《新生儿访视参考PPT》由会员分享，可在线阅读，更多相关《新生儿访视参考PPT（56页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1 新生儿访视 晋中妇幼保健院武俊琴 2 新生儿访视 0 6岁儿童保健建册率达95 以上 新生儿访视率 儿童系统管理率达到80 3 新生儿访视 新生儿出院一周访视 新生儿满月健康管理和3 6 8 12 18 24 30 36月龄的婴幼儿健康管理 4 6岁散居儿童的健康管理 归档管理0 36个月儿童健康管理手册和4 6岁散居儿童健康管理手册 4 新生儿访视 5 新生儿访视 一 访视次数1 正常足月新生儿访视次数不少于2次 首次访视 在出院后7日之内进行 如发现问题应酌情增加访视次数 必要时转诊 满月访视 在出生后28 30日进行 新生儿满28天后 结合接种乙肝疫苗第二针 在乡镇卫生院 社区卫生服
2、务中心进行随访 6 新生儿访视 高危新生儿根据具体情况酌情增加访视次数 首次访视应在得到高危新生儿出院 或家庭分娩 报告后3日内进行 7 新生儿访视 早产儿 胎龄 37周 或低出生体重儿 出生体重 2500克 宫内 产时或产后窒息儿 缺氧缺血性脑病及颅内出血者 高胆红素血症 新生儿肺炎 败血症等严重感染 新生儿患有各种影响生活能力的出生缺陷 如唇裂 腭裂 先天性心脏病等 以及遗传代谢性疾病 母亲有异常妊娠及分娩史 高龄分娩 35岁 患有残疾 视 听 智力 肢体 精神 并影响养育能力者等 8 1 外表特点皮肤红润有弹性 胎毛少 皮下脂肪丰满 新生儿头颅前囟平软 斜径约为2 5厘米 如果出生时摸不
3、到 有凹陷 饱满为异常 头颅骨质硬 颅缝可有重叠 耳软骨成形 耳廓能保持直立位 乳头明显 乳晕清楚 可摸到乳腺结节 腹部膨隆而柔软 指 趾 甲达到或超过指端 足底纹遍及整个足底 男婴睾丸出生后多数已降入阴囊 女婴大阴唇已覆盖小阴唇和阴蒂 新生儿访视 9 新生儿访视 3 进食 母乳是最适合生长发育的食物新生儿胃为横位 胃的入口贲门肌肉发育不成熟关闭不严 出口幽门肌肉张力高 奶进入胃后易返流而出现生理性溢奶 4 睡眠 1个昼夜平均睡15小时左右 10 新生儿访视 5 大便出生后排出的胎便为黑绿色 生后2天左右排净 母乳喂养 3 7次 日黄色糊状人工喂养 2 4次 日淡黄或灰色粘稠6 小便出生3天后
4、每日6次以上 11 新生儿访视 7 呼吸 安静状态下呼吸为30 50次 分钟 有时节律不规则8 心率 120 140次 分之间9 体温 腋下皮肤温度在36 37 之间新生儿体温调节中枢功能未发育完善 产热能力有限 体表面积相对较大 皮下脂肪层薄 血管较多 容易散热 因此出生时体温不稳定 易受外环境的影响 12 新生儿访视 10 皮肤皮肤角质层薄嫩 易受损伤而发生感染 新生儿期的皮肤会出现一些特有的生理现象 1 胎脂 出生时全身覆盖有灰白色胎脂 油性 白色 乳酪样的物质 有保护皮肤作用 2 水肿 生后3 5天可见手 足 小腿及眼窝等处的水肿 多在2 3天后消失 3 新生儿红斑 部分新生儿生后1
5、2天出现原因不明的全身性红斑 开始时为丘疹 第二天渐严重 成为红斑 多数第三天消失 13 新生儿访视 4 汗疱疹 又称白痱 多见于炎热季节 前额 前胸等处可见针尖大小的疹子 主因新生儿汗腺功能不完善所致 不需特别处理 可自行消退 5 粟粒疹 新生儿出生1 2周内鼻尖 下颌等处可见白色粟粒疹 是由于皮脂腺未成熟 皮脂凝聚在皮脂腺内阻塞所致 多在2周内消失 6 青蓝色斑 青记 在臀部 腰部或背部出现蓝黑色带状斑 通常随年龄增长而消失 粟粒疹 14 新生儿访视 11 免疫 生后6个月内对麻疹 白喉等传染病有一定免疫力 15 新生儿访视 生理性黄疸 生理性体重下降 假月经 螳螂嘴 与 马牙 乳房肿大与
