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1、医院感染管理基本知识 岗前培训 1 2020年5月12日9时33分 2 主要内容 一 医院感染管理发展简史二 医院感染的定义 监测 报告三 医院的消毒和灭菌四 基本预防技术五 职业防护六 医疗废物的管理七 抗菌药物的合理使用八 正确认识医院感染管理 2020年5月12日9时33分 3 医院感染管理发展简史 抗生素前时代抗生素时代 2020年5月12日9时33分 4 抗生素前时代 明代李时珍 本草纲目 1579年 天气瘟疫 取出病人衣服 于甑上蒸过 则一家不染19世纪中期出现的产褥热导致大批产妇死亡 医院曾因此被称为 死亡场所 产妇死亡之门 1847年塞姆斯通过对产褥热的研究 于1861年发表了
2、 产褥热的传染性 而成为医院感染研究的先驱 1854年南丁格尔通过改善卫生条件 采取对感染患者进行隔离 病房通风 带手套等措施 她在克里米亚短短半年时间 士兵的死亡率从50 下降到22 2020年5月12日9时33分 5 法国微生物学家巴斯德在显微镜下发现了细菌 并采取加热方法来减少细菌的数量 从而减少感染 自然发生说1867年英国外科医生李斯特提出感染是在人与人之间通过手 医疗器械 敷料进行传播 最早提出了消毒的观点 使手术感染率从45 7 降到15 2020年5月12日9时33分 6 抗生素时代 1928年弗莱明发现青霉素标志抗生素时代的开始 随着青霉素的发现 使用 开始了耐药菌株与新的抗
3、生素之间的竞赛 20世纪50年代在欧美首先发现的MRSA感染 这种感染很快席卷了全球 形成世界范围的流行 1963年美国开始运用流行病方法建立医院感染监控系统 1970年建立世界第一个全国医院感染监控网 2020年5月12日9时33分 7 我国医院感染管理发展 1986年起步1989年将医院感染管理列为分级评审的重要内容1994年 2000年卫生部颁布 医院感染管理规范 试行 2006年卫生部颁布 医院感染管理办法 各级各类医院相继建立健全组织体系 2020年5月12日9时33分 8 医院感染与医疗质量 医疗安全 医院感染与医疗安全的密切联系 在美国 医源性感染已成为第四位死因 Wentzel
4、 1993 导致每年88000病人死亡 MMWR 2000 根据全球55所医院现患率调查 平均8 7 的住院病人发生感染 WHO 2002 根据2001年对我国193所医院的现患率调查 大多数医院的医院感染现患率在4 8 医疗纠纷 2020年5月12日9时33分 9 医院感染暴发事件 1991年11月 某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌暴发流行 55人发病 23名死亡 1992年9月 某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发 26人感染 10名死亡 1993年 某市妇儿医院44名新生儿柯萨奇B型病毒感染 15名死亡 1998年 某市妇儿医院发生166名产妇手术切口的结核分支杆菌感染 03年SARS 03年2月
5、首次发现于广东 后波及香港以及越南的河内等地 并迅速蔓延到世界27个国家和地区 SARS是一种由变异的冠状病毒引起的高传染性呼吸综合征 大部分感染者表现出ARDS和ALI 我国患病5329例 其中医务人员969例 感染率高达18 18 发生感染的对象主要是医生 护士及护工等相关医务人员 其中护士发生比例较高 如北京 早期医务人员SARS感染率中 护士占48 8 卫生部正式公布医务人员感染率为 北京25 43 天津39 38 山西17 64 在SARS防控中17名医务人员以身殉职 其中内地6人 香港6人 台湾5人 此次SARS的暴发流行是以医院内传播 医务人员感染为突出特点的医院感染 2013年
