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1、1 液体疗法FluidTherapy 中国石油中心医院质量控制办公室韩旭 2 儿童液体平衡的特点 体液的分布体液的电解质组成儿童水代谢的特点 3 体液的总量及分布 体液 细胞外液 血浆 组织间液 细胞内液年龄越小 体液总量相对越多 间质液比例相对较高 4 不同年龄的体液分布 5 体液的电解质组成 细胞外液血浆 阳离子 Na K Ca2 Mg2 阴离子 Cl HCO3 蛋白质未确定阴离子 UA 总阴离子电位 Cl HCO3 蛋白质 无机硫 无机磷 及有机酸组织间液 Ca2 细胞内液 阳离子 K Ca2 Mg2 Na 阴离子 蛋白质 HCO3 HPO42 Cl 6 小儿每日水需要量 7 不同年龄小
2、儿不显性失水量 8 水平衡的调节 肾脏是调节细胞外液容量的重要器官 小儿年龄越小 肾脏的浓缩和稀释功能愈不成熟 浓缩功能 代谢产物潴留 高渗性脱水稀释功能 水肿 低钠血症 9 儿童水代谢的特点大 婴儿每日水交换量为细胞外液的1 2 成人每日水交换量为细胞外液的1 7 快 与外界交换快差 肾脏调节差 易发生水代谢的紊乱 10 水与电解质失调 脱水 水分摄入不足或丢失过多引起的体液总量尤其是细胞外液量的减少 脱水的程度轻度脱水 3 5 30 50ml kg中度脱水 5 10 50 100ml kg重度脱水 10 100 120ml kg 11 脱水的性质 按血清Na 的改变低渗性脱水 血清Na 1
3、30mmol L等渗性脱水 130mmol L Na 150mmol L高渗性脱水 血清Na 150mmol L其他离子成分的改变 12 脱水的临床表现 婴幼儿脱水判定标准 皮肤粘膜干燥程度皮肤弹性前囟眼窝凹陷程度末梢循环 心率 血压 脉搏 肢温 体温 尿量 13 脱水的临床表现 14 不同性质脱水的特点 等渗性脱水高渗性脱水低渗性脱水 15 细胞外液量下降 渗透压升高水从细胞内向细胞外转移细胞内液量明显减少细胞外液量部分补偿细胞内脱水循环障碍症状不明显 细胞内脱水 皮肤黏膜干燥 烦渴 高热 烦躁不安 肌张力增高 惊厥 16 17 低钾血症 定义 血清K 3 5mmol L病因表现 神经肌肉
4、心血管 肾损害治疗 18 19 高钾血症 定义 血清K 5 5mmol L病因表现 神经肌肉 心血管治疗 20 21 酸碱平衡紊乱 正常PH 7 35 7 45正常PH的维持 缓冲机制 碳酸 碳酸氢盐及非碳酸氢盐 HCO3 H2CO3 20 1生理机制 肾 肺 22 代谢性酸中毒 原因 酸产生增多 如酮体 乳酸 硫酸及磷酸 其他有机酸增多碳酸氢盐的丢失 腹泻 小肠液引流 23 24 阴离子间隙 AG AG Na Cl HCO3 正常值8 16mmol L高AG型代酸正常AG型代酸 高氯性代酸 25 26 治疗 治疗原发病纠酸 5 NBml ABE 0 5 体重 kg 稀释成1 4 静脉输入先给
5、半量之后 根据血气分析进行调节 27 纠酸 5 NBml ABE 0 5 BW kg 例 ABE 10mmol LBW10kg需5 NBml 10 0 5 10 50ml现给予半量25ml 稀释至1 4 5x25 1 4XX 5 1 4x25 3 5x25需加GS2 5x25 62 5ml医嘱 5 GS62 5ml5 NB25ml静点 28 酸碱平衡紊乱的判断 PHPaCO2HCO3 酸中毒或碱中毒由原发病判断是代谢性还是呼吸性若为代谢性酸中毒 判断AG呼吸或代谢代偿是否充分 29 单纯性酸碱失衡代偿限度 30 实例分析 患儿足月儿 生后重度窒息 复苏后血气分析PH7 18PaO280mmHg