6、泌乳 16 新生儿访视 生后2 3天出现皮肤粘膜发黄1 生理性黄疸4 6天达高峰7 10天开始消退正常足月儿血清胆红素不超过220 6umol L 12 9mg dl 若黄疸出现过早 或程度严重 如手掌 脚底发黄等 或持续不退 或消失后再现 应考虑为病理现象 应及时转诊 17 新生儿访视 生后1 2天开始出现2 生理性体重下降下降幅度为出生体重的6 9 7 10天恢复到出生时体重 18 新生儿访视 3 假月经部分女婴在生后5 7天阴道流出少量带血分泌物 3 5天后自行消失 这是由于胎儿期从母体获得的雌激素在出生后突然中断所致 不需处理 19 新生儿访视 4 乳房增大与泌乳多在生后3 5天出现
7、男女新生儿都可发生 如蚕豆或核桃大小 并可伴少量泌乳 约2 3周后消退 乳房增大是由于胎儿期从母体获得的催乳素及孕酮的影响所致 20 新生儿访视 5 螳螂嘴 与 马牙 新生儿口腔内两侧颊部各有一隆起的脂肪垫 俗称 螳螂嘴 有利于吸吮乳汁 牙龈部有散在的淡黄色 米粒大小颗粒 俗称 马牙 有时硬腭中线上也可见类似结节 均为上皮细胞堆集所致 几周后会自然消失 21 新生儿访视 问诊 1 孕期及出生情况 母亲妊娠期患病及药物使用情况 孕周 分娩方式 是否双 多 胎 有无窒息 产伤和畸形 出生体重 身长 是否已做新生儿听力筛查和新生儿遗传代谢性疾病筛查等 2 一般情况 睡眠 有无呕吐 惊厥 大小便次数
8、性状及预防接种情况 3 喂养情况 喂养方式 吃奶次数 奶量及其它存在问题 喂养困难 22 新生儿访视 测量 1 体重1 测量前准备 每次测量体重前需校正体重计零点 新生儿需排空大小便 脱去外衣 袜子 尿布 仅穿单衣裤 冬季注意保持室内温暖 2 测量方法 称重时新生儿取卧位 新生儿不能接触其它物体 使用杠杆式体重计称重时 放置的砝码应接近新生儿体重 并迅速调整游锤 使杠杆呈正中水平 将砝码及游锤所示读数相加 使用电子体重计称重时 待数据稳定后读数 记录时需除去衣服重量 体重记录以千克 kg 为单位 至小数点后2位 23 新生儿访视 2 体温1 测量前准备 在测量体温之前 体温表水银柱在35摄氏度
9、 以下 2 测量方法 用腋表测量 保持5分钟后读数体温 37 5 或 35 5 24 新生儿访视 3 体格检查 1 一般状况 精神状态 面色 吸吮 哭声 反应差伴面色发灰 吸吮无力 2 皮肤黏膜 有无黄染 紫绀或苍白 口唇 指趾甲床 皮疹 出血点 糜烂 脓疱 硬肿 水肿 皮肤严重黄染 手掌或足跖 苍白 紫绀和厥冷 有出血点和瘀斑 皮肤硬肿 皮肤脓疱达到5个或很严重 躯干或四肢皮肤明显黄染 皮疹 指趾甲周红肿 3 头颈部 前囟大小及张力 颅缝 有无血肿 头颈部有无包块 有包块建议转诊 25 新生儿访视 4 眼 外观有无异常 结膜有无充血和分泌物 巩膜有无黄染 检查光刺激反应 眼睑高度肿胀 结膜重
10、度充血 有大量脓性分泌物 单眼或双眼溢泪 粘性分泌物增多或红肿 5 耳 外观有无畸形 外耳道是否有异常分泌物 外耳廓是否有湿疹 耳部有脓性分泌物 6 鼻 外观有无畸形 呼吸是否通畅 有无鼻翼扇动 7 口腔 有无唇腭裂 口腔黏膜有无异常 26 新生儿访视 8 胸部 外观有无畸形 有无呼吸困难和胸凹陷 计数1分钟呼吸次数和心率 心脏听诊有无杂音 肺部呼吸音是否对称 有无异常 呼吸频率60次 分 呼吸困难 鼻翼煽动 呼气性呻吟 胸凹陷 呼吸暂停伴紫绀 心率160次 分 有明显的心律不齐 27 新生儿访视 9 腹部 腹部有无膨隆 包块 肝脾有无肿大 重点观察脐带是否脱落 脐部有无红肿 渗出 腹胀明显伴
11、呕吐 脐部脓性分泌物多 有肉芽或粘膜样物 脐轮周围皮肤发红和肿胀 28 新生儿访视 10 外生殖器及肛门 有无畸形 检查男孩睾丸位置 大小 有无阴囊水肿 包块 11 脊柱四肢 有无畸形 臀部 腹股沟和双下肢皮纹是否对称 双下肢是否等长等粗 29 新生儿访视 12 神经系统 四肢活动度 对称性 肌张力和原始反射 惊厥 反复眨眼 凝视 面部肌肉抽动 四肢痉挛性抽动或强直 角弓反张 牙关紧闭等 囟门张力高 四肢无自主运动 双下肢 双上肢活动不对称 肌张力消失或无法引出握持反射等原始反射 30 新生儿访视 左手托住仰卧新生儿的颈部 枕部背部至半卧位 右手食指触及一侧的面颊 婴儿反射性的将头转向该测 早
12、产儿此反射需要强化才能引出 31 新生儿访视 32 新生儿访视 注意 除了新生家庭访视外 本规定所指的时间是指相应月龄的最后一天 如果不能够在当天接受服务 可推迟 但最多不超过1周 需要注意的是 两次保健 新生儿除外 特别是预防接种的时间不能低于28天 首次发现五官 胸廓 脊柱 四肢畸形并未到医院就诊者 在检查中 发现任何不能处理的情况 均应转诊 33 新生儿访视 拥抱反射 一手扶新生儿身体至半卧位 另一手托住其头颈部 然后迅速放低托头的手 使其头颈倾斜10 15度 即出现拥抱反射 表现为 表现为两臂外展伸直 继而内收道胸前屈曲 似拥抱动作 34 1 指导母乳喂养 有信心坚持母乳喂养多吸吮 喂
13、养时间和次数以婴儿需要为准 一昼夜不少于8次 要求 亲自观察请母亲喂奶的全过程 给予纠正 新生儿访视 35 新生儿访视 按需哺乳乳房排空乳房按摩乳母生活安排 36 新生儿访视 3 判断母乳充足体重增加小便次数鼓励母亲 减少焦虑指导母乳喂养方法 37 新生儿访视 发现母亲乳头异常 给予妥善处理 凹陷平坦皲裂 38 新生儿访视 食物多样不过量 平衡膳食 无须特别禁忌 改变动物蛋白多 蔬菜水果少的不科学膳食结构 忌烟酒 避免和浓茶和咖啡科学活动和锻炼 保持健康体重 避免生育性肥胖 39 新生儿访视 不适宜母乳喂养 母亲患急性传染病严重心肾疾病生活不能自理 40 新生儿访视 1 家居环境 室内卫生 空
14、气新鲜 每日开窗通风20 30分钟 冬季室温保持18 24 湿度50 60 预防煤气中毒 夏季防中暑 避免吹穿堂风 41 新生儿访视 2 皮肤护理皮肤 清洁 便后清洗臀部 至少每2天洗1次澡 有条件每天洗澡 脐带未脱落 洗澡不弄湿脐部 可用75 酒精擦拭其根部 预防感染 尿布衣服等用品用全棉 及时更换清洗 少用洗涤剂 并漂洗干净 臀部发红 颈部腋下腹股沟部皮肤潮红 指导家长用鞣酸软膏或消毒的植物油涂抹 42 新生儿访视 3 用具消毒 一切用具经常煮沸消毒 洗脸洗臀部盆和毛巾分开4 不挤奶头 不擦口腔 不擦马牙 防止乳腺炎和口腔感染 43 新生儿访视 6 指导母亲落实护理措施 指导 示教 哺乳方
15、法 洗澡 换尿布 包裹孩子等 44 新生儿访视 减少探望 避免交叉感染 接触新生儿要洗手 母亲或家人患感冒时 戴口罩维生素D的补充未接受新生儿疾病筛查的新生儿 告知家长到具备筛查条件的医疗保健机构补筛 有吸氧治疗史的早产儿 在生后4 6周或矫正胎龄32周转诊到开展早产儿视网膜病变 ROP 筛查的指定医院开始进行眼底病变筛查 45 新生儿访视 新生儿抚触告知母亲新生儿抚触的重要性及好处 进行抚触 46 新生儿访视 1 卡介苗接种两周后 局部可出现红肿浸润 8 12周结痂 化脓 形成小溃疡 局部淋巴结肿大不正常 进行相应处理 47 2 溢奶 多数与喂养不当有关 过快 奶嘴孔过大 吸入空气 注意方式
16、 加强护理 注意溢出物不要流到耳朵内 以免引起耳部感染持续呕吐物为黄绿色胆汁 腹胀 伴高热应转诊 收集呕吐物带到医院供大夫诊断参考 新生儿访视 48 新生儿访视 3 打嗝神经系统发育成熟后会逐渐消失发生时 喂温开水 抱起来轻轻拍背部即可 49 新生儿访视 4 斜颈毛巾或薄褥子倚住婴儿头颈倾斜的一侧 使婴儿颈部保持正直转头被动操 婴儿两侧肩部固定 另一人将婴儿下颌向病侧转动 头部向正常的一侧转动 每天2 3次 每次转动5分钟左右 动作要轻柔 肿块一年内没有消失 转诊 手术治疗 50 新生儿访视 5 单纯脐疝避免腹腔内压力升高 哭闹 咳嗽 便秘哭闹时 手压住脐环 脐疝不膨出4 5个月后 仰卧起坐促进腹直肌发育 促进愈合 2岁以上不闭合 疝孔大于2厘米 手术治疗 51 新生儿访视 6 鼻子不通气房间温度 湿度调节户外活动 接触新鲜空气促进打喷嚏排出鼻涕一个月后会自然减轻 52 新生儿访视 7 黄疸 生理性黄疸 不需特殊处理病理性黄疸 黄疸进行性加重 持续不退 退而复现 黄疸伴有其他症状 建议转诊 53 8 湿疹与臀部糜烂臀部糜烂 尿布皮炎 尿布更换不勤 皮肤受潮湿 局部抵抗力降低 产氨的细菌
