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1、骨科小讲课参考PPT 主讲 XXX 一 术前护理 急症病人应进行破伤风抗毒素及相关抗生素的过敏试验 术前肌肉注射破伤风抗毒素 观察病人的血压 脉搏 呼吸的变化 对出血较多的病人 遵医嘱输液扩容 必要时及时补充血容量 遵医嘱及手术要求 做好术前常规准备 骨科小讲课参考PPT 骨科小讲课参考PPT 二 术后护理 定时监测病人血压 脉搏的变化 平稳后协助其半卧位 观察手部血液循环状况 如指端皮肤颜色 温度 弹性等 定时监测桡动脉的脉搏 抬高患肢 利于静脉回流 减轻肿胀 如发现皮肤苍白或发绀 皮温降低及时通知医生 保持有效固定 伤手一般保持在功能位 即腕关节背伸30 指掌关节屈伸45 指间关节稍屈和拇
2、指对掌位 特殊情况例外 腹部皮瓣的病人除附带固定外 还应用软枕垫起患肢 避免侧卧位 观察体温变化 倾听病人主诉 判断有无感染现象 鼓励病人进营养丰富 易消化的食物 指导病人进行手部关节的功能锻炼 骨科小讲课参考PPT 一 术前护理及非手术治疗的护理1 给病人讲解保持正确卧位的重要性 取得合作 2 了解病人心理活动和需要 给予安慰 鼓励和帮助 3 局部以 字绷带或锁骨带固定的病人 经常检查固定情况 保持有效固定 切不能压迫腋窝过紧 防止压疮发生 4 注意观察局部血运和手指活动情况 5 手术病人做好术前准备 骨科小讲课参考PPT 二 术后护理1 术后根据麻醉方式采取相应卧位 2 观察局部敷料包扎
3、伤口有无渗出 3 麻醉恢复后可指导病人手及前臂的伸曲活动 4 观察有无并发症发生 并及时处理 1 气胸 病人出现憋气 呼吸频率加快 呼吸困难 应高度警惕气胸的发生 2 臂丛神经损伤 观察患者肢体 手指的感觉及运动功能 有异常时及时报告医师 3 血管损伤 主要是锁骨下动静脉 腋动脉损伤 观察局部皮下有无血肿 淤斑 肢体远端动脉搏动情况及末梢血运等 骨科小讲课参考PPT 一 术前护理定时观察病人血压 脉搏 呼吸及患肢足背动脉搏动 趾端活动及皮肤的颜色及温度变化 手法复位夹板固定的病人 如肢体伴有持续性的疼痛 并进行性加重 立即通知医生 疼痛明显者及时给予镇痛药物 必要时给予冷敷 遵医嘱及病情进行髌
4、骨的被动活动及跖骨关节和趾间关节的活动 需切开整复内固定的病人 遵医嘱及手术要求做好常规准备 骨科小讲课参考PPT 二 术后护理按椎管内麻醉病人护理要点 定时监测病人血压 脉搏 呼吸的变化 并进行记录 观察患肢伤口渗血 渗液情况 保持外层敷料清洁 干燥 抬高患肢 减轻患肢肿胀 遵医嘱协助病人进行髌骨的被动活动及跖趾关节的活动 骨科小讲课参考PPT 三 健康指导继续进行患肢髌骨及关节的功能锻炼 卧床时抬高患肢 活动时正确使用辅助设备并注意安全 注意营养的摄入 合理搭配饮食 促进骨折的愈合 骨科小讲课参考PPT 一 术前护理皮牵引治疗的患者 按皮牵引病人护理要点 病人平卧时尽量少搬动 以免影响治疗
5、效果 卧床期间 做好基础护理 预防褥疮 肺炎 泌尿系感染及心脑血管疾病的发生 保守治疗的病人 指导病人早期进行股四头肌的锻炼 需要手术治疗的病人 针对异常心态及时给予疏导 遵医嘱及手术要求 做好术前常规准备 骨科小讲课参考PPT 二 术后护理去枕平卧6小时 定时监测血压 脉搏 呼吸的变化 发现异常及时通知医生 术后疼痛的病人 除给予镇痛药 也可采取无创伤性镇痛措施 如松弛 按摩 分散注意力等 以加强镇痛药物的疗效 随时观察肢体的位置 防止患肢内收 外旋 保持患肢呈外展中立位 卧床期间做好骨突部位的护理 防止褥疮的发生 术后第2天可协助病人坐起 以减少合并症的发生 遵医嘱尽量早期协助病人坐轮椅下
