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1、中医诊断入门（第一讲、经典医案启示）第一讲、经典医案启示）北京世纪杨氏新药管疗法研究所北京世纪杨氏新药管疗法研究所北京大学中医学社北京大学中医学社讲座内容讲座内容古代经典医案古代经典医案望诊望诊脉诊脉诊中医诊断的定位中医诊断的定位中医学体系中的定位中医学体系中的定位诊断学的使命诊断学的使命中医诊断的框架中医诊断的框架扁鹊，其真实姓名是秦越人，又号卢医。据人考证，约生扁鹊，其真实姓名是秦越人，又号卢医。据人考证，约生于周威烈王十九年（公元前四于周威烈王十九年（公元前四O七年），卒于赧王五年七年），卒于赧王五年（公元前三一（公元前三一O年）。他为什么被称为年）。他为什么被称为“扁鹊扁鹊”呢？这是呢
2、？这是他的绰号。绰号的由来可能与他的绰号。绰号的由来可能与禽经禽经中中“灵鹊兆喜灵鹊兆喜”的的说法有关。因为医生治病救人，走到哪里，就为那里带去说法有关。因为医生治病救人，走到哪里，就为那里带去安康，如同翩翩飞翔的喜鹊，飞到哪里，就给那里带来喜安康，如同翩翩飞翔的喜鹊，飞到哪里，就给那里带来喜讯。因此，古人习惯把那些医术高明的医生称为扁鹊。秦讯。因此，古人习惯把那些医术高明的医生称为扁鹊。秦越人在长期医疗实践中，刻苦钻研，努力总结前人的经验，越人在长期医疗实践中，刻苦钻研，努力总结前人的经验，大胆创新，成为一个学识渊博，医术高明的医生。他走南大胆创新，成为一个学识渊博，医术高明的医生。他走南闯
3、北，真心实意地为人民解除疾病的痛苦，获得人民普遍闯北，真心实意地为人民解除疾病的痛苦，获得人民普遍的崇敬和欢迎。于是，人们也尊敬地把他称为扁鹊。的崇敬和欢迎。于是，人们也尊敬地把他称为扁鹊。 扁鹊善于运用四诊，尤其是脉诊和望诊来诊断疾病。扁鹊善于运用四诊，尤其是脉诊和望诊来诊断疾病。史史记记?扁鹊仓公列传扁鹊仓公列传中记述了与他有关的两个医案：中记述了与他有关的两个医案：有一次，他到了晋国（今山西、河北、河南一带），正碰有一次，他到了晋国（今山西、河北、河南一带），正碰到了晋国卿相赵简子由于到了晋国卿相赵简子由于“专国事专国事”，用脑过度，突然昏，用脑过度，突然昏倒，已五天不省人事了。大夫（官
4、名）们十分害怕，急忙倒，已五天不省人事了。大夫（官名）们十分害怕，急忙召扁鹊诊治。扁鹊按了脉，从房里出来。有人尾随着探问召扁鹊诊治。扁鹊按了脉，从房里出来。有人尾随着探问病情，显得很焦急。扁鹊沉静地对他说：病情，显得很焦急。扁鹊沉静地对他说：“病人的脉搏照病人的脉搏照常跳动，你不必大惊小怪！不出三日，他就会康复的。常跳动，你不必大惊小怪！不出三日，他就会康复的。”果然过了两天半，赵简子就醒过来了。准确地用切脉诊病果然过了两天半，赵简子就醒过来了。准确地用切脉诊病是扁鹊的首创。著名历史学家司马迁高度赞扬说：是扁鹊的首创。著名历史学家司马迁高度赞扬说：“至今至今天下言脉者，由扁鹊也。天下言脉者，由
5、扁鹊也。”近代历史学家范文澜也说：扁近代历史学家范文澜也说：扁鹊鹊“是切脉治病的创始人是切脉治病的创始人”。 一个是用脉诊的方法诊断赵子简的病，一个是用望诊的方一个是用脉诊的方法诊断赵子简的病，一个是用望诊的方法诊断齐桓侯的病。法诊断齐桓侯的病。扁鹊路过齐国都城临淄的时候，见到了齐国的国君齐桓侯。他看齐桓侯扁鹊路过齐国都城临淄的时候，见到了齐国的国君齐桓侯。他看齐桓侯的气色不好，就断定他已经生病了，便直言不讳地对他说：的气色不好，就断定他已经生病了，便直言不讳地对他说：“你有病在你有病在肤表，如不快治，就会加重。肤表，如不快治，就会加重。”桓侯听了不以为然，说：我没病。桓侯听了不以为然，说：我
6、没病。”扁扁鹊见他不听劝告就走了。这时，桓侯对左右的人说：鹊见他不听劝告就走了。这时，桓侯对左右的人说：“凡是医生都是贪凡是医生都是贪图名利的。他们没有本事，就把没有病的人当有病的来治，以显示本领，图名利的。他们没有本事，就把没有病的人当有病的来治，以显示本领，窍取功利。窍取功利。”过了五天，扁鹊又来见齐桓侯，作了一番观察之后，对齐过了五天，扁鹊又来见齐桓侯，作了一番观察之后，对齐桓侯说：桓侯说：“你的病到了血脉，不治会加重的。你的病到了血脉，不治会加重的。”桓侯听了很不高兴，根桓侯听了很不高兴，根本没有把扁鹊的话放在心上。再过五天，扁鹊又来见齐桓侯，经过细致本没有把扁鹊的话放在心上。再过五天
