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1、手术室医院感染预防与控制 1 1998年深圳妇儿医院手术切口感染暴发2005年宿州 眼球事件 2001年上海某医院儿科心脏术后18例肺炎克雷白杆菌血液感染上海某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感染暴发 典型手术部位感染事件 2 深圳妇儿医院手术切口感染表现 1998年4月1日 5月31日共手术292例 4月22日 7月14日发生切口感染166例 潜伏期为20 30天 切口部位开始为小结节 继而化脓成窦道 有线头挟出 清创换药后创面清洁但不愈合 或愈合后又复发 并有淋巴结炎倾向调查 20份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌 脓肿亚型 医院环境和无菌物品细菌学检查合格 使用中和未启用的戊二醛半小时不能杀
2、灭金葡菌 1小时不能杀灭龟分支杆菌 测浓度为0 137 结论 戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染 从而引起切口感染 深圳孕妇感染事件开庭 46人索赔两千多万 3 宿州眼球事件 2005年12月11日 宿州 为10名患者做白内障手术 结果10名患者均出现感染情况 其中9人的单眼眼球被摘除 手术间进行了一例中耳炎手术 患者排出大量含绿脓杆菌的脓性分泌物 之后于上午10点 在这间手术间进行了眼科手术 一直持续到下午一点多 十位病人全部做完手术 下午开始出现感染 4 无菌手术室与污染手术室混用 管理混乱 手术器械存在混用情况 没有做到一人一用一灭菌 连台手术间隔时间短 不能保证灭菌时间 采用浸泡法
3、消毒 导致手术器械污染 操作过程中污染 使用的医疗器材被污染 5 上海手术室医院感染暴发流行事例 2001年上海某医院儿科心脏术后18例肺炎克雷白杆菌血液感染上海某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感染暴发 6 手术器械10 手术室医院感染相关因素 病人皮肤50 空气5 手术人员35 口 鼻 手 7 Mangram AJ et al 1999 GuidelineforPreventionofSSI InfectionControlandHospitalEpidemiology 20 4 X 患者对感染的抵抗力 毒力 细菌污染剂量 手术部位感染的危险 X 佐料 8 可控制因素 手术因素 手术室环境
4、通风 消毒等状况 不恰当的预防性抗生素的使用不恰当的皮肤准备和铺巾手术室人员 口 鼻 和外科洗手 手术时间过长手术器械灭菌保障手术技术 止血 无菌技术 异物术中非意愿性低体温 9 不可控因素 患者因素 年龄免疫力系统受损糖尿病非手术区域的感染灶伤口分类营养不良吸烟肥胖术前住院天数过长激素 10 手术室医院感染管理要求 11 手术室发展史 第一代手术室自然环境下进行手术 没有采用防止空气污染和接触污染的措施 手术感染率高 第二代手术室专门建造 非封闭建筑的手术室 有供暖 通风措施 使用消毒灭菌技术 手术感染率明显下降 第三代手术室具有建筑分区保护 密闭的 空调手术室 手术环境改善 术后感染率在药
5、物控制下稳定降低 第四代手术室建立在现代科学技术基础之上的洁净手术室 最早的层流手术室1966年诞生在美国和英国 12 手术室感染预防与控制 布局流程人员设备物品环境方法 13 建筑布局 无菌区 限制区 包括无菌物品储存室 医护人员刷手区 手术区域等清洁区 半限制区 药品存放区 麻醉恢复区域 医护人员更衣办公区等污染区 非限制区 器械初步清洗区 污物回收处理等区域间要有实际屏障 标识明确 避免交叉 14 手术间表面要求光滑 无裂隙 无暴露管道 无下水口等 建筑材料易于清洁消毒 设无菌手术间 一般手术间 和感染手术间 感染手术间设在靠入口处设工作人员通道 手术患者通道 及污物通道 建筑布局 15