6、床活动 患肢免负重 人工髋关节置换术后掌握正确的翻身方法 结合术前髋关节病变程度 假体类型 手术过程和病人全身情况 安排康复锻炼 保持骨折部位固定不动 并用支持物支持 穿矫形鞋 骨科小讲课参考PPT 三 健康指导尽量保持患肢的功能位置 坐位时患肢不能盘腿 翻身是尽量向健侧翻 继续进行患肢的功能锻炼 应遵循循序渐进的原则 术后3 4周 可在家属的协助下扶双拐下地 患肢免负重 6个月可完全去掉双拐 患肢负重行走 注意营养的摄入 合理搭配饮食 促进骨折的愈合及机体的康复 假体置换术病人应告知6个月内避免做内收 内旋 外旋 避免屈髋大于90度的动作 如不宜坐低凳 不宜用蹲式厕所 不宜做下蹲拾物动作 不
7、宜做盘腿动作 不宜做双腿重叠交叉动作 俗称 二郎腿 骨科小讲课参考PPT 一 术前护理 观察病人生命体征及是否合并颅脑 内脏的损伤及出血性休克的发生 尽快开放静脉通路 遵医嘱进行输血 输液等治疗 记录病情变化 治疗项目及出入量 遵医嘱及病情给予镇痛药物 保守治疗的病人应保持患肢外展位 抬高患肢 做好骨牵引的护理 疼痛减轻后 即可进行股四头肌及关节屈曲的功能锻炼 准备手术的病人 遵医嘱及手术的要求做好常规准备 骨科小讲课参考PPT 二 术后护理 去枕平卧6小时 定时监测血压 脉搏 呼吸的变化 发现异常及时通知医生 患肢伤口放置引流的病人 观察引流的颜色 量及性状 保持外层敷料干燥 活动时防止引流
8、打折 受压 扭曲 脱出等 术后抬高患肢 以利于静脉及淋巴的回流 防止或减轻患肢的肿胀 病人卧床期间做好骨突部位皮肤的护理 防止压疮的发生 遵医嘱指导病人进行股四头肌及关节屈曲的功能锻炼 骨科小讲课参考PPT 三 健康指导抬高患肢 继续进行患肢股四头肌及关节屈曲的功能锻炼 注意营养的摄入 合理搭配饮食 促进骨折的愈合 扶拐行走时 注意安全 骨科小讲课参考PPT 一 骨折病人护理要点针对病人异常心理状态 及时进行疏导 骨折病人先固定 后搬运 头颈及躯干损伤的病人必须搬动时 应保持头颈与躯干保持一致 防止脊柱屈曲及扭转 如伴有休克发生 先行抗休克治疗 在处理骨折 四肢损伤 抬高患肢 并注意观察神经损
9、伤的症状 患肢远端动脉搏动 血管充盈度 皮肤颜色及温度 疼痛及肿胀等 因骨折而造成病人的剧烈疼痛 遵医嘱尽快给予镇痛药物 保守治疗的病人 应注重骨折部位固定效果的观察 骨科小讲课参考PPT 二 手术护理1 术前护理脊柱及腰以下各关节手术的病人 术前训练床上排大 小便 手术区域的皮肤应在术前24小时开始准备 皮肤不甚干净者 酌情提前准备 皮肤准备注意事项 用肥皂 清水擦洗皮肤 不可用力过猛 以免损伤皮肤 手掌及足部皮肤 应在术前一周开始彻底泡洗 指 趾 甲应修短并除去污垢 皮肤纹理较深的部位 应按皮纹的方向刷洗 术前24小时备皮 再用乙醇消毒 并用无菌巾包扎 术日晨再次消毒 骨科小讲课参考PPT
10、 2 术后护理按不同的麻醉方式 实施病情观察及护理 密切观察病人生命体征的变化 石膏固定的病人 执行石膏病人护理要点 观察病人伤口渗血 渗液情况 及时更换外层敷料 渗出严重时及通知医生 病人出现尿潴留时 应先行诱导排尿 无效时再行导尿 脊柱术后的病人 翻身时进行轴向翻身 观察四肢感觉 运动情况 四肢手术的病人抬高患肢 并注意末梢血液循环的观察 对危重病人做好预防合并症的护理 注意营养及水分的补充 必要时遵医嘱给予静脉营养 骨肿瘤化疗的病人 注意化疗药物的准确使用及毒副反应的观察 根据病人的精神情况 有针对性地做好心理护理 根据手术部位的不同 协助 指导病人进行动能锻炼 以促进康复 骨科小讲课参
11、考PPT 小夹板主要用于管状骨骨折的治疗 固定可靠 骨折愈合快 便于锻炼 并发症少 如用铝片或塑胶做的夹板 还可以根据所需的度数 随意折弯 符合固定所需特殊要求 小夹板的长度要求不超过骨折的上 下关节 有利于关节伸屈 可进行功能操练 小夹板易磨损皮肤 骨折复位后 应先用纱布3 4层或是纸棉做衬垫 在夹板外横扎纱带时不宜过紧或过松 如过松则易骨折移位 如过紧则会引起病人局部疼痛或影响肢体血循环 因此纱带的松紧度要经常检查 随时调节 以上下移动1cm为最适宜的松紧度 尤其在开始3 5天肢体肿胀期间 要防止过紧 当肿胀消退时要防止过松 血循环观察 如发现远端肢体由于肿胀或受压而引起血循环受阻时 应逐
