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1、医院重点部门感染管理重点部位感染预防与控制SOP 1 重点科室 手术室ICUCSSDNICU 2 重点部位预防与控制SOP 手术部位感染HAP导管相关血流感染导尿管相关尿路感染 3 手术室医院感染管理 4 医院手术室管理规范医院感染预防与控制 通过有效地医院感染监测 空气质量控制 环境清洁管理 医疗设备和手术器械的清洗消毒灭菌等措施 降低发生感染的危险严格限制非手术人员的进入手术室应当与临床科室等有关部门共同实施患者手术部位感染的预防措施 包括正确准备皮肤 有效控制血糖 合理使用抗生素以及预防患者在手术过程中发生低体温等 5 一 手术部位感染预防措施 一 手术前1 择期手术患者应尽可能待手术部
2、位以外感染治愈后再行手术2 有效控制糖尿病患者的血糖水平 尤其避免术前高血糖3 尽可能缩短术前住院时间4 若无禁忌证 术前应使用抗菌皂或皂液洗澡 彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染 术前备皮应术前即刻或手术当天进行 尽量使用不损伤皮肤的方法如剪毛或脱毛 避免使用刀片刮除毛发5 需要做肠道准备的患者 术前一天分次口服非吸收性抗菌药物即可 6 手术部位感染预防措施 6 消毒前要彻底清除手术切口和周围皮肤的污染 采用卫生行政部门批准的合适的消毒剂以适当的方式消毒手术部位皮肤 皮肤消毒范围应当符合手术要求 如需延长切口 做新切口或放置引流时 应当扩大消毒范围7 有预防用药指针者 应切皮前30分钟或麻
3、醉诱导期给予合理种类 合理剂量的抗菌药物需要做肠道准备的患者 术前一天分次口服非吸收性抗菌药物即可8 有明显皮肤感染或者感冒 流感等疾病 以及携带或感染多重耐药菌的医务人员 未治愈前不宜参加手术9 重视术前患者的抵抗力 纠正水电解质的不平衡 贫血 低蛋白血症等10 手术人员严格按照 医务人员手卫生规范 进行外科手消毒 7 手术部位感染预防措施 手术中1 保证手术室门关闭 尽量保持正压通气 环境表面清洁 最大限制和减少人员的数量和流动2 保证使用的手术器械 器具及物品达到灭菌水平3 手术人员严格执行无菌技术原则和手卫生规范4 手术时间超过3小时或超过所用药物半衰期的2倍以上 或失血量大于1500
4、ml 术中应追加一剂5 手套穿孔率较高的手术 如骨科部分手术 应戴双层手套6 术中应主动加温 保持患者正常体温 手术野冲洗应当使用37 C的无菌生理盐水7 需要引流的切口 首选闭式引流 应选远离切口部位戳空引流 位置适当 确保引流充分 8 手术部位感染预防措施 手术后1 接触切口及切口敷料前后均必须进行手卫生2 换药操作应严格按照无菌技术操作原则及换药流程3 除非必要 尽早拔除引流管4 定时观察患者手术部位切口情况 出现分泌物时应当进行微生物培养 结合微生物报告及患者手术情况 对外科手术部位感染及时诊断 治疗和监测 9 二 科学开展手术室感染管理 一 建筑布局及流程基本原则 功能流程合理 洁污
5、区域分开布局合理 分区明确 标识清楚设有工作人员出入通道 患者出入通道物流做到洁污分开 流向合理 10 二 人员与环境管理医务人员在实施手术过程中 必须遵守 无菌技术原则 实施标准预防 严格执行手卫生规范 11 外科洗手的卫生设施 洗手池洗手用水水龙头清洁剂刷手工具 12 外科手消毒的卫生设施 消毒液消毒液分配器 出液器应采用非手接触式干手物品 干手巾应每人一用 用后清洁 灭菌其他有关设施计时装置 13 外科手消毒原则 先洗手后消毒不同病人手术之间 手套破损或手被污染时 应重新进行外科手消毒 14 手术室的工作区域 应当每24小时清洁消毒一次 连台手术之间 当天手术全部完毕后 应当对手术间及时
6、进行清洁消毒处理实施感染手术的手术间应当严格按照医院感染控制的要求进行清洁消毒处理医疗废物管理应当按照 医疗废物管理条例 及有关规定进行分类 处理 15 ICU医院感染管理 16 一 ICU建筑布局及设施 重症医学科建设与管理指南 重症医学科的整体布局应该使放置病床的医疗区域 医疗辅助用房区域 污物处理区域和医务人员生活辅助用房区域等有相对独立性 以减少彼此之间的干扰和控制医院感染重症医学科要有合理的包括人员流动和物流在内的医疗流向有条件的医院可以设置不同的进出通道具备良好的通风 采光条件温度维持在22 25 C 湿度50 60 17 设置病床数8 12张为宜新建或改建的ICU应设置单间或分隔