6、 刷手区 16 手术区 17 病人车辆对接处 18 术前准备间 19 病人通道 20 无菌物品存放区 21 污物分类处理间 22 腔镜洗消间 23 监控区 24 麻醉恢复室 25 室内人员穿无菌衣的发菌量 静止 10 300个 min 人一般活动 150 1000个 min 人快速走动 900 2500个 min 人咳嗽 70 700个 min 人喷嚏 4000 60000个 min 人穿普通衣 3300 6200个 min 人 人员管理 26 人员管理 手术室人员是细菌污染的主要来源之一手术室进出人员应严格限制手术室内人员增加5名 微生物数量会增加15倍1某些特殊人群 带菌数量高于常人 在手
7、术室内会增加伤口感染2 3 27 人员管理 穿好无菌手术衣的医务人员限制在无菌区域活动手术间的门 除物品及人员通过时均应保持关闭 尽量减少人员的出入患有上呼吸道感染 皮肤化脓性感染或者其他传染病的工作人员应当限制进入手术部工作 28 人员管理 所有手术人员均应严格执行无菌技术操作规程进入手术室的人员应当严格按照规定更换手术室专用的工作衣 工作鞋 戴帽子 口罩 帽子应将头发全部遮盖当手术衣被污染时 应及时更换 手术室衣物不得穿出室外不能在手术者背后传递器械和用物 坠落在手术器械台面以下的器械和物品应当视为污染 29 人员管理 严格限制进入手术间的人员数 参观手术人员 应穿有明显标识的参观服 禁止
8、串手术间参观手术结束后 医务人员脱下的手术衣 手套 口罩等物品应当放入指定位置后 方可离开手术室 30 连台手术人员管理 不必更换洗手衣 无污染 更换灭菌手术衣需重新按照外科手术刷手法进行 31 院内洗手的分类 32 WS T313 医务人员手卫生规范 卫生手消毒后医务人员手表面菌落总数应 10cfu cm2 外科手消毒后医务人员手表面的菌落总数应 5cfu cm2 33 手卫生设施 手卫生设施设在无菌区 水龙头的数量与手术间的数量一致 为非接触式水龙头洗手池每日清洁消毒 肥皂保持干燥和清洁 最好使用液体皂或抗菌洗手液 使用灭菌毛刷和毛巾洗手液 手消毒剂的盛装防止二次污染 消毒液要有 三证 和
9、卫生部批件 34 35 外科洗手前的准备 外科手消毒 外科手消毒方式 一是传统的方法 先刷手再消毒 二是按厂家说明 直接使用乙醇类揉搓剂进行外科消毒无论是否刷手 消毒前的彻底清洗双手是十分必要的 36 外科手消毒剂 37 干手方式 工作人员术前外科洗手后用灭菌毛巾擦干双手或者外科干手纸巾烘干机机器本身不便清洁 存在再次污染的隐患 不适合使用 38 39 手术室人员职业安全防范锐器损伤 40 病人管理 手术患者穿干净病员服 戴隔离帽 步行者换鞋感染手术应在感染手术间内进行特殊条件下 先做无菌手术 后做一般手术 41 手术野皮肤消毒 手术野皮肤消毒范围要足够 方法要正确 选用具有广谱杀菌作用的皮肤
10、消毒剂 要求使用手术抗菌皮肤保护膜 可有效抑制细菌的生长 保护手术切口 大大减少术后感染 42 手术野皮肤消毒 43 使用手术薄膜 44 器械设备商管理 根据医师执业法及护士管理办法 设备商绝对不能参与医疗活动 不得进入手术室参与手术 特殊情况需要指导仪器操作 经有关部门批准可用镭射笔或监控系统 45 环境微生物菌落总数卫生标准 46 可选用下列方法净化空气 安装空气净化消毒装置的集中空调通风系统空气洁净技术循环风紫外线空气消毒器或静电吸附式空气消毒器或其他获得卫生部消毒产品卫生许可批件的空气消毒器紫外线灯照射消毒使消毒后空气中的细菌总 4CFU 15min 直径9cm平皿 每个房间每年至少监
