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1、 院内感染监测与操作 医院感染又称医院内获得性感染 指患者在入院时既不存在 又不处于潜伏期 而在医院内发生的感染 包括在医院获得而于出院后发病的感染 一 医院感染的定义 1 外源性感染又称交叉感染 病原体来自患者体外 即来自其他住院患者 医务人员 陪护家属和医院环境等 2 内源性感染又称自身感染 病原体来自患者自身贮菌库 皮肤 鼻咽口腔 泌尿生殖道 肠道 的正常菌群或外来的定植菌 在医院中当人体免疫功能下降 体内微生态环境失衡或发生细菌易位时即可发生感染 二 医院感染的分类 医院感染可发生在与医院相关的人群中 如门诊和住院患者 医务人员 陪护家属 探视者等均可发生 三 医院感染的对象 1 手的
2、微生物监测采样时间 在接触患者或从事医疗活动前进行 采样方法 被检人五指并拢 将浸有无菌生理盐水的棉拭子一支在双手曲面从指根到指端来回涂擦各两遍 一只手涂擦面积约30c 并随之转动采样棉拭子 剪去手接触部位 将棉拭子放入装有5ml采样液的试管内送检 采样面积按平方厘米 c 计算 四 医院感染监控中常用的检测方法 细菌菌落总数检查 1ml采样液放入灭菌平皿内 用普通营养琼脂培养 放35 温箱内24 48h计数菌落 手细菌菌落总数 cfu c 平板上菌落数 采样液稀释倍数30X2 cfu 是菌落形成单位 将稀释后的一定量的菌液通过涂布的方法 让其内的微生物单细胞分散在琼脂平板上 待培养后 每一活细
3、胞就形成一个菌落 就表示每毫升菌液中含有多少单细胞 采样时间 消毒处理后4h内采样 采样面积 被采表面 100c 取全部表面 被采表面 100c 取100c 采样方法 用5cm 5cm的标准灭菌规格板 放在被检物体表面 用浸有灭菌生理盐水的棉拭子1支 在规格板内横竖往返各涂抹5次 并随之转动棉拭子 连续采样1 4个规格板面积 剪去手接触部分 将棉拭子装入5ml采样液的试管内送检 门把手等小型物体则采用棉拭子直接涂抹物体的方法采样 2 物体表面的微生物学监测 细菌菌落总数检查 1ml采样液放入灭菌平皿内 用普通营养琼脂培养 放35 温箱内培养24 48h计数菌落 物体表面细菌菌落总数 cfu c
4、 平板上菌落数 采样液稀释倍数采样面积 c 采样时间 选择消毒处理后与进行医疗活动之前期间采样 采样方法 自然沉降法 国内大多数医院采用 采样高度 与地面垂直高度0 8 1 5m 布点方法 室内面积 30 设一条对角线上取3点 即中心一点 两端各距墙1m处取一点 室内面积 30 设东 西 南 北 中5点 其中东 西 南 北点均距墙1m 采样方法 用9cm直径的普通营养琼脂平板 在采样点将平板盖打开 把盖子扣在平板的边缘上 暴露5min后送检培养 每个被监测的房间菌落数以平均数计算 3 空气消毒效果的监测 1 采样时间 类环境在洁净系统自净后与从事医疗活动前取样 类环境在消毒或规定的通风换气后与
5、从事医疗活动前取样 2 检测方法 类环境可选择平板暴露法和空气采样器法 参照GB50333 医院洁净手术部建筑技术规范 要求进行检测 空气采样器法可选择六级撞击式空气采样器或其他经验证的空气采样器 检测时将采样器置于室中央0 8m 1 5m高度 按采样器使用说明书进行操作 每次采样时间不应超过30min 房间大于10 者 每增加10 增设一个采样点 类环境采用平板暴露法室内面积 30 设内 中 外对角线三点 内 外点应距墙壁1M处 室内面积 30 设4角及中央5点 4角的布点部位应距墙壁1m处 将普通营养琼脂平皿 90mm 放置各采样点 采样高度为距地面0 8m 1 5m 采样时将平皿盖打开
6、扣放于平皿旁 暴露规定时间 类环境暴露15min 类环境暴露5分钟 后盖上平皿盖及时送检 将送检平皿置36 1 恒温箱培养48h 计数菌落数 必要时分离致病性微生物 3 结果计算平板暴露法按平均每皿的菌落数报告 cfu 皿 暴露时间 各类环境空气 物体表面 医护人员手细菌菌落总数 1 类区域 洁净手术室 分成4个等级 特别洁净手术室 手术区0 2个 30min 90皿 周边区0 4个 30min 90皿 标准洁净手术室 手术区0 75个 30min 90皿 周边区1 5个 30min 90皿 一般洁净手术室 手术区2个 30min 90皿 周边区4个 30min 90皿 准洁净手术室 手术区5
7、个 30min 90皿 2 类区域 非洁净手术部 室 非洁净骨髓移植病房 产房 导管室 新生儿室 器官移植病房 烧伤病房重症监护病房 血液病病区空气中的细菌菌落总数 4cfu 15min 直径9cm平皿 3 IV类区域 儿科病房 母婴同室 妇产科检查室 人流室 治疗室 注射室 换药室 输血科 消毒供应中心 血液透析中心 室 急诊室 化验室 各类普通病室 感染疾病科门诊及其病房空气中的细菌菌落总数 4cfu 5min 直径9cm平皿 新规范的检测单位复杂 分别为 XXcfu 5min 直径9cm平皿 XXcfu 15min 直径9cm平皿 XXcfu 30min 直径9cm平皿 不同的区域采样时
