《失眠症治疗新进展ppt医学课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《失眠症治疗新进展ppt医学课件（89页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、失眠症治疗新进展 1 睡眠生理 2 1 消除疲劳 恢复体力 睡眠是消除身体疲劳的主要方式 3 2 保护人脑 恢复精力 睡眠有利于保护大脑 提高脑力 4 3 增强免疫 康复机体 睡眠能增强机体产生抗病的能力 从而增强机体的抵抗力 5 4 促进发育 睡眠与儿童长发育密切相关 6 5 美容皮肤 睡眠过程中 皮肤表面分泌和清除过程加强 毛细血管循环增多 加快了皮肤的再生 可以预防皮肤早衰 使皮肤光滑 红润富有弹性 今晚睡得香 明日不化妆 7 世界睡眠日 8 一 睡眠分期 两个时相1 非快眼动睡眠 NREM 慢波睡眠 促进生长 消除疲劳 恢复体力 动作行为记忆全身代谢减慢 脑血流量减少 大部分脑区神经元
2、活动 呼吸平稳 心率 血压及体温 肌张力降低 但仍能保持一定姿势 无眼球运动1期 入睡期 EEG 波波幅普遍降低 波增加2期 浅睡期 出现12 14秒 次睡眠纺锤波 肌张力 3期 中度睡眠期 睡眠纺锤波为主 波出现 20 50 4期 深度睡眠期 波 50 睡眠生理 9 2 快眼动睡眠 REM 快波睡眠 神经系统发育 其他记忆功能 伴发分娩 心脑血管病 哮喘 肌张力极度下降 除眼肌 中耳肌外 脑血流量 大部分脑区神经元活动 自主神经功能不稳 呼吸浅快 心率 体温调节 血压波动 阴茎勃起与梦有关有眼球运动EEG 低幅快波为主 波 睡眠生理 波 波 波 10 二 正常睡眠结构NREM睡眠与REM睡眠
3、交替出现 交替一次称为一个睡眠周期 此两种时相循环往复 每夜通常有4 5个睡眠周期 NREM睡眠 75 80 90min REM睡眠 20 25 10 30min 睡眠生理 觉醒和睡眠时相的交替 11 人类不同年龄的睡眠时间 我们究竟需要多少睡眠量 充足的睡眠量指第二天不觉得思睡不同生命阶段需要不同的睡眠需求 12 失眠症 insomnia 13 世界卫生组织的失眠定义 ICD 10 有入睡困难 维持睡眠障碍或睡眠后没有恢复感至少每周3次并持续至少1个月睡眠障碍导致明显的不适或影响了日常生活没有神经系统疾病 系统疾病 使用精神药物或其他药物等因素导致失眠 失眠症的定义 14 长期失眠 白天功能
4、障碍 工作能力 认知功能 精力下降 还可增加患抑郁症的危险促使高血压 糖尿病 肥胖 心脏病发作 增加脑卒中的发病风险还可导致糖耐量降低 使免疫力降低增加医疗资源的消耗增加意外的发生 世界某些大灾难 失眠的危害 15 1 健康与保健问题 如患躯体疾病 精神障碍 用治疗药 用成瘾药 医疗保健问题等2 学习与教育问题 如考试差 升学 转学 失学问题等3 职业与工作问题 如考查差 晋升失败 下岗 失业等4 居住与住房问题 如买房 卖房 住房环境问题等5 经济问题 如借贷问题 收入差等6 行政或法律事件 如受处分 被拘留 监禁等 失眠症的原因 原因 16 7 婚恋和家庭问题 如生儿育女 家人生老病死 家
5、庭内争吵斗殴等 8 社交和人际关系问题等 9 社会支持问题 如保险问题等 10 社会变故 如家庭外争吵斗殴 事故 被偷 遭抢 被攻击 受折磨 移民 战争 交通问题等 11 文化相关问题 如宗教信仰问题 体育 气功 瑜伽 民间健身术问问题 民风民俗问题 迷信巫术等 12 自然环境问题 如失火 灾害等 失眠症的原因 原因 17 某些很好的因素也会导致失眠 如学习与教育方面的好事情 如考试成绩好 升学等 职业与工作方面的好事情 如考查好 晋升 上岗 就业等 居住与住房方面的好事情 经济方面的好事情 如加工资 获大奖 中头彩等 婚姻恋爱方面的喜事 生儿育女的喜事等 失眠症的原因 原因 18 根据病程分