11、测一次 环境管理 空气消毒 47 关注 空调系统的污染 环境管理 空气消毒 48 环境管理 物体表面消毒 一切清洁工作均应湿式打扫 各手术间物体表面及地面每晨用消毒液擦拭 每台术后手术间清扫 消毒液拖地 每周手术间彻底清扫消毒一次 手术室专用鞋一用一清洁消毒 手术平车严格内外交换 接送特殊感染病人的平车用后应立即消毒 手术部用房的墙体表面 地面和各种设施 仪器设备的表面 应当在每日开始手术前和手术结束后进行湿式擦拭方法的清洁 消毒 墙体表面的擦拭高度为2 2 5M 未经清洁 消毒的手术间不得连续使用 49 环境管理 地面消毒 地面与物体表面 应保持清洁 干燥 每天进行消毒 地面无明显污染时 采
12、用湿式清洁 当地面受到患者血液 体液等明显污染随时去污 清洁与消毒 物体表面表面无明显污染时 采用湿式清洁 当受到明显污染时 先用吸湿材料去除可见的污染物 然后再清洁和消毒 50 环境管理 清洁用品的消毒 手工清洗与消毒擦拭布巾清洗干净 采用250mg L有效氯消毒剂 或其他有中浸泡30min 冲净消毒液 干燥备用 地巾清洗干净 采用500mg L有效氯消毒剂中浸泡30min 冲净消毒液 干燥备用 自动清洗与消毒使用后的布巾 地巾等物品放入清洗机内 按照清洗器产品的使用说明进行清洗与消毒 一般程序包括水洗 洗涤剂洗 清洗 消毒 烘干 取出备用 注意事项布巾 地巾应分区使用 51 连台手术环境管
13、理 清场消毒 52 诊疗物品的消毒 进入手术室的物品应拆除外包装 设备应表面消毒处理 转运到消毒供应室处理的物品要防止洒漏污染 麻醉用器具应定期清洁 消毒 接触病人的用品应一用一消毒 53 外来器械管理 器械商提供的非无菌复用的手术器械必须由医院负责清洗灭菌植入性医疗器械在灭菌后生物监测合格后放行器械的条形码贴在病历上 54 手术器械的清洗与灭菌 手术室的器械消毒灭菌应实行集中供应 经消毒供应中心专业化处理 以确保消毒灭菌达标 有条件实行手供一体化管理 55 56 最佳的器械清洗开始时间是器械使用后15分钟到一个小时内 长时间拖延可对器械造成不利影响 器械就会开始着色 出现腐蚀锈斑 生锈及变钝
14、 干涸的血液将变得更加难以去除 待洗的器械绝不能没有湿毛巾的覆盖而单独放置或者用酶液浸泡或覆盖 手术器械 最佳清洗时间 57 手术器械 如何实现即时清洗 1 怎么保湿 含酶清洁剂器械保湿剂2 预清洗消毒机 58 在使用现场做预处理工作可以帮助延长器械的使用寿命 器械在使用过程中接触到的血液 盐等常见物质能够破坏掉器械保护层 加速腐蚀速度 污垢和残留物一旦干结 就会比湿润的时候更以去除 尤其是当器械有清洁工具难以进入的和缝隙结构的时候 这些污垢和残留物也会损器械的保护层 手术器械 使用后的预处理 59 清理掉器械上的明显大颗粒污染物保持污染器械湿润 防止污垢干结倒空容器内的液体拣出可复用的锐器整
15、套的器械或多组件器械应放到一起将需要维修的器械告知消毒供应中心 手术器械 预处理做些什么 60 器械送供应室集中处置 专业的人员做专业的事 难点 外来器械的管理腔镜器械的清洗 灭菌 61 手术器械的灭菌 根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒或灭菌 耐热 耐湿物品首选物理消毒或灭菌方法 压力蒸汽灭菌法 不耐热 不耐湿的器械或用品可选用低温灭菌法 环氧乙烷灭菌法 低温等离子体 低温甲醛灭菌等 62 环氧乙烷灭菌 低温等离子体灭