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1、皮肤性病学多媒体教程 银屑病 银屑病 psoriasis 定义病因及发病机理临床表现诊断及鉴别诊断治疗 一 定义 Definition 银屑病是一种常见的由于表皮过度增生 角化不全而表现出的鳞屑性丘疹 斑块的慢性 复发性 炎症性皮肤病 银屑病是一种常见的原因不清的具有特征性皮损的慢性易复发的炎症性皮肤病 二 病因与发病机理 EtiologyandPathogenesis 病因尚未清楚 目前认为是遗传 环境等多种因素相互作用的多基因遗传病 是一种免疫性疾病 二 病因与发病机理 一 遗传因素 HereditaryFactor 二 环境因素 EnvironmentalFactor 三 免疫因素 Im
2、mune 20 左右有家族史 多基因控制 常染色体显性遗传 也可为常染色体隐性遗传 有关基因定位于人6号染色体 17q 同卵双生者发病率为23 单卵双生者70 HLA 抗原 Cw6 Cw2与银屑病密切相关 二 环境因素 EnvironmentalFactor 感染 链球菌精神紧张应激妊娠吸烟药物作用等 免疫因素 Immune Th细胞起关键作用 T淋巴细胞功能紊乱 自身抗原的形成 HLA DR 呈递并激活ThLC 淋巴因子 IL 1 IL 6 IL 8 IFN r 表皮增殖加速 多形核白细胞浸润 多形核白细胞功能异常 KC的动力学改变 角质形成细胞增殖过度是本病发病机制主要特征 一般特征年龄季
3、节性地区病程分型 三 临床表现 ClinlicManifestation 临床分为4型 寻常型 脓疱型 关节病型 红皮病型 三 临床表现 好发部位皮损特点自觉症状 病程分期组织病理改变 1 好发部位 头皮 四肢伸侧 尤其是肘膝和骶尾部 多对称发生 2 皮损特点 初期为红色丘疹和斑丘疹 上覆薄层银白色鳞屑 后期为红色斑块 上覆厚层银白色鳞屑 蜡滴现象 薄膜现象及点状出血征 头发和甲损害 头皮的损害 1 境界清晰2 厚层鳞屑3 束状发 甲损害 轻者 甲板上顶针样点状凹陷 重者 无光泽 横沟 纵嵴 肥厚 甲剥离 畸形或缺如等 3 自觉症状 病程 瘙痒 轻重不一 慢性 冬重夏轻 易反复发作 4 分期
4、进行期 有新发皮损 炎症重 色鲜红 鳞屑较厚 有同形反应 K ebnerSign 静止期 无新发皮损 旧皮损不消退 有较厚鳞屑 消退期 炎性消退 颜色变淡 数目减少 愈后留下色素沉着或减退斑 急性点滴状银屑病 acuteguttatepsoriasis 常见儿童和青年 常由咽喉部感染引起 发病急 全身出现点滴状红丘疹 斑丘疹 上覆鳞屑 治疗可在数周内消退 少数可转至慢性 5 组织病理 Histopathology 角化不全棘层肥厚表皮突延长真皮浅层毛细血管扩张 周围炎症细胞浸润 泛发性少见 多为青壮年 寻常型治疗不当后出现 发病急剧 伴全身症状 皮损为炎性红斑 表面密集无菌小脓疱 可扩大融合成
