早产儿的发展性护理参考PPT

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1、早产儿发展性照顾永 早产儿的发展性护理 早产儿定义早产儿与足月儿的区别早产儿的生理特点早产儿护理早产儿发展性照顾概念及措施 37W 42W GA 按胎龄 早产儿 是指胎龄满28周至未满37足周 出生体重多不足2500克 身长在47厘米以下的活产婴儿 据统计 围生儿死亡中与早产有关者占75 因此防止早产是降低围生儿死亡率的重要环节之一 早产儿 过期产儿 足月儿 早产儿的发展性护理 一 正常足月儿与早产儿的外观特点足月儿早产儿皮肤红润 皮下脂肪丰满红嫩 发亮 水肿胎毛少多头发分条清楚细 乱而软耳廓软骨发育好 耳舟成形和直挺软 缺乏软骨和耳舟不清楚乳头有乳头结节 4mm无结节或结节 4mm指甲充分形

2、成达指尖不充分形成 未达指尖足纹布满足底 较深少睾丸下降至阴囊未下降小阴唇大阴唇能覆盖不能覆盖肌张力四肢呈屈曲状肌张力生活力正常表现较差 差 哭声大 吸吮有力 早产儿的发展性护理 生理特点 1 呼吸系统 呼吸中枢发育不成熟 呼吸浅表 频率快 节律不规则 早产儿更易出现呼吸暂停 呼吸停止在15 20秒以上 或虽不到15秒 但伴有心率减慢 100次 分 并出现紫绀及肌张力的下降 早产儿肺发育不成熟 PS缺乏 易发生肺透明膜病 有宫内窘迫史者 易发生吸入性肺炎 早产儿的发展性护理 早产儿的动脉导管关闭常常延迟 可导致心肺负荷增加 引起充血性心衰 肾脏损害以及NEC 由于血容量不足或心肌功能障碍 容易

3、导致低血压 因而定期监测血压 维持平均动脉压至少在30mmHg以上 早产儿的发展性护理 吸吮力差 吞咽反射弱 易呛乳发生吸入胃贲门括约肌松弛幽门紧张胃呈水平胆酸分泌少 脂肪消化吸收差胎粪形成少 肠蠕动缺乏 胃食管返流溢乳 坏死性小肠炎 胎粪延迟 早产儿的发展性护理 肝脏不成熟黄疸重 时间长肝内VitK依赖凝血因子合成少肝内储存糖原少合成蛋白功能不足 核黄疸 出血症 低血糖低蛋白血症 早产儿的发展性护理 1 肾脏浓缩功能差 肾小管对醛固酮反应低下 排钠分数高 易发生低钠血症 2 葡萄糖阈值低 易发生糖尿 3 碳酸氢根阈值低 肾小管排酸能力差 普通奶粉硌蛋白含量高 喂养时易发生晚期代谢性酸中毒 早

4、产儿的发展性护理 1 血象 出生时 各血细胞值都高 RBC5 7 1012 LHb150 220g LWBC15 20 109 LPLT200 300 109 L2 血容量 足月儿 50 100ml kg 85ml kg 早产儿 89 105ml kg 3 生理性贫血 因血容量快速增加导致血红蛋白稀释 红细胞生成素对贫血的反应低导致 早产儿的发展性护理 1 大脑皮层兴奋性低 睡眠时间长 2 原始反射 觅食反射吸吮反射握持反射拥抱反射病理反射 巴氏征 克氏征 正常 3 脑室管膜下存在发达的胚胎生发层组织 易致颅内出血 反射越差胎龄越小 早产儿的发展性护理 1 体温调节中枢功能差 棕色脂肪少 基础

5、代谢低 产热少 而体表面积相对大 皮下脂肪少 易散热 2 体温不稳定 易随环境温度变化而变化 易导致硬肿症 8 免疫系统 1 非特异性免疫系统功能 皮肤粘膜薄嫩易损伤 脐带未愈 细菌易进入血液 新生儿网状内皮系统和白细胞吞噬功能差 2 特异性免疫功能 细胞免疫功能不成熟 IgG IgA IgM IgMG 杆菌 尤大肠杆菌感染 SIgA呼吸道及消化道感染 早产儿IgG和补体水平较足月儿更低 极易发生感染 早产儿的发展性护理 1 体温过低 与早产儿体温调节功能差有关 2 营养失调 低于机体需要量与早产儿摄入不足及消化吸收功能差有关 3 有感染的危险 与早产儿免疫功能低下 皮肤黏膜屏障功能差有关 4

