以4 5-4 9岁更 年期的女性,以及60-6 4岁的女性发病最多。其发病原因与性激素的变化有很大关系。乳腺癌