6、 东港社保门诊发生丙肝事件 2020年5月12日9时33分 10 2020年5月12日9时33分 11 医院感染与医院效率 延长病人住院时间WHO 2002外科伤口感染的病人住院日延长8 2天产科手术延长3天普通外科手术延长9 9天整形外科手术延长19 8天Jarvis 2000泌尿系统感染延长1 4天外科手术感染延长7 8天医源性肺炎延长7 30天李华茵等 2002VAP延长住院时间31天 每例增加医疗费用18368 1元 2020年5月12日9时33分 12 医院感染与医院效率 增加医疗费用美国每年因医院感染增加46亿美元医疗费用 Javis 2000 国内据中山医大附一院 湖南医大附属湘
7、雅医院及福建省人民医院的病例对照研究结果表明 平均每例医院感染病人增加医疗费用2400 3200元 延长住院时间15 18天 2400 0 01 22644 54 3456元15 0 01 22644 3397天 2020年5月12日9时33分 13 医院感染与医院发展 医院感染管理水平可以反映医院管理水平医院感染管理指标间接反映医院技术水平医院感染管理整体实力间接反映医院整体实力 2020年5月12日9时33分 14 在医院内发生的一切感染被称为医院感染 感染对象 住院病人 门诊及急诊病人 陪护和探视者 医务人员 广义 2020年5月12日9时33分 15 窄义 病人在住院过程中获得的感染
8、医院 A B C 潜伏期 潜伏期 2020年5月12日9时33分 16 按病源体的来源分 外源性感染 交叉感染 内源性感染 自身感染 2020年5月12日9时33分 17 下述不属于医院感染 非生物因子所致感染慢性感染急性发作病原体自然扩散 如肝脓肿穿孔所致膈下脓肿 脓毒血症的迁延病灶新生儿在宫内发生的感染 2020年5月12日9时33分 18 下述属于医院感染 传染病 平均潜伏期 普通感染 入院48小时后发生的感染 发生新的部位或新的病原体感染 由于侵入性操作导致病原体扩散 本次感染与上次住院密切相关 新生儿经分娩或出生后相关护理发生的感染 2020年5月12日9时33分 19 医院感染散发
9、病例的报告 经治医师应及时向本科室负责人报告 并于24小时内填卡报告医院感染管理科 医院感染病例信息卡包括最基本的信息 科别 报告人 病人姓名 病历号 床号 感染名称 感染时期 报告日期病案书写与举证 2020年5月12日9时33分 20 医院感染突发事件 分级报告 2020年5月12日9时33分 21 分级 级医院感染流行或暴发事件 10例以上的医院感染爆发事件 发生特殊病原体或新发病原体的医院感染 可能造成重大公共影响或严重后果的医院感染 2020年5月12日9时33分 22 分级 级医院感染流行或暴发事件 5例以上医院感染暴发 由于医院感染暴发直接导致患者死亡 由于医院感染暴发导致3人以
10、上人身损害后果 2020年5月12日9时33分 23 分级 级医院感染暴发或流行事件 3例以上5例以下医院感染暴发 2020年5月12日9时33分 24 报告 报告人 责任报告部门 责任报告人 义务报告人 报告程序 医院感染管理科 医院总值班 报告时限 级立即报告 级30分钟内报告 级12小时内报告 2020年5月12日9时33分 25 在西方医院 鼓励外科医生使用监测数据减低感染率 提高质量 在中国人们害怕监督 不愿将 坏消息 报告给上级 2020年5月12日9时33分 26 公开 及时报告医院感染及其它监测数据对于预防医院感染的暴发或流行非常关键 用科学 严谨的态度面对医院感染的发生 医院
11、感染不能完全避免 2020年5月12日9时33分 27 深圳市妇儿医院1998年4月3日至5月27日 共计手术292例 至8月20日止 发生感染166例 切口感染率为56 85 事件发生后 深圳市妇儿医院未及时向上级卫生行政部门报告 在自行控制措施未果 感染人数多达30余人的情况下 才于5月25日报告深圳市卫生局 2020年5月12日9时33分 28 2020年5月12日9时33分 29 诚实永远是上策 有效控制医院感染措施五大措施 消毒 灭菌 隔离 无菌操作 合理使用抗生素 以及监测和通过监测进行效果评价 2020年5月12日9时33分 30 2020年5月12日9时33分 31 医院的消毒
12、和灭菌 消毒 指用化学 物理 生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物 灭菌 杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物 包括致病微生物和非致病微生物 也包括细菌芽胞和真菌孢子 消毒合格的标准医疗器械灭菌合格率100 2020年5月12日9时33分 32 各类环境细菌菌落总数卫生标准 2020年5月12日9时33分 33 环境类别 类 层流洁净手术室 层流洁净病房 类 普通手术室 产房 婴儿室 早产儿室 供应室无菌区 重症监护病房 类 儿科病房 妇产科检查室 注射室 换药室 治疗室 供应室清洁区 急诊室 化验室 各类普通病房和房间 类 传染病科及病房 2020年5月12日9时33分 34 致病性微生物
13、不得检出乙型溶血性链球菌 金黄色葡萄球菌及其他致病性微生物 在可疑污染情况下进行相应指标的检测 母婴同室 早产儿室 婴儿室 新生儿及儿科病房的物体表面和医护人员手上 不得检出沙门氏菌 2020年5月12日9时33分 35 医疗用品卫生标准进入人体无菌组织 器官或接触破损皮肤 粘膜的医疗用品必须无菌 接触粘膜的医疗用品细菌菌落总数应 20cfu g或100cm2 致病性微生物不得检出 接触皮肤的医疗用品细菌菌落总数应 200cfu g或100cm2 致病性微生物不得检出 2020年5月12日9时33分 36 使用中消毒剂与无菌器械保存液卫生标准使用中消毒剂细菌菌落总数应 100cfu mL 致病
14、性微生物不得检出 无菌器械保存液必须无菌 2020年5月12日9时33分 37 污物处理卫生标准污染物品无论是回收再使用的物品 或是废弃的物品 必须进行无害化处理 不得检出致病性微生物 在可疑污染情况下 进行相应指标的检测 污水排放标准查看制度 2020年5月12日9时33分 38 消毒合格的关键 消毒方法消毒剂量消毒的基本程序 2020年5月12日9时33分 39 消毒合格的关键 消毒方法的选择四个原则消毒剂量的选择 2020年5月12日9时33分 40 选择消毒方法的原则之一 根据物品污染的危害程度选择消毒的方法 高度危险性物品中度危险性物品低度危险性物品危害程度是相对的 而不是绝对的 2
15、020年5月12日9时33分 41 选择消毒方法的原则之二 使用经卫生行政部门批准的消毒药 械 并按照批准使用的范围和方法在医疗卫生机构和疫源地等消毒中使用 合格产品批准使用的范围批准使用的方法 2020年5月12日9时33分 42 选择消毒方法的原则之三 根据物品上污染微生物的种类 数量和危害性选择消毒的方法 亲脂病毒 有脂质膜的病毒 细菌繁殖体 真菌 亲水病毒分枝杆菌细菌芽孢 朊毒 2020年5月12日9时33分 43 选择消毒方法的原则之四 根据消毒物品的性质选择消毒方法 耐高温 耐湿度物品耐湿不耐高温物品物体表面特征物品的价值 2020年5月12日9时33分 44 我院常用灭菌方法 灭
16、菌高压蒸汽灭菌过氧化氢等离子灭菌环氧乙烷灭菌2 戊二醛浸泡10小时10000毫克 升过氧乙酸浸泡30分钟 2020年5月12日9时33分 45 我院常用消毒方法 高水平消毒法中水平消毒法低水平消毒法 2020年5月12日9时33分 46 空气消毒方法 臭氧消毒器紫外线灯照射循环风动态紫外线消毒器层流通风换气 2020年5月12日9时33分 47 物品消毒方法 84消毒剂碘伏洒精过氧乙酸 2020年5月12日9时33分 48 84消毒剂 消毒成分 有效氯浓度5 即50000mg L10000mg L 1 常用2种浓度500mg L 10分钟 1升水 10毫升84消毒剂2000mg L 30分钟 1升水 40毫升84消毒剂 2020年5月12日9时33分 49 消毒基本程序 消 洗 消 洗 消 2020年5月12日9时33分 50 清洁 清洁彻底是保证消毒成功的关键 2020年5月12日9时33分 51 常用方法 水洗 机械去污和去污剂去污 可消除大量潜在的病原微生物 以保证接触物品的安全性 减少接触感染的机会 它是预防医院感染最有效 最省钱和无化学污染的基本措施 2020年5月12日9时