8、间的要求是不相同的 参考范围也不相同的 所以 在送检的空气平板上必须标明采样的地点和时间 原参考范围 类区域细菌总数 10cfu 类区域细菌总数 200cfu 类区域细菌总数 500cfu a 层流手术室采样布点在地面上或不高于地面0 8m的任意高度上 层流手术室空气监测细菌菌落数 以沉降法为标准 级特别洁净手术室手术区的菌落数是0 2个 30min 周边区是0 4个 30min 级标准洁净手术室手术区的菌落数是0 75个 30min 周边区是1 5个 30min 级一般洁净手术室手术区的菌落数是2个 30min 周边区是4个 30min 级准洁净手术室手术区的菌落数是5个 30min 周边区
9、是5个 30min 层流手术室空气监测 b 层流手术室空气监测细菌菌落数卫生标准 表 c 百级手术间每间至少需要平板13个 暴露时间为30分钟 手术区 周边区 d 千级手术室每间至少需要平板5个 暴露时间为30分钟 手术区 周边区 e 万级手术室 每间至少需要3个 暴露时间为30分钟 手术区 周边区 f 层流手术室空气监测沉降法空气采样选择平皿数 表 采样时间 采取更换前使用中的消毒剂与无菌器械保存液 请抽取被检样品5ml送检醇类和酚类消毒剂用普通营养肉汤作稀释液 含氯消毒剂 含碘消毒剂 过氧化物消毒液需在肉汤内加入0 1 硫代硫酸钠作稀释液 季铵盐类消毒液需在肉汤中加入3 Tween80和0
10、 3 卵磷脂作稀液 含有表面活性剂的各种复方消毒剂需在肉汤中加入3 Tween80作稀释液 4消毒剂和无菌器械保存液的微生物学监测 细菌菌落总数检查 分别取1ml采样液放入2只灭菌平皿内 用普通营养琼脂作倾注培养 将平板放37 温箱内培养48小时计数菌落 平板上有菌生长 证明被检样液有残存活菌 若每个平板菌落数在10个以下 仍可用于消毒使用 但不能用于灭菌 若每个平板菌落数超过10个 说明每毫升被检样液含菌量已超过100个 不宜再用 a 所有蒸汽和环氧乙烷气体的灭菌器至少每周1次用活芽胞杆菌作灭菌效果评价 干热灭菌每月监测1次 采样时间 与被消毒或灭菌物品同时监测 布点方法 小型灭菌器选1个包
11、装物品放入指示剂 置最底层中央 中型灭菌器选3个包装物品放入指示剂 上层中央放一个 下层前后各一个 大型灭菌器选5个包装物品放入指示剂 上 中层中央各放1个 下层前 中 后部各放1个 监测方法 采用卫生部批准的化学指示剂和嗜热脂肪芽胞杆菌 ATCC7953 ATCC12980或SSIK31株 作为生物指示剂 5 压力蒸汽灭菌器灭菌效果监测 b 环氧乙烷气体灭菌的效果监测 1 采样时间 与被消毒或灭菌物品同时监测 2 监测方法 用环氧乙烷灭菌指示片 其由红色变成蓝色表示灭菌完全 枯草芽胞杆菌黑色变种 ATCC9372 作为生物指示剂 紫外线灯管辐射强度值的测定 1 开启紫外线灯5min后 按说明
12、书操作 将测定波长为253 7nm的紫外线强度测定仪 指定有效期内 探头置被检紫外线灯下垂直1m的中央处 仪表稳定后所示数据即为紫外线灯管的辐射强度值 其中30W直管型紫外灯新灯管辐射强度值 90微瓦 秒 c 使用中辐射强度值 70微瓦 秒 c 150W高强度紫外线新灯的辐射强度值 200微瓦 秒 c 70微瓦 秒 c 6 紫外线消毒效果监测 2 紫外线强度指示卡监测法 四环R牌 性能与原理 紫外线强度指示卡由紫外线光敏色块 标准色块和卡片纸组成 紫外线光敏色块以涂有聚乙烯膜的卡片纸为片基 将对波长253 7nm的紫外线敏感的化学物质和辅料均匀的涂布于片基上制成涂料卡 并粘贴在卡片纸中央制成
13、标准色块的辐照强度值分别为90微瓦 秒 c 和70微瓦 秒 c 印制在紫外线光敏色块的两侧 受到规定波长的紫外线照射后 光敏色块由乳白色变成不同程度的淡紫色 使用范围 检测紫外线灯辐照强度值 90微瓦 秒 c 和70微瓦 秒 c 是否达到使用要求 用于紫外线辐照强度值的日常监测 以便了解紫外线灯使用情况和及时进行更换 使用方法 测定时 打开紫外线灯管5min待其稳定后 将指示卡置于距紫外线灯管下方垂直1m中央处 将有图案一面朝向灯管 照射1min 受到规定波长的紫外线照射后 卡片纸中央的紫外线光敏色块由乳白色变成不同程度的淡紫色 将其与标准色快相比 即可测知紫外线辐照强度值是否达到使用要求 使用中的旧灯管 辐照强度值 70微瓦 秒 c 时 可继续使用 辐照强度值 70微瓦 秒 c 时 应更换成新灯管 注意事项 1 紫外线强度指示卡检测结果只能在监测当时观察 随后光敏色块会逐渐褪色 且褪色后的指示卡不得重复使用 为备查 应将结果及时记录下来 2 开启包装后 未用完的指示卡应及时用黑纸包装好 防止指示卡与化学物质和塑料膜直接接触 3 置室内 阴凉 干燥处 避光保存 谢谢
