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1、1 中暑 新华医院崇明分院急危重症科胡晓峰 2 医学定义 中暑是人体在高温和热辐射的长时间作用下 机体体温调节出现障碍 水 电解质代谢紊乱及神经系统功能损害症状的总称是热平衡机能紊乱而发生的一种急症 3 上海市医疗急救中心1991年 1995年期间共院前救治987例重症中暑病人 其中73 2 发生在7 8月份 新华医院崇明分院急诊科每年收治重症中暑5 10例 主要人群为工人 老年患者 4 在我国 中暑多见于南方地区的夏季 老年人多见 人群分布上多见于在炎热气温下从事体力劳动的人 参加大型体育竞赛和军事训练的人 长途旅行的人也多见 5 群体活动 6 消防官兵中暑 7 运动员中暑 8 沙漠探险者被
2、困1人中暑身亡 9 中暑的原因 外界 环境因素 发生中暑的外界因素主要为高温 高湿 风速小 在高温辐射作业环境 干热环境 和高温高湿作业环境 湿热环境 中易发生 10 连续三天平均气温超过30摄氏度和相对湿度大于73 最易发生中暑 同时也要注意有时虽然气温不高 湿度不大 但由于环境通风较差 也易发生中暑 比如夏季人们在密闭的工作环境中 易发生中暑 11 中暑的原因自身因素 1 产热增加 如从事体力劳动和体育运动 2 热适应差 如营养不良 年老体弱 孕产妇 过度疲劳 缺乏体育锻炼 睡眠不足 饮酒 饥饿以及突然进入旅游热区和高温环境 12 3 散热障碍 如过度肥胖 穿紧身 透气性差的衣裤4在使用抗
3、胆碱药物 抗组胺药物 抗抑郁药物 B肾上腺素受体阻滞剂 13 发病机制 14 人体产热主要来源于体内氧化代谢过程产生的基础热量其次肌肉收缩产生热量机体由于种种原因产热大于散热或散热受阻 体内热蓄积 引起器官功能紊乱和组织损害 15 散热的方式 人体适宜的外界温度是20 25 c 相对湿度为40 60 通过以下方式散热 1 辐射是散热最好途径 气温15 25 c时 辐射散热约占60 散热最多部位是头部 约50 其次为手及足部 温度33 c时 辐射散热降至零 2 传导与对流通过对流 接触和靠近皮肤的冷空气变暖 变热的热物质分子离开 而较冷的物质分子则取而代之 逐渐又变热 如此反复进行 水传导较空气
4、快240倍 3 蒸发每蒸发1g水 可散发2 4kj 0 58kcal 的热量 16 当周围环境温度超过皮肤温度时 人体散热仅依靠皮肤和肺表面的蒸发人体每蒸发1克水 可带走2 43J 0 58kcal 热量 17 体温调节 在下丘脑体温调节中枢作用下 正常人体温恒定在36 37度左右 这是产热和散热平衡的结果 使体内热代谢保持在动态水平上 保持生命活动需要的体温恒定 18 高温对人体各系统的影响 中枢神经系统高温对中枢神经系统抑制作用 初期使注意力不集中对外界反应不敏捷 肌肉工作能力低下 动作准确性 协调性差 到体温增高到一定程度后神经系统功能失控 出现谵妄 烦躁 最后出现昏迷等 19 心血管系
5、统由于散热需要 皮肤血管扩张 血流重新分配 心输出量增加 心负荷加重 高热引起心肌缺血 坏死 导致心律失常 心功能衰竭 这是心输出量降低 输送到皮肤血管的血流量减少而影响散热 20 呼吸系统过度唤气会发生呼吸性碱中毒 且Pao2并不升高 肺血管内皮由于热损失会发生急性呼吸窘迫症 ARDS 21 水电解质代谢出汗是高温环境散热的主要途径 大量出汗会带走氯化钠等电解质 引起水电解质紊乱 22 泌尿系统高温出汗多 心输出量降低 使肾血流减少和神小球滤过率下降 尿液浓缩 出现蛋白尿及细胞管型尿 横纹肌溶解出现肌红蛋白尿 导致急性肾功能衰竭 23 诊断 根据我国 职业性中暑诊断标准 GB11508 89
