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1、 产后出血的应对策略 武汉大学中南医院产房郭丽萍 我国的计划生育政策演变 国内产科近年的改变 产科面临的机遇 产科面临的挑战 三大指标 人均期望寿命 婴儿死亡率 孕产妇死亡率 严重产后出血 产后出血的预测 没有危险因素 没有产后出血 产后出血的临床思路 产后出血处理指南SOGC 加拿大妇产科协会 评估 决策 实施循环20 30分钟 评估E 决策D 实施A 组织抢救队伍 国际妇产科协会 FIGO 子宫乏力PPH行动规范 H A E M O S T A S I SH呼救A评估 生命体征 出血量 和复苏E寻找病因和进行医疗准备及血源M按摩子宫O注射缩宫素 前列腺素S转运至手术室 除外残留和裂伤 双合
2、诊压迫TTamponade气球 子宫填纱A予以压迫缝合S盆腔血流阻断 结扎子宫动脉 卵巢动脉 髂内动脉I介入干预 如子宫动脉栓塞S次全或全子宫切除 助产士应急处理 呼救 助产士应急处理 评价和复苏 助产士应急处理 医疗准备及血源 化验 血常规 生化 凝血功能 交叉配血等检查深静脉穿刺 CVP 有条件时 转上级医院或ICU 助产士应急处理 按摩子宫 一定要有效 一个人用力按压最多可坚持10 20分钟 需要多人轮换 持续按摩 按压时间以子宫恢复正常收缩 并能保持收缩状态为止 有时可长达数小时 按摩时要配合应用宫缩剂 各种缩宫药物评价 宫缩剂 缩宫素类 前列腺素类缩宫素类 a 催产素 稀释后静脉给药
3、 3 5分钟起效 半衰期短 1 6分钟 维持时间30 60分钟b 卡贝缩宫素 巧特欣 单剂量静脉注射00ug 1ml 2分钟起效 持续12小时 各种缩宫药物评价 前列腺素类 a 欣母沛 通用名 卡前列素氨丁三醇注射液0 25mg深部肌注 或子宫肌注射3分钟起效 30分钟达高峰 维持2小时b 米索前列醇 200 600ug 口含或直肠给药 10分钟起作用 持续2小时 c 卡孕栓 1mg 含服或塞肛 阴道 10分钟起作用 持续2 3小时 术前应用 过敏者禁用 高血压 活动性心肝肾病时慎用 副作用为恶心 呕吐 腹泻 头痛 发热或面色潮红 各种缩宫药物评价 催产素为一线用药 起效快 但持续时间短 必须
4、跟随其他作用时间较持久之药催产素受体位点饱和后 增加药物剂量不再起作用 故24小时总量应控制在60 80U子宫缺血缺氧对各类宫缩剂敏感性均下降 外科干预 助产士应急处理 胎盘处理 检查阴道和宫腔 尽可能早地排出胎盘胎盘植入出血多 动脉栓塞 或切除子宫出血不多 动脉栓塞 保守期待治疗 MTX监测 B超 HCG的变化 血象 出血量 助产士应急处理 产道裂伤缝合 良好的光线麻醉有效果撕裂的程度 深度及时准确地修补 缝合裂伤 产后出血发生率接近100 发展迅猛 非常凶险 生死就在弹指一挥间 产后出血的原因 宫缩乏力70 90 凝血功能障碍1 胎盘因素10 子宫过度膨胀 产程延长 急产 试产失败 滞产 前置胎盘 胎盘早剥 软产道损伤20 羊水过多 巨大儿 多胎 子宫呈 软泥沼 样 产后出血一触即发 扩大产后出血的分析思路 休克指数与外出血量不相符时 应考虑 1 羊水栓塞 不典型 2 子宫破裂 不典型 腹腔内出血3 宫腔积血4 血肿 阴道 阔韧带 感谢您的聆听