6、类 一过性失眠 4周 短期失眠 4周 3 6月 失眠症的分类 19 1 心理生理性失眠 15 任何原因引起的情绪冲突诱发 青年期发病 女性多见学得性阻睡联想 因对睡眠过分注意而不能入睡躯体紧张 越接近睡眠时越焦虑 肌紧张 血管收缩条件性唤醒 对卧室或睡眠相关行为无意识入睡 看电视 阅读时却可轻松入睡首夜颠倒效应 与睡眠正常者在陌生环境中首夜睡眠变差的现象相反治疗 良好睡眠卫生 光疗 主要的失眠症类型 20 2 睡眠卫生习惯不良 各种可诱发入睡困难的日常生活行为习惯所致表现为入睡困难 觉醒频繁 早醒纠正不良睡眠卫生习惯可缓解失眠早期可适当使用催眠药辅助治疗 主要的失眠症类型 21 3 主观性失眠
7、 5 指对睡眠状态感知不良多主诉失眠 可有焦虑 抑郁症状PSG显示睡眠潜伏期 睡眠结构 维持时间均正常目前无特殊治疗 主要的失眠症类型 22 4 抑郁障碍相关性失眠 心境恶劣 动力缺乏突出睡眠障碍以早醒最为常见可伴躯体不适 疼痛 多汗 胃肠道症状等失眠可随情感障碍的缓解而消失 主要的失眠症类型 23 5 焦虑障碍相关性失眠 长期存在广泛性焦虑 精神性 躯体性 睡眠障碍以入睡困难为主心理治疗 抗焦虑治疗有效 主要的失眠症类型 24 失眠的诊断必须符合以下条件 1 存在以下症状之一 入睡困难 睡眠维持障碍 早醒 睡眠质量下降或日常睡眠晨醒后无恢复感 non restorativesleep 2 在
8、有条件睡眠且环境适合睡眠的情况下仍然出现上述症状3 患者主诉至少下述1种与睡眠相关的日间功能损害 1 疲劳或全身不适 2 注意力 注意维持能力或记忆力减退 3 学习 工作和 或 社交能力下降 4 情绪波动或易激惹 5 日间思睡 6 兴趣 精力减退 7 工作或驾驶过程中错误倾向增加 8 紧张 头痛 头晕 或与睡眠缺失有关的其他躯体症状 9 对睡眠过度关注 失眠症的诊断 诊断 25 失眠症的客观标准要根据多导睡眠图 PSG 来判断 睡眠潜伏期延长 30分钟 实际睡眠时间减少 每夜 6小时半 觉醒时间增多 每夜 30分钟 失眠症的诊断 诊断 26 对失眠症患者需进行2周的观察和记录 就寝 起床时间
9、睡眠持续时间和质量 夜间觉醒情况等主要症状与规律 饮酒 含咖啡因饮料及用药情况 生活习惯等进行详细的内科系统检查 必要时应做心理分析 精神病专科检查 多导睡眠图等其他客观检查 失眠症的诊断 诊断 27 06年中国6城市睡眠情况调查普通成年人在一年内有过失眠者比例高达57 其中53 症状超过1年 但仅有13 的患者曾经跟医生谈及自己的睡眠问题 中国失眠现状 上海62 北京60 广州68 南京49 天津44 杭州62 28 06年京沪穗三地医师对抑郁伴失眠患者的认知和处理状况调查报告结果显示 失眠和抑郁常共同存在 中国失眠现状 75 的抑郁患者同时伴有失眠抑郁伴失眠患者最普遍的症状是入睡困难 62
10、 早醒并难以再次入睡占52 29 基于有失眠问题的人群N 1500 国内现状 仅5 患者采用医师处方缓解失眠 27 服用过药物或采用其它缓解方法 73 从未服用药物或采用其它缓解方法 2006年中国6城市普通人群睡眠问题调查 TNS 中国 调研公司 2006年1月 30 有69 4 1914例 的医生存在睡眠障碍问题其中51 7 的医生认为睡眠问题对日常生活有一点影响 16 6 认为对日常生活有较大影响 07年中国医师睡眠情况调查 过去12个月内 全国67家医院 2759名医师睡眠情况调查结果 31 26 0 的医生则认为是慢性 长期的睡眠问题难以入睡为55 2 睡眠质量差为43 5 容易惊醒
11、而不能持续睡眠29 4 早醒27 0 07年中国医师睡眠情况调查 32 存在睡眠问题的1914例医生中 51 0 976例 医生曾经尝试过解决自己的睡眠问题 解决方法中以行为治疗最多55 9 546例 07年中国医师睡眠情况调查 33 在服用西药的医生中 服用苯二氮卓类的有174例 57 6 服用非苯二氮卓类122例 40 4 07年中国医师睡眠情况调查 34 失眠流行病学 由于研究采用的诊断标准 研究样本和研究方法的不同 结果差异较大 对全民的失眠的患病率调查很少报道 对成人最近一年失眠主诉调查的患病报告为30 45 其中 失眠的患病率约为1 10 而老年人高达25 25 在睡眠障碍诊所中诊