6、 不能维持自主呼吸 与呼吸中枢不成熟 肺发育不良 呼吸肌无力有关 5 家长焦虑 早产儿的发展性护理 早产儿室条件应与足月儿有所不同 除足月儿室条件外 还应该配备婴儿培养箱 远红外保暖床 微量输液泵 吸引器和复苏囊等设备 工作人员相对固定 为加强早产儿的护理管理 早产儿的发展性护理 1 应根据早产儿的体重 成熟度及病情 给予不同的保暖措施 加强体温监测 每4 6h 次 2 一般体重小于2000g者 应尽早置新生儿培养箱保暖 并根据日龄 体重选择适中的温度 3 体重大于2000g在箱外保暖者 还应给予戴帽 以降低耗氧量和散热量 4 如果要进行必要的操作如腹股沟采血等须解包时 应在远红外辐射床保暖下

7、进行 早产儿的发展性护理 出箱条件1 患儿体重大2000g或以上 体温正常 2 在室温24 26 的情况下 患儿穿衣在不加热的温箱内 能维持正常体温 3 患儿在箱内生活了1个月 体重虽不到2000g 但一般情况良好 不同出生体重早产儿的中性温度出生温箱温度体重 kg 35 34 33 32 1 0初生10天内10天后3周以后5周以后1 5初生10天内10天后4周以后2 0初生2天内2天后3周以后 2 5初生2天内2天后 相对湿度55 65 早产儿的发展性护理 1 尽早喂养 最好采取母乳喂养 无法母乳喂养者以早产儿配方乳为宜 2 喂乳量根据早产儿的日龄 体重及耐受力而定 以不发生胃潴留及呕吐为原

8、则 3 吸吮能力差者可用滴管 胃管喂养和补充静脉高营养液 4 每天详细记录出入量 准确称体重 以便分析 调整喂养方案 满足能量需求 5 早产儿易缺乏维生素K依赖凝血因子 出生后应补充维生素K1 预防出血症 除此之外 还应补充维生素A C D E和铁剂等物质 早产儿的发展性护理 早产儿的发展性护理 1 早产儿抵抗力比足月儿更低 严格消毒隔离制度 强化洗手意识 2 应加强口腔 皮肤及脐部的护理 发现微小病灶都应及时处理 保持皮肤的完整性和清洁 3 确保空气及仪器物品洁净 严格控制入室人数 防止交叉感染 早产儿的发展性护理 1 保持呼吸道通畅 仰卧时肩下垫高15 20 2 有缺氧症状者给予氧气吸入

9、一般主张间断低流量给氧 吸入氧的浓度及时间根据缺氧程度及用氧方法而定 3 若持续吸氧最好不超过3天 或在血气监测下指导用氧 一旦症状改善则立即停用 预防氧疗并发症的发生 4 对于呼吸暂停的早产儿给予弹足底 托背 吸氧处理 条件允许放置水囊床垫 利用水振动来减少呼吸暂停发生 必要时静滴氨茶碱或是采取机械正压通气来改善 早产儿的发展性护理 1 除用监护仪监测体温 呼吸 脉搏等生命体征外 还应注意观察患儿的精神 进食 反射 面色 哭声以及大小便的情况等 2 在监测过程中如发现以下情况 应及时报告医师 并协助查找原因 迅速处理 体温不正常 呼吸不规则或呻吟 面部或全身青紫 或苍白 烦躁不安或反应低下

10、惊厥 早期或重度黄疸 食欲差 呕吐 腹泻 腹胀 出生3天后仍有黑便 硬肿症 出血症状 24小时仍无大小便 早产儿的发展性护理 概念 减少不良环境刺激 能促进早产儿发展 发育良好 给予支持 使患儿能够适应环境的刺激 并取得生理 肢体活动互动间的平衡 以利于自己的发展 护士的角色维持早产儿从子宫内到子宫外理想的持续发展性支持 早产儿的发展性护理 早产儿在脑发育的关键时期离开子宫 早产打破了大脑结构发育的正常过程 脑细胞的成熟 突触的形成 髓鞘的形成等都受到影响 早产儿的发展性护理 从动物实验中发现感官发育过程中各个器官之间的发育相互影响在孕30 32周是视觉开始了它的复杂的发育过程 该系统的发育要