6、 可将中暑分为以下三级 1 先兆中暑2 轻症中暑3 重症中暑包括热射病 热痉挛热衰竭三型 24 临床症状 25 先兆中暑 先兆中暑 高温下出现大汗 口渴 无力 头晕 眼花 耳鸣 恶心 心悸 注意力不集中 四肢发麻等 体温不超过38 26 患者在高温环境中劳动一定时间后 出现头昏 头痛 口渴 多汗 全身疲乏 心悸 注意力不集中 动作不协调等症状 体温正常或略有升高 27 轻症中暑 病人除有先兆症状外 有的表现为体温升高至38摄氏度以上 皮肤灼热 面色潮红 面色苍白 呕吐 皮肤湿冷 脉搏细弱 血压下降等周围循环衰竭的表现 通常休息后体温可在4小时内恢复正常 28 重症中暑 重症中暑包括热痉挛和热衰
7、竭 热射病三型 29 热痉挛 热痉挛的发生机制是高温环境中 人的散热方式主要依赖出汗 一般认为一个工作日的最高生理限度的出汗量为6L 但在高温中劳动者的出汗量可在10L以上 汗中含氯化钠约0 3 0 5 因此大量出汗使水和盐过多丢失 肌肉痉挛 并引起疼痛 30 热衰竭 热衰竭的发病机制主要是由于人体对热环境不适应引起周围血管扩张 循环血量不足 发生虚脱 热衰竭亦可伴有过多的出汗 失水和失盐 31 热衰竭主要表现为皮肤苍白 出冷汗 肢体软弱无力 脉细速 血压下降 收缩压降至80mmHg以下 呼吸浅快 体温正常或变化较小 意识模糊或昏厥 32 热射病 热射病主要表现为剧烈头痛 头晕 耳鸣 呕吐 面
8、色潮红 头温40摄氏度以上 体温一般正常 严重者昏迷 33 1 典型临床表现为高热 41 以上 无汗和意识障碍 常在高温环境中工作数小时 2 老年 体弱 慢性病患者在连续数天高温后发生中暑 先驱症状有全身软弱 乏力 头昏 头痛 恶心 出汗减少 继而体温迅速上升 出现嗜睡 谵妄或昏迷 34 3 皮肤干燥 灼热 无汗 呈潮红或苍白 周围循环衰竭时呈紫绀 脉搏快 脉压增宽 血压偏低 可有心律失常 呼吸快而浅4 后期呈陈 施氏呼吸 四肢和全身肌肉可有抽搐 瞳孔缩小 后期扩大 对光反应迟钝或消失 严重患者出现休克 心力衰竭 肺水肿 脑水肿 或肝 肾功能衰竭 弥散性血管内凝血 35 中暑高热主要表现为高热
9、 体温高达40摄氏度以上 伴有晕厥 皮肤干燥灼热 头痛 恶心 全身乏力 脉快 神志模糊 严重时引起脏器损害而死亡 36 实验室检查 37 1 血常规 尿常规 粪常规 2 肝功能 肾功能 电解质3 心血管检查4 CT检查 5 血液气体及酸碱平衡指标的检测 38 热痉挛 实验室异常为 血钠 血氯降低 尿肌酸增高热衰竭血细胞比容增高 低钠 低氯 轻度氮质血症或肝功能异常等 39 热射病 高钾 高钙 血液浓缩 血小板降低等氮质血症 肾功能异常肝功能异常心肌酶谱异常 40 诊断 1 病史 高温接触史大量出汗短暂的血压下降 不难诊断热痉 挛热衰竭 41 2 过高热 皮肤干热 中枢神经系统症状被认为是日射病
10、的三大特征 再加上高温接触或热负荷增加等史 42 鉴别诊断 1 老年性肺炎常与中暑并存其临床表现是多种多样的 甚至缺乏呼吸遭症状 如咳嗽 咯痰等 更缺乏典型的肺炎体征 可表现为食欲不振 章识障碍或精神异常 有些表现为心悸 胸闷 心动过速心律不齐 房性早搏 室性早搏 等 43 2 脑出血常与中暑并存本病起病急骤 表现有头痛 呕吐 进行性言语不清和昏迷 鼾声大作 小便失禁 可有抽搐 丘脑出血累及丘脑下部 桥脑出血者表现为高热 昏迷 头颅CT可明确诊断 44 3 血糖升高老年人糖耐量减低 50岁以上糖尿病发病率明显升高 50岁以上发病率高达40 左右 且患者缺乏自觉症状 尿糖常为阴性 中暑会使病情加
11、重 使隐性糖尿病者发病 重症中暑的应激状态亦可使血糖升高 但一般不超过15 20mmol L 45 4 糖尿病酮症酸中毒及非酮症高渗性昏迷本病的诱发因素中以感染占首位 发热即成为主要症状之一 感染以肺部感染为多见 中暑亦是诱发因素之一 常以昏迷 失水 休克而就诊 非酮症高渗性昏迷多数见于老年人 半数无糖尿病史 实验室检查能明确诊断 46 治疗 47 一般急救发现自己和其他人有先兆中暑和轻症中暑表现时 首先要做的是迅速撤离引起中暑的高温环境 选择阴凉通风的地方休息 适当饮用一些含盐分的清凉饮料 48 对于重症中暑者除了立即把中暑者从高温环境中转移至阴凉通风处外应该迅速将其送至医院 同时采取综合措
