《青少年特发性脊柱侧弯的分型教案资料》由会员分享，可在线阅读，更多相关《青少年特发性脊柱侧弯的分型教案资料（57页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、特发性脊柱侧弯的分型 林必贵张永刚 1 最早开始广泛研究脊柱侧弯Shands及Eisberg5000例 10度 1 9 20度 0 5 2 1973 1980Minnesota147万学生 10度 1 1 一 侧弯研究史 King分型Lenke分型PUMC分型 三 侧弯分型 为了更好规范治疗 评价疗效 很多人开始对脊柱侧弯进行分型 脊柱侧弯总的外科治疗目标 纠正结构弯 避免融合柔韧性好的弯 代偿弯 correctthemajorstructuralcurvesandyetavoidfusionoftheflexiblecompensatorycurves Harrington 提出稳定区概念
2、Stablezone JohnMoe有限性融合 limitedfusion 理论 强调准确测量弯曲度数 分析椎体旋转度以及预测侧弯柔韧度以此为基础选择融合范围 Curveclassification CurveApexThoracicT2 T11 12DiscThoracolumbarT12 L1LumbarL1 2Disc L4 一 最初由PonsetiandFriedman把特发性脊柱侧弯分成五型 Moe增加了第六型 坎贝尔骨科手术学第九版 1 单腰弯 Singlemajorlumbarcurve 2 单胸腰弯 Singlemajorthoracolumbarcurve 3 双主弯 胸 腰
3、 Combinedthoracicandlumbarcurves doublemajorcurves 4 单胸弯 Singlemajorthoraciccurve 5 上主胸弯 Singlemajorhighthoraciccurve 6 双胸弯 Moe增加的分型 Doublemajorthoraciccurve 1983年kingHA总结了该中心以Moe治疗原则为指导应用Harrington内固定系统治疗特发性脊柱侧弯405例的经验在 美国骨关节外科杂志 发表了 胸椎特发性侧弯固定节段的选择 提出了著名的King分型 Theselectionoffusioninthoracicidiopat
4、hicscoliosis JBoneJointSurgAm 二 King Moe分型 TwinCitiesScoliosisCenter KingClassification 1983 双弯 腰 胸 双弯 胸 腰 单胸弯 长胸弯 双胸弯 特发性脊柱侧凸King Moe分型 胸弯型I型腰椎原发 胸椎代偿II型胸椎原发 腰椎代偿III型胸椎侧弯 腰弯为功能性IV型长胸弯 顶椎位于T10 L4向弯内倾斜V型双胸弯 T2 T5向反方向旋转侧弯不能完全矫正双主弯型胸弯与腰弯同时存在腰弯具有相似的结构性弯曲腰弯型顶椎位于腰椎胸腰段弯型顶椎位于胸腰段结合处 该型最早被认识 因为腰弯大于胸弯 有时 胸 腰弯相
5、等 腰弯凸侧bending像上柔韧度小于胸弯 临床上 腰背部突出大于胸背部突出 AKingtypeIcurveisrecognizedeasilybecausethelumbarcurveislargerthanthethoraciccurve Occasionally thethoracicandlumbarcurvesarenearlyequal butthelumbarcurveislessflexibleonsidebending Clinically thelumbarrotationalprominenceislargerthantheribhump 1 King 胸弯 腰弯 坎贝
6、尔骨科手术学 8 0 29 11 46 21 King 64 5 71 5 King 43 6 72 35 1992年Knapp等回顾分析253例IS患者提出 1 King 侧弯定义为站立位像上 腰弯最少应大于胸弯40 并且胸弯柔韧度大于腰弯 2 根据King理论 胸弯大于腰弯 但如果胸弯柔韧度大于腰弯 应按King 对待 但Knapp认为这样患者可以按King 对待 该型比其他类型争议性都大 King把该型定义为单胸弯和单腰弯的混合型 X线上胸弯大于等于腰弯 腰弯必须超过骶骨中线 在凸侧bending像上腰弯柔韧性大于胸弯 临床检查时胸背部肋骨突出大于腰背部的突出 2 King 胸弯 腰弯
7、TypeIIcurveshavecreatedmoreconfusionthananyothercurvepattern AsdefinedbyKing typeIIthoracicscoliosisisacombinedthoracicandlumbarcurvepattern Onroentgenogramsthethoraciccurveislargerthanorequaltothelumbarcurve Thelumbarcurvemustcrossthecentersacralline Onsupineside bendingroentgenogramsthelumbarcurve
8、ismoreflexiblethanthethoraciccurve Onclinicalexaminationthethoracicribhumpislargerthanthelumbarrotationalprominence 坎贝尔骨科手术学 32 21 66 46 55 30 1991年Benson Ibrahim提出应将KingII分为两个亚型 KingIIA型 1 腰弯柔软 2 Cobb角70 4 腰弯顶椎接触到骶骨中线 5 腰骶段侧弯 12 KingIIB型 少于3项 55 9 37 3 46 0 12 8 1999BurtonKingIIB型必须满足 1 转向椎必须偏离骶骨中心