5、脓湖 成批出现 累及广大皮面 愈后差 限局性限于掌跖部 可转变为泛发性 脓疱型银屑病 男性多见 常继发于银屑病反复恶化后 大多数与其它几型并发 表现为非对称性外周多关节炎 以指 趾 末端小关节多见 可有全身症状 X线检查呈现类风湿性关节炎改变 但类风湿因子阴性 关节病型银屑病 发病率约占银屑病的1 多数是在寻常型进行期应用刺激性较大或较强药物或长期服激素治疗停药而致 皮损为弥漫性潮红 大量糠皮样脱屑 点状出血可消失 伴有浅表淋巴结肿大等全身症状 红皮病型银屑病 诊断 Diagnosis 好发部位皮损特点病程病理改变 病史 鉴别诊断 Differentialdiagnosis 1 脂溢性皮炎 好
6、发于头皮 耳 胸 背部等 红斑表面有油腻性鳞屑刮之无点状出血 2 玫瑰糠疹 皮损为圆形 椭圆形的玫瑰色斑疹 以躯干及四肢近端为主 躯干部的皮损长轴与肋骨平行 病程有自限性 一般在4 8周左右自愈 头癣 皮损有灰白色糠状鳞屑 断发及脱发 真菌阳性 儿童多见 4 扁平苔藓 皮损为稍高起皮面的多角形扁平紫红丘疹 表面有腊样光泽 鳞屑薄而紧贴 常有剧痒 皮肤及粘膜均可发病 组织病理有特点 5 二期梅毒 二期早发梅毒疹最常见的是玫瑰疹 自觉症状轻微 数周后逐渐消退 不留痕迹 梅毒血清学阳性 7 慢性湿疹 患部皮损肥厚浸润 粗糙 色素沉着 部分呈苔藓化 遇热或入睡时痒加重 治疗 Treatment 一般治
7、疗 尚无根治办法 帮助病人消除症状 树立信心 说服患者勿乱投医 滥用药 对 秘方 不可偏信 避免诱因 外用疗法 角质促成剂 10 黑豆馏油 5 10 水杨酸 蒽林 糖皮质激素维A酸类软膏 0 025 0 1 他扎罗汀 维生素D3衍生物 钙泊三醇 其他 15 20 尿素软膏 10 15 喜树酊等 系统治疗 维生素类药物维A酸类 阿维A酯 0 5 1mg kg d 免疫抑制剂 甲氨蝶呤 皮质类固醇激素抗生素免疫调节剂中医中药 物理治疗 PUVA PUCAtherapy光化学疗法 用于顽固性银屑病 UVB光疗浴疗药浴 水浴 矿泉浴 疥疮 Scabies 病因临床表现诊断治疗预防 一 病因疥疮是由疥螨
8、引起的一种皮肤瘙痒性皮肤病 可引起流行 疥螨1 形态2 生活史3 致病方式 二 临床表现 1 皮损特征部位 皮肤薄嫩处 皮损形态 粟粒大红色丘疹 丘疱疹 小水疱 可伴有抓痕 结痂 特殊皮损 疥疮结节疥虫隧道2 自觉症状夜间剧烈瘙痒3 继发症状湿疹 皮肤感染等 三 诊断 1 好发部位2 皮损特征3 症状 夜间奇痒4 接触传染史及集体发病史5 病原体检测 四 治疗 一 局部治疗10 20 的硫磺霜 全身外涂 一日二次 优力肤 10 升华硫 全身外涂 一日二次 20 25 苯甲酸苄脂乳剂 连续三天 治疗期间禁沐浴 二 消毒污染衣物可采用紫外光照射 高压蒸汽等方法 三 全身治疗目的 止痒 避免搔抓 预
9、防感染药物 抗组织胺类抗生素类镇静剂 必要时 五 预防 1 发现患者及时隔离 彻底治疗 2 经常洗澡 换衣 曝晒内衣 被褥 3 不睡卧他人床铺 不用他人衣 被 4 出差后及时整顿个人卫生 总结 1 银屑病是一种常见的原因不清的慢性易复发的炎症性皮肤病 具有特征性的皮损 红色的丘疹或斑丘疹覆有厚层银白色的鳞屑 蜡滴现象 薄膜现象 点状出血 2 疥疮是由疥螨引起的一种皮肤瘙痒性皮肤病 可引起流行 好发于皮肤薄嫩部位 夜间瘙痒为重 针对下述病人照片 描述病人的皮损特点 做出诊断 提出治疗意见 请思考 诊断 治疗 诊断 治疗 如何预防 思考题 寻常型银屑病的临床特点及临床分期 试述银屑病的外用药治疗 试述疥疮的临床表现 试述疥疮的治疗原则 谢谢 人疥螨的形态 105 雌性 左 雄性 右