12、断失眠的者约占慢性失眠患者的15 25 中国睡眠研究会对成人最近一年失眠主诉调查的患病报告为38 2 35 失眠症的治疗 36 治疗目标 失眠症是慢性病程 复发率高 躯体 心理 社会功能明显受损的疾病 提高临床治疗率 使病情完全缓解 Remission 恢复躯体 心理和社会功能 即达到临床痊愈标准是治疗目标 37 治疗原则 1 明确诊断和选择适当治疗 2 履行告知义务 治疗前向失眠者及其家人告知所用治疗的性质 3 考虑共病状况 共病情况均需要联合治疗 尤其是联合用药的问题 因此必须因人而异地规划个性化治疗程序 4 中医治疗失眠的原则 总的治则为补虚泻实 调整阴阳 补虚则用益气养血 滋补肝肾 补
13、脑安神之法 泻实则用清肝泻火 和中消导 活血化瘀 失眠症的未病先防 重点是提倡适合自身的正确睡眠习惯 当出现失眠症时必须标本兼治 既要用药物治疗 也要用非药物治疗 38 治疗策略 1 选择合适的治疗 应根据失眠者不同情况选择相应治疗 例如有的慢性顽固性失眠患者就需要专科医生制定全程综合治疗程序 进行长期系统治疗 失眠亚临床患者给予短程综合治疗 较轻的失眠亚临床者可以在专科医生或心理医生指导下 以养生自助为主 尽快恢复健康 当失眠恢复后 要重建良好的睡眠卫生习惯 失眠的中医治疗要注意采取辨证论治及综合治疗方法 同时要注意区别以失眠为主的相关疾病 针对主病采取有针对性的防治措施 要循序渐进 先单方
14、 后复方 先简单 后综合 并注意后期的养生调养 39 疗程 临床上对失眠者 一般只在明显影响功能时 才考虑用药 并在药物治疗使失眠及其伴随症状消失时 即可考虑停用药物 如果病情发生波动 在必要时可以重新开始用药 不论是原发性失眠症还是继发性失眠症 尤其是继发于慢性躯体疾病或其他精神障碍者 治疗需严格按照两维度五分期的全程综合治疗程序进行治疗 一般主张失眠症根据病程和复发次数治疗12 24月 个别慢性失眠症需终身治疗 40 用药剂量 失眠症患者的药物治疗应该从低剂量开始 经1 2周后逐渐加量至预定治疗剂量 年老体弱 孕妇 以及躯体疾病所致失眠者应从更小剂量开始 尤其在治疗第一周 更应注意评价就诊
15、者对药物的耐受性和不良反应 4周后可确定治疗剂量 如果此时正在应用有依赖风险的安眠药者 如BZ类安眠药 应逐渐进入减药和停药程序 41 失眠症治疗的目的是改善病人的生活质量 任何减轻夜间压力 使精神放松的措施均有助于改善失眠药物治疗非药物治疗 1 3的失眠者只需调整生活 病因治疗 行为治疗 失眠症的治疗方法 42 一 非药物治疗 首选 一 病因治疗 改善不良情绪 学习工作压力大 生活遭遇变故等治疗影响睡眠的疾病 睡眠呼吸暂停综合征 慢性疼痛 抑郁症等等避免服用引起兴奋的药 物质儿茶酚胺 甲状腺素 咖啡口服避孕药 茶 酒精 烟等 病因治疗 43 一 非药物治疗 二 行为治疗方法1 睡眠卫生教育
16、养成良好的睡眠习惯与规律创造舒适的睡眠环境 温度 噪音 光线 床 避免睡前吸烟 饮酒 茶 咖啡等 少饮水不在床上进行非睡眠活动 如看电视 阅读 听收音机等 尽量不要午睡睡前放松 日间规律运动 下午 30 40分钟 行为治疗 44 2 刺激控制训练 稳定睡眠 觉醒节律 提高睡眠效率只在有睡意时上床若在15 20分钟还未入睡 应离开卧室 有睡意时再回到床上只要需要便重复前2步早上定时起床 一 非药物治疗 行为治疗 45 3 其他 放松训练 减少觉醒热水澡 静坐 自我按摩 腹式呼吸光照治疗 适于睡眠 觉醒节律障碍如睡眠时相延迟综合症 睡眠时相前移综合症 时差反应等 一 非药物治疗 行为治疗 46 二 药物治疗 理想的催眠药 一 理想的催眠药物应具有以下特点 迅速诱导入睡 不妨碍自然睡眠结构白天无残留作用 不影响记忆功能无失眠反跳无成瘾性无呼吸抑制作用不与酒精或其他药物发生作用 47 二 催眠药物作用机制 氨基丁酸 GABA 对中枢神经系统有抑制性作用 催眠药物通过与GABA A型受体 苯二氮卓类受体 结合 增加GABA的抑制作用 二 药物治疗 48 二 催眠药物作用机制 GABA A型受体