11、到3周岁才发育完善视觉神经元的快速发展时期为孕28 34周视觉系统通过和环境之间的相互作用而完善的 整个过程包括接收 感觉和识别图像胎儿在孕23周时就对声音有反应 到足月时听觉逐步成熟NICU婴儿焦虑的反应表现与噪音有关的生理和行为的改变 早产儿的发展性护理 胎儿在子宫内出生的新生儿声音低频率杂音高分贝高频率环境幽暗舒适光线明亮刺激母亲作息有规律无时间作息羊水弾性刺激肌肉发育刺激缺乏规律性温暖疼痛无法预期无侵入性刺激非预期侵入性高子宫包裹具有安全感肢体活动无边界 早产儿的发展性护理 光线 早产儿视网膜病变机会上升 体重增加缓慢 无法发展出日夜作息规律 互动时无法睁开双眼 光线可以改变早产儿的视

12、觉灵敏度 色觉 视觉注意力 视觉辨别能力 视觉识别记忆力 视觉运动调整等 噪音 干扰婴儿的睡眠 使生长激素降低 增加心率 导致周边血管收缩 突发的噪音可致血氧饱和度降低 哭泣 烦躁 颅内压升高 多为不良刺激 无告知性 侵入性治疗 更换尿布 更换体位 口鼻胃管喂食等 早产儿的发展性护理 早产儿是一个生命个体 必须连续的调适自己与环境的互动 使自己能适应环境的刺激 并取得肢体活动间的平衡 以利自身的发展 早产儿发展性照顾原则就是减少不良的环境刺激 根据早产儿个体的具体情况 给予早产儿能促进自身发展的良好支持 早产儿的发展性护理 一般护理按早产儿护理常规进行护理并加强基础护理 暖箱每日清水擦拭 每周

13、终末消毒 床单 衣物必须消毒后使用并每日更换 操作轻柔 避免搬动 减少刺激 早产儿的发展性护理 模拟子宫环境温度 保持患儿肛温在37 皮肤温度在36 5 左右 2 4小时测体温一次 湿度 随着日龄的增长暖箱内室温从80 逐渐过渡到60 保持相对无菌的住院环境 按保护性隔离执行消毒隔离措施 医护人员接触患儿前要进行手的消毒 防止交叉感染 早产儿的发展性护理 减少光线噪音对患儿的影响 进行各项操作时尽量关闭大灯 开启床灯 并根据昼夜调节亮度 培养患儿感觉昼夜的能力 患儿睡眠时用毯子遮盖暖箱 减少噪音 保证其充足的睡眠 声音的刺激 60分贝 尽量避免突发高频声音如监护仪的报警音 电话铃声等 早产儿的

14、发展性护理 减慢心率 加强生物节律性 增加睡眠 增加食欲 增加体重 早产儿情绪更稳定 能量储存增加 早产儿的发展性护理 针对患儿身体特征所采取的措施头部预防头部和颈部过度伸展 下巴在中心位置或轻微向下内收 鼻部保持正常的鼻孔形状 避免鼻部T型区域受损和维持中隔的完整 使用CPAP时避免鼻部长期受压 躯干和四肢用床单或绒毯围成舒适的鸟巢 将患儿置于其中 使其肢体有边界感 维持躯干直 四肢避免过度外展和内收 维持膝盖在中心位 臀部和膝盖屈曲90度 肩膀向前屈曲以避免肩膀的内收 手放嘴边安慰 发展手 嘴综合能力 预防不正确的姿势及骨骼发育变形 早产儿的发展性护理 有助于气体交换胸壁和呼吸的协调好呼吸

15、暂停减少睡眠状态改善耗能减少促进胃的排空反流减少 早产儿的发展性护理 在患儿喂养尚未耐受时 实施侵入性操作前 哭吵时均可进行非营养性吸吮 它可促进吸吮 吞咽 呼吸协调能力 安抚婴儿 减轻疼痛 减少哭泣 增加氧饱和度 促进食物消化 早产儿的发展性护理 给予有效的静脉 动脉置管 如PICC 脐动静脉置管等 尽量减少频繁穿刺对患儿的刺激 有创操作时可以给予安慰奶嘴 早产儿的发展性护理 集中护理 使其有不被打扰的睡眠时段 若发现患儿疲惫 给予休息时段促进其复原 不要突然惊醒患儿 在治疗前用轻柔的声音唤醒或抚触患儿 使其有准备 早产儿的发展性护理 轻微的接触头背部皮肤安抚早产儿促进体重增加增加免疫力减少住院天数有利于日后社会行为发展 早产儿的发展性护理 在给予护理治疗措施时生命体征变化小能促进消化 减少胃食道反流及胃残余量促进早产儿出现平滑及综合的肢体活动因应外界的刺激 能适应的使用自我控制行为能运用外界物资安抚自己 早产儿的发展性护理 早产儿的发展性护理 谢谢 谢谢大家