7、式病房 条件许可时应设置正压和负压单间病房各1个每张床使用面积 15m2 床间距 1m 单间病房使用面积 18m2洗手设施符合 流动水 非手接触式开关水龙头 洗手液 干手纸 尽量使用抗菌皂液洗手设施 单间每床1套 开放式病床至少2床1套每张病床均应配备手卫生消毒剂 18 二 ICU人员管理 一 工作人员医生人数与床位数之比应为0 8 1以上护士人数与床位数之比应为3 1以上可以根据需要配备医疗辅助人员医护人员上岗前应接受消毒隔离 常见医院感染预防与控制等基本知识培训 工勤人员应接受消毒隔离等基本知识培训疑有呼吸道感染综合征 腹泻等可传播的感染性疾病时 应避免接触患者进入工作区应着清洁工作服 洗
8、手或卫生手消毒 19 二 患者与探视人员经接触 空气 飞沫传播的病人应与其他患者分开放置 根据传染途径实施相应的隔离措施空气传播的感染患者安在负压病室严格限制非医务人员的探访确需探访的 应穿隔离衣 并遵循有关医院感染预防控制的规定 20 三 ICU环境管理 基本要求污染的环境 应先去污 彻底清洁 再消毒清洁工具应标识清楚 分区使用 使用后清洗 消毒 晾干 分类放置清洗消毒人员做好个人防护 21 保持空气清新 每天开窗通风2 3次 每次不少于30分钟不建议对空气进行常规消毒 无人情况下可选用紫外线照射消毒 自然通风受限时 可采用对人体无毒无害的且可连续消毒的方法对墙面和门窗定期使用清水擦拭 保持
9、清洁 干燥 有血液 体液 分泌物 排泄物污染时 先去污 再清洁消毒应使用消毒剂对卫生间 污物处置间 洗手池等台面进行清洁消毒 每日至少一次 由染时 先去污 再清洁消毒 22 ICU所有地面 包括医疗区域 医疗辅助用房区域 污物处理区域和医务人员生活辅助用房区域应使用清水或清洁剂湿式擦拭 每日至少2次 有血液 体液 分泌物 排泄物污染时 先去污 再清洁消毒 有多重耐药菌等医院感染暴发或流行时 应使用消毒剂擦拭 每班不少于1次 23 四 重点部位医院感染预防 严格执行预防 控制呼吸机相关性肺炎 血管内导管所致血行感染 留置导尿管所致感染的各项措施 24 医院内肺炎预防措施 医院内肺炎 HAP 是我
10、国最常见的医院感染类型 呼吸机相关肺炎 VAP 是其中的重要类型 预后较差 25 医院内肺炎预防措施 1 对存在HAP高危因素的患者 建议使用含0 2 的氯己定 洗必泰 漱口或口腔冲洗 没2 6小时一次 2 如无禁忌症 应将床头抬高约30 3 鼓励手术后患者 尤其是胸部和上腹部手术患者 早期下床活动 4 指导患者正确咳嗽 必要时予以翻身 拍背 以利于痰液引流 5 提倡积极使用RI控制血糖在80 110mg dl 6 不应常规采用选择性消化道脱污染 SDD 来预防HAP VAP 26 医院内肺炎预防措施 7 对于常规使用呼吸机的患者 还应考虑以下几点 1 严格掌握气管插管或切开适应症 使用呼吸机
11、辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气 2 如要插管 尽量使用经口的气管插管 3 有建议保持气管插管气囊压力在20cmH2O以上 4 吸痰时应严格遵循无菌操作原则 吸痰前 后 医务人员应左手卫生 5 呼吸机螺纹管和湿化器应每周更换1 2次 有明显分泌物污染时应及时更换 螺纹管冷凝水应即时倾倒 不可使冷凝水流向患者气道 湿化器添加水应使用无菌用水 每日更换 6 每日停用镇静剂 评估是否撤机和拔管 减少插管天数 8 应对医务人员包括护工 定期进行有关预防措施的教育培训 27 导管相关血流感染预防措施 一 置管时1 严格执行无菌操作规程 深静脉置管时应遵守最大限度的无菌屏障要求 插管部位应铺大无菌单 操作