7、，扁鹊又来见齐桓侯，经过细致的观察，严肃地对他说：的观察，严肃地对他说：“你的病进入肠胃之间，再不治，就没救了！你的病进入肠胃之间，再不治，就没救了！”齐桓侯听了很生气，当然也没有理睬扁鹊的话。等到扁鹊第四次来见齐桓侯听了很生气，当然也没有理睬扁鹊的话。等到扁鹊第四次来见桓侯，他只瞥了一眼，就慌忙跑开了。齐桓侯发觉扁鹊不理睬自己，就桓侯，他只瞥了一眼，就慌忙跑开了。齐桓侯发觉扁鹊不理睬自己，就派人询问。扁鹊说：派人询问。扁鹊说：“病在肤表，用汤熨可以治好；病进入血脉，用针病在肤表，用汤熨可以治好；病进入血脉，用针灸可以治好；病到了肠胃，用酒剂也能治愈。如今齐桓侯的病已经深入灸可以治好；病到了肠
8、胃，用酒剂也能治愈。如今齐桓侯的病已经深入骨髓，再也没法治了，我只好躲开。骨髓，再也没法治了，我只好躲开。”又过了五天，齐桓侯果然病重，又过了五天，齐桓侯果然病重，派人请扁鹊来治，扁鹊早已逃离齐国，而齐桓侯因误了治病时机，不久派人请扁鹊来治，扁鹊早已逃离齐国，而齐桓侯因误了治病时机，不久也就死了。早在两千四百多年前，扁鹊就能从齐桓侯的气色中，看出病也就死了。早在两千四百多年前，扁鹊就能从齐桓侯的气色中，看出病之所在和病情的发展，这是很不简单的。所以，汉代著名的医学家张仲之所在和病情的发展，这是很不简单的。所以，汉代著名的医学家张仲景赞赏不绝地说：景赞赏不绝地说：“余每览越人入虢之诊，望齐侯之色
9、，未尝不慨然叹余每览越人入虢之诊，望齐侯之色，未尝不慨然叹其才秀也。其才秀也。” 某人泄泻腹痛某人泄泻腹痛 一人患泻泄，凡食一切药粥蔬菜，人喉觉如针刺，下咽即一人患泻泄，凡食一切药粥蔬菜，人喉觉如针刺，下咽即辣，因而满腹绞痛，随觉腹中有气，先从左升次从右升，辣，因而满腹绞痛，随觉腹中有气，先从左升次从右升，氤氲（读氤氲（读“音晕音晕”）遍腹，即欲登厕，弹响大泄，粪门恍）遍腹，即欲登厕，弹响大泄，粪门恍如火灼，一阵方毕，一阵继之，更番转厕，逾时方得离厕。如火灼，一阵方毕，一阵继之，更番转厕，逾时方得离厕。谛视所泄，俱清水盈器，白脂上浮，菜粥谛视所泄，俱清水盈器，白脂上浮，菜粥 及蔬菜俱不化而出，
10、甚至梦中大泄，了不收摄。诸医或云及蔬菜俱不化而出，甚至梦中大泄，了不收摄。诸医或云停滞，或云受暑，或云中寒，百药虽投，竟如沃石，月余停滞，或云受暑，或云中寒，百药虽投，竟如沃石，月余大肉尽脱，束手待毙。余诊脉洪大而数，知其为火热所生，大肉尽脱，束手待毙。余诊脉洪大而数，知其为火热所生，川黄连三钱，白勺药二钱，甘草八分，水煎，一服即止。川黄连三钱，白勺药二钱，甘草八分，水煎，一服即止。（本草汇言）（本草汇言）（倪朱谟，明末医药学家。字纯宇，钱塘（今浙江杭州）（倪朱谟，明末医药学家。字纯宇，钱塘（今浙江杭州）人。早年习儒，沉静好古，后精研古医籍，尤精本草，深人。早年习儒，沉静好古，后精研古医籍，尤
11、精本草，深得其奥，治病有奇效。远近患者争相延致，以得一诊为幸。得其奥，治病有奇效。远近患者争相延致，以得一诊为幸。）定时呕吐证定时呕吐证 周慎斋治一人，饮食如常，每遇子时即吐，周慎斋治一人，饮食如常，每遇子时即吐，大便秘。询其人必有苦虑忧思、脾气郁结，故大便秘。询其人必有苦虑忧思、脾气郁结，故幽门不通。宜扶脾开窍为主，用人参，白术，幽门不通。宜扶脾开窍为主，用人参，白术，以苍术拌炒茯苓，各一钱，灸甘草五分，附子以苍术拌炒茯苓，各一钱，灸甘草五分，附子煮乌药三分，水煎服。煮乌药三分，水煎服。（周子干（约公元（周子干（约公元15081586年），明代医学年），明代医学家，字慎斋。安徽太平县西隅人。
12、周氏初未学家，字慎斋。安徽太平县西隅人。周氏初未学医，中年因患病，遍访名医无效，始广搜方书，医，中年因患病，遍访名医无效，始广搜方书，自疗而愈，遂通医道。）自疗而愈，遂通医道。）小结小结诊断过程诊断过程接待接待四诊之间的关系四诊之间的关系医患关系医患关系学问与艺术结合学问与艺术结合主客关系转换主客关系转换 学好医理只是诊断的基础养生保健讨论养生保健讨论感冒发烧后，为什么不能吃厚腻的食物？感冒发烧后，为什么不能吃厚腻的食物？谢谢大家的参与谢谢大家的参与!欢迎进一步探讨欢迎进一步探讨: 64948791, 13311201159 cn-杨教授中医系列讲座杨教授中医系列讲座 共学共学, ,共勉共勉, ,共享受共享受! !