12、施进行救治 49 一 物理降温为了使患者高温迅速降低 可将患者放于冰毯上 并按摩四肢皮肤 使皮肤血管扩张和加速血液循环 促进散热 在物理降温过程中必须随时观察和记录肛温 待肛温降至38 5 时 应即停止降温 并继续密切观察患者体温情况 50 二 药物降温氯丙嗪的药理作用有调节体温中枢功能 扩张血管 松弛肌肉和降低氧消耗 是协助物理降温的常用药物 剂量25 50mg加入500ml补液中静脉滴注1 2小时 51 用药过程中要观察血压 血压下降时应减慢滴速或停药 低血压时应肌内注射重酒石酸间羟胺 阿拉明 盐酸去氧肾上腺素 新福林 或其他 受体兴奋剂 52 三 对症治疗保持患者呼吸道通畅 并给予吸氧
13、影响呼吸给予气管插管 呼吸机辅助呼吸 补液滴注速度不宜过快 用量适宜 以避免加重心脏负担 促发心力衰竭 纠正水 电解质紊乱和酸中毒 休克用升压药 心力衰竭用快速效应的洋地黄制剂 53 疑有脑水肿患者应给甘露醇脱水 有急性肾功能衰竭患者可进行血液透析 发生弥散性血管内凝血时应用肝素 需要时加用抗纤维蛋白溶解药物 54 肾上腺皮质激素在热射病患者的应用尚有不同看法 一般认为肾上腺皮质激素对高温引起机体的应激和组织反应以及防治脑水肿 肺水肿均有一定的效果 但剂量不宜过大 用药时间不宜过长 以避免发生继发感染 55 预防 56 中暑高危人群预防保护 老年人老年人中有基础疾病 糖尿病 冠心病 高血压 夏
14、季少户外活动 减少阳光照射经常淋浴空调 57 1 躲避烈日 尤其应避免上午10点到下午16点这段时间在烈日下行走 因为这个时间段发生中暑的可能性是平时的10倍 减少户外活动 训练 尤其老年人 孕妇 有慢性疾病的人 特别是有心血管疾病的人 在高温季节要尽可能地减少外出 58 2 遮光防护如打遮阳伞 戴遮阳帽 太阳镜 涂抹防晒霜 准备充足的饮料 需要提醒的是 即便是身体强健的男士 也应做好上述防护措施 至少应该打一把遮阳伞 59 3 补充水分 养成良好的饮水习惯 通常最佳饮水时间是晨起后 上午10时 下午3 4时 晚上就寝前 分别饮1 2杯白开水或含盐饮料 水1升加盐2克 不要等口渴了才喝水 因为
15、口渴表示身体已经缺水了 平时要注意多吃新鲜蔬菜和水果亦可补充水分 60 61 4 充足睡眠 夏天日长夜短 容易感到疲劳 足的睡眠 可使大脑和身体各系统都得到放松 既利于工作和学习 也是预防中暑的好措施 62 5 增强营养 营养膳食应是高热量 高蛋白 高维生素A B1 B2和C 平时可多吃番茄汤 绿豆汤 豆浆 酸梅汤等 63 中暑急救要点 第一移 立即将病人扶到或移到通风 阴凉 干燥的地方 如走廊 树荫下 最好是空调的房间内 64 第二敞 让病人仰卧 解开衣扣 脱去或松开衣服 如衣服被汗水湿透 应更换上干衣服 同时开电扇或开空调 以尽快帮助其散热降温 昏迷呕吐者 要让其头偏向一侧 取出活动的假牙
16、 慎防呕吐特误吸引起窒息 65 第三敷 用凉湿毛巾敷头部 或冰袋 冰块置于病人头部 腋窝 大腿根部等处 也可用75 的酒精擦拭腋下 肘窝 腘窝 以及腹股沟等大动脉博动处 以尽快冷却体温 使其降至此38 以下 66 四 擦 用毛巾擦患者 把皮肤擦红 一般擦15 30分钟左右 即可把体温降至37 38 大脑未受严重损害者多能迅速清醒 67 第五饮 意识清醒的病人或经过降温清醒的病人 可给其饮服绿豆汤 淡盐水 口服补液盐等解暑 有头晕 恶心 呕吐等症状者 还可给服人丹 藿香正气水 十滴水等 但千万不可急于补充大量水分 否则 会引起呕吐 腹痛 恶心等症状 每公升含1 2克的盐水 68 第六送 要提醒注意的是 对于重症中暑病人 除应速将其抬至阴凉处 就地抢救外 要立即拨打120电话 尽早送附近医院抢救治疗 千万不能拖延贻误 69 70 谢谢