12、人员应戴帽子 口罩 穿无菌手术衣 认真执行手消毒程序 戴外科手套 置管过程中手套意外破损应立即更换 2 置管使用的医疗器械 器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平 3 权衡利弊后选择合适的穿刺点 成人应首选锁骨下静脉 尽量避免使用股静脉 4 宜采用2 氯己定乙醇制剂消毒穿刺点皮肤 5 宜选用内层含有抗菌成分的导管 6 患有疖肿 湿疹等皮肤病 患有感冒等呼吸道疾病 感染或携带MRSA 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 工作人员 在未治愈前不应进行插管操作 28 导管相关血流感染预防措施 4 宜采用2 氯己定乙醇制剂消毒穿刺点皮肤 5 宜选用内层含有抗菌成分的导管 6 患有疖肿 湿疹等皮肤病 患有感冒等
13、呼吸道疾病 感染或携带MRSA 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 工作人员 在未治愈前不应进行插管操作 29 导管相关血流感染预防措施 二 插管后1 应用无菌透明专用贴膜或无菌纱布覆盖穿刺点 但多汗 渗血明显患者宜选无菌纱布 2 应定期更换穿刺点覆盖的敷料 更换间隔时间 无菌纱布为2天 无菌透明敷贴1 2次 周 但敷料出现潮湿 松动 沾污时应立即更换 3 接触导管接口或更换敷料时 应进行严格的手卫生 并戴检查手套 但不能以手套代替手卫生 4 保持三通管锁闭清洁 如有血迹等污染应立即更换 保持导管连接口的清洁 注射药物前 应当75 乙醇或含碘消毒剂进行消毒 待干后方可注射药物 30 导管相关血流感染预防
14、措施 5 患者洗澡或擦身时应注意对导管的保护 不要把导管浸入水中 6 输液管更换不宜过频 但在输入血及血制品 脂肪乳剂后或停止输液时应及时更换 外周及中心静脉置管后 应当用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管 预防导管内血栓形成7 对无菌操作不严的紧急置管 应在48小时内更换导管 选择另一穿刺点 8 怀疑导管相关感染时 应考虑拔除导管 但不要为预防感染而定期更换导管 9 应每天评价留置导管的必要性 尽早拔除导管 31 导尿管相关尿路感染预防措施 一 插管前1 严格掌握留置导尿管的适应症 应避免不必要的留置导尿 2 仔细检查无菌导尿包 如过期 外包装破损 潮湿 不应使用 3 根据年龄 性别 尿道情况选
15、择合适的导尿管口径 类型 成年男性宜选16F 女性宜选14F 4 对留置导尿患者 应采用密闭式引流系统 32 导尿管相关尿路感染预防措施 二 插管时严格执行手卫生规范和无菌操作原则1 使用0 05 0 1 的碘伏棉球消毒尿道口及周围皮肤黏膜 每一个棉球不能重复使用 程序如下 1 男性 自尿道口 龟头向外旋转擦拭消毒 注意擦净包皮及冠状沟 2 女性 先清洗外阴 其原则由上至下 由内向外 然后清洗尿道口 前庭 两侧大小阴唇 最后肛门 2 插管过程应严格执行无菌操作 动作要轻柔 避免尿道粘膜损伤 33 导尿管相关尿路感染预防措施 三 插管后1 悬垂集尿袋 不应高于膀胱水平 并及时清空袋中尿液 2 保
16、持尿液引流系统通畅和完整 不应轻易打开导尿管与集尿袋的接口 3 如要留取尿标本 可从集尿袋采集 单词表本不应用于普通细菌和真菌学检查 4 不应常规使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防尿路感染 5 疑似导尿管阻塞应更换导管 不得冲洗 6 保持尿道口清洁 日常用肥皂和水保持清洁即可 但大便失禁的患者清洁以后应消毒 34 导尿管相关尿路感染预防措施 7 患者洗澡或擦身时应注意对导管的保护 不应把导管浸入水中 8 导尿管不慎脱落或导尿管密闭系统被破坏时 应更换导尿管 9 疑似出现尿路感染而需要抗菌药物治疗前 应更换导尿管 10 长期留置导尿管患者 没有充分证据表明定期更换导尿管可以预防导尿管相关感染 不提倡频繁更换导尿管 建议更换频率可为导尿管2周1次 普通集尿袋2次每周 精密集尿袋1次每周 11 应每天评价留置导尿管的必要性 尽早拔除导尿管 35 消毒供应中心归感染管理 36 一 建筑布局与流程 基本原则消毒供应中心的新建 扩建和改建遵循 医院感染预防与控制原则国家法律法规进行充分论证 37 建筑要求 CSSD宜接近手术室和临床科室 或与手术室由物品直接传递专用通道周围环