6、PaCO240mmHgHCO3 16mmol LABE 13mmol L电解质Na 136mmol LCl 100mmol L 31 常用补液溶液 非电解质溶液 葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳 被认为是无张液体 用以补充水分和能量 5 或10 葡萄糖溶液 32 电解质溶液 0 9 氯化钠 NS 为等渗液 含氯比血浆高 大量输入可致高氯血症 3 氯化钠溶液 用于纠正低钠血症 5 碳酸氢钠 NB 碱性溶液 用于纠正酸中毒 稀释3 5倍的1 4 溶液为等渗液 10 氯化钾 配制成混合溶液后 用于预防和纠正低钾血症 33 34 35 2 1等张含钠液 2 10 9 NS2份 1 4 NB1份例 配制
7、2 1液100ml0 9 NS65ml 1 4 NB35ml1 4 NB35ml相当于5 NBXml1 4x35 5XX 1 4 5x35 35 3 5 10医嘱0 9 NS65ml5 GS25ml静点5 NB10ml 36 3 2 1液 配制3 2 1液100ml0 9 NS5 GS1 4 NB2份3份1份33ml50ml17ml5 NB17 3 5 5GS17 5 1233ml62ml5 NB5ml 口服补液盐Oralrehydrationsalt ORS 2002年WHO推荐的低渗透压ORS配方成分含量 克 NaCl2 6枸橼酸钠2 9KCl1 5葡萄糖13 5水1000ml该配方中各种
8、电解质浓度 Na 75mmol L K 20mmol L C1 65mmol L 枸橼酸根10mmol L 葡萄糖75mmol L 总渗透压为245mOsm L 口服补液盐 ORS 2 Glucose 保证钠水吸收Why 渗透压接近血浆 2 3张 配方Na K Cl 纠正丢失枸橼酸钠 NaHCO3纠酸 口服补液疗法 ORT 适应证 轻或中度脱水 呕吐不重 无腹胀方法 8 12h内将累积损失补足 少量多次 补充继续损失及生理需要量时 适当稀释 40 液体疗法 生理需要量 排尿排便含水 出汗 皮肤 肺不显性失水 累积损失量 由于吐泻丢失的液体 继续损失量 继续腹泻呕吐脱水量 41 三定 补液总量补
9、液种类补液速度 42 生理需要量简易计算 43 生理需要量 定量缺多少补多少定性1 3 1 5张含钠液定速速度5ml kg h 44 累积损失量 定量 轻度脱水30 50ml kg中度脱水50 100ml kg重度脱水100 120ml kg定性 等渗性脱水1 2张3 2 1液低渗性脱水2 3张4 3 2液高渗性脱水1 5 1 3张若临床判断脱水性质有困难 先按等渗性脱水处理 45 累积损失量 定速快速扩容阶段 对重度脱水有循环障碍者目的 补充循环血量和恢复或改善肾功能液体 等渗含钠液 生理盐水或2 1等张含钠液 20ml kg 总量不超过300ml 30 60分钟内静脉注入 46 补充累积损
10、失量 扩容后或不需要扩容者从本阶段开始 目的是在8 12小时内纠正脱水 8 12小时内滴完 约8 10ml kg h 高渗性脱水补液速度宜稍慢 47 纠正酸中毒 简易计算公式5 NBml ABE 0 5 BW kg 先给半量之后 可根据血气分析进行调节 48 纠正低钾血症 补钾 补氯化钾轻度低钾血症 200 300mg kg d 2 3ml kg d 10 KCl严重低钾血症 300 450mg kg d 3 4 5ml kg d10 KCl轻症患者可口服补钾 49 补钾原则 见尿补钾 或来诊前6小时曾排过尿 补钾浓度0 15 0 3 0 3 禁忌 静脉直推 可能引起心肌抑制 死亡 一日补钾总量 静脉输液时间不能少于8小时 静脉补钾时间 4 6天 50 钙 镁补充 出现抽搐 10 CalciumGluconate1 2ml kg 最大量不超过10ml 10 Glucose10mlIV抽搐无好转 25 Mg Sulfas0 2 0 4ml kg深部IMQ6h注意 心率HR 低于80次 分 停用 不要漏到血管外 与洋地黄间隔使用 不能皮下或肌肉注射 51 补液原则 先快后慢 先浓后淡 有尿补钾 抽搐补钙 52 继续损失量 丢多少补多少 随时丢随时补1 2 1 3张液体速度5ml kg h