12、条打开纱带 调整松紧度 切记不能把纱带同时间内全部打开 以防移位 肢体抬高 避免肢体肿胀 如上肢夹板病人可用三角巾悬吊于胸前 肘关节90 屈曲 下肢板病人肢体应高于心脏水平位 平卧时可在腿下置一软枕抬高下肢 有利静脉回流 功能锻炼 小夹板固定后立即进行各关节的功能活动 这是夹板的一大优点 可减少并发症 骨科小讲课参考PPT 施行骨牵引前必须解释清楚 因牵引是穿入体内的 病人有顾虑与不安 教会病人在床上大小便及擦身时使用拉手架以配合完成 每日检查牵引是否有效 重量不能触及床边及地面 悬吊不宜过高或过低 牵引重量根据病情 部位 体重而定 一般骨折复位固定下肢牵引重量是体重的1 7 维持重量为体重的
13、1 10 上肢牵引重量是体重的1 12 骨牵引针尖端处套上抗生素小瓶 以免皮肤刺伤和感染 对于年老骨质疏松病人要检查钢针是否有脱松或滑出 针孔护理 要注意针孔周围的清洁 无菌 每日两次消毒针孔周围皮肤 预防垂足畸形 外侧腓骨小头下有腓总神经通过比较浅表易受损 一旦损伤可导致足背伸张无力 足背皮肤感觉麻木 而发生垂足畸形 并发症的防治呼吸 泌尿系统并发症 因牵引病人需长期卧床 老年病人容易引起尿路感染 结石和坠积性肺炎 因此要教会和鼓励病人 利用床上拉手架 抬起上身 多做深呼吸 促进全身血液循环 冬天要用棉袜套套好患肢 注意保暖 预防压疮 股牵引病人压疮好发于跟骨处 尾骶部 枕骨处 应注意避免局
14、部受压 保持床单的平整 干燥 清洁 骨科小讲课参考PPT 石膏未干时暴露 以促其速干 冬天可用支被架支起盖被 在温度低 湿度大时可用红外线照射或用电风扇吹干 石膏未干时 搬运病人应用手掌平托石膏 不可用手指抓捏 避免在石膏上压出凹陷 形成压迫点 在搬运 翻身或改变体位时 应注意保护石膏 防止折断 观察患肢末端是否存在血循环或神经感觉障碍 检查石膏边缘皮肤有无早期压疮 对石膏边缘皮肤及临近石膏的骨突处进行按摩 肢体固定的病人用枕垫抬高患肢 以利肿胀的消除 下肢石膏在足跟部垫软枕 如石膏内有明显的局限性压痛和腐臭气味 应查找原因并及时通知医生 保持石膏清洁 干燥 防止食物 尿 便等污染 指导病人进
15、行主动的肌肉舒张 收缩锻炼 未被固定的关节应早期活动 以促进肢体消肿 预防肌肉萎缩 关节僵直等 病情允许时鼓励病人尽早下床活动 肢体肿胀消退易使石膏松动 及时通知医生更换石膏 骨科小讲课参考PPT 一 骨折急救原则为积极抢救生命 心跳呼吸骤停者 立即施以心脏按压和人工呼吸术 同时及时应用心内药物注射 人工呼吸纪吸氧 静脉输液等相应措施 二 出血和外出血造成失血性休克者 取休克卧位及抗休克治疗 严密观察呼吸 脉搏 血压变化 给予氧气吸入与强心 升压 镇静 止痛 止血剂 必要时输血 输液 三 合并脑外伤致昏迷者 取仰卧位 清除口腔分泌物 头偏向一侧 保持呼吸道通畅 必要时行气管内插管或气管切开 人
16、工辅助呼吸 严密观察神志 瞳孔 呼吸 脉搏 血压变化 四 妥善处理伤口 开放性骨折应迅速采用消毒或清洁敷料压迫包扎止血 伤口表面有异物应清除 外露的骨端切勿纳入伤口 应消毒处理 五 简单而有效的固定 上肢固定于胸壁上 下肢骨折同健肢固定一起 六 迅速转运病人 搬运过程需迅速 敏捷 平稳 保持功能位置 怀疑脊柱损伤者 搬运时切忌扭曲 保持病人身体在一条直线 避免损伤脊髓 对颈椎损伤病人 搬运过程中取仰卧位 颈下放一枕头 头部两侧以沙袋固定 保持颈部不动 以免因头部左右摇摆 造成颈部扭转而损伤脊髓 骨科小讲课参考PPT 一 四肢骨折后的功能锻炼 一 锁骨骨折1目的 增加局部血液循环 加速周围软组织损伤的修复 防止上肤肌肉姜缩 关节僵硬等并发症 骨科小讲课参考PPT 2功能锻炼的方法 握拳 伸指 分指 腕屈伸 腕绕环 肘屈伸 前臂内外旋 图3 等主动练习 幅度尽量大 逐渐增加用力程度 骨科小讲课参考PPT 骨折后2周可增加捏小球 杭阻腕屈伸运动及被动或助力的肩外展 旋转运动 图4 图5 图6 等 骨科小讲课参考PPT 骨科小讲课参考PPT 骨折后3周可增加杭阻的肘屈伸于前臂内外旋转 仰卧位