9、重力参考线2 转向椎在T11或更高3 胸腰连接段后凸的存在 1999Asheretal 在Ibrahim和Benson基础上提出KingIIA型必须满足 1 稳定椎位于T10或更高2 转向椎位于T11或更高3 转向椎偏向胸腰弯或腰弯凸侧4 胸腰段后凸的存在 并且胸腰弯或腰弯顶椎椎弓根内侧壁偏向侧弯凸侧 胸腰弯或腰弯下端椎倾斜大于或等于100 48 54 14 KingIILenke1CN 3 King 单胸弯 该型胸弯合并有未过中线的腰弯 Bending像上腰弯柔软 临床检查胸背部后凸特别明显 腰背部后凸不明显或没有 AtypeIIIcurveisathoracicscoliosiswitht
10、helumbarcurvenotcrossingthemidline Thelumbarcurveisveryflexibleonside bendingroentgenograms Onclinicalexaminationthethoracicribhumpisquiteapparent andthelumbarprominencemaybequitesmallornonexistent 坎贝尔骨科手术学 Harrington T6 T12 L2 T6 T12 L2 60 42 SV KingIII SV 3 T4 A P KingIII 42 T12 L2 SV T5 A P 4 Kin
11、g 长胸弯 该型为长胸弯 L4椎体亦倾斜入长胸弯中 L5椎体平行于骨盆 AtypeIVcurveisasinglelongthoraciccurve withL4tiltedintothecurveandL5balancedoverthepelvis 坎贝尔骨科手术学 5 King 双胸弯 该型为结构性双胸弯 T1椎体倾斜入上胸弯中 临床上经常见该型患者左肩高于右肩 往前弯曲时可见上胸背部左侧及下胸背部右侧凸出 AtypeVcurveisadoublestructuralthoraciccurve Onroentgenogramsthefirstthoracicvertebraistilted
12、intotheconcavityoftheuppercurve whichisstructuralonside bendingfilms Clinicalexaminationfrequentlydemonstratesanelevationoftheleftshoulder Onforwardbendingthereisanupperleftthoracicribhumpandalowerrightthoracicribprominence 坎贝尔骨科手术学 King 胸腰段型 双主弯型 腰弯型 青少年特发性脊柱侧凸分型 King Moe分型 特点 胸弯与腰弯为结构性角度大致相等顶椎的旋转大
13、致相同顶椎的偏离大致相同 6 双主弯 侧弯位X线片双主弯中腰弯柔韧性好于胸弯不等于腰弯结构性成份不如胸弯胸弯的柔韧性比腰弯差不能绝对地肯定II型 如何区别II型弯与双主弯 26 24 如何区别II型弯与双主弯 II型弯定义胸弯和腰弯都是结构性胸弯结构性成份大于腰弯并且需要融合腰弯的结构性成份不足以需要融合稳定椎通常是T12双主弯定义胸弯与腰弯都是结构性胸弯与腰弯大致相同胸弯与腰弯都需要融合胸腰段后凸 10 1992Lenke比率 顶椎偏移比 C7铅垂线 CSVL 1 站立位胸弯 腰弯度数 1 22 胸弯柔韧性小于腰弯 KingIIA型 顶椎旋转度比值 1 0 3 胸腰弯顶椎偏移度 1 2 1
14、腰弯Cobb角 60 2 腰弯顶椎旋转 2 53 腰弯顶椎偏离 4cm 双主弯型 Bridwelletal KingII型必须满足 2000年Coonrad扩展了King分型 九型 每型都有左侧 右侧型之分 Type1A 双结构弯 胸弯 腰弯 胸弯腰弯或胸弯柔韧性低 Type2B 双结构弯 胸弯 胸腰弯 胸弯 胸腰弯或胸弯柔韧性低 Type3 单胸弯Type4 长胸弯 胸弯常达L2或L3 L4倾斜入胸弯Type5 双胸弯 T1或T2倾斜入上胸弯Type6 单胸腰弯Type7 单腰弯Type8 三弯Type9 四弯 中间两弯常是大弯 King分型系统可靠性及可重复性低 King分型存在的问题 K
15、ingII KingIII Double 1 KingII KingIII Double 2 57 7 64 9 早在1999年Lenke LG根据腰弯顶椎与CSVL关系对腰弯进行修正 2001年Lenke LG等在 骨关节外科杂志 发表了 Adolescentidiopathicscoliosis anewclassificationtodetermineextentofspinalarthrodesis 公布了Lenke分型 三 Lenke分型 PT T2 T5 MT T5 T12 TL T10 L2 L L1 L5 脊柱分段 Lenke分型系统 2001 二维分型系统Washington
16、U StLouis StructuralCriteria LocationofApex CurveApexThoracicT2 T11 12DiscThoracolumbarT12 L1LumbarL1 2Disc L4 弯曲类型 1 6 LumbarcurvemodifierandSagittalthoracicmodifier FullLenkeclassification 3componentsTotally42types Lenke1A 34 2 77 35 1 Lenke1A 15 7 57 45 25 5 Lenke1B A P Lateral Lenke1 C N Lenke2 B N 59 27 56 69 46 Lenke3 B 84 63 23 Lenke3 B Lenke3 C N 37 88 64 22 30 56 Lenke4C 51 7 27 2 25 1 36 4 28 L2 T12 L4 Lenke5 C 40 0 Lenke6 C 36 7 87 5 Lenke6 C 26 8 PUMCIIb PUMCIIc PUMCIId 四 PUMCClassif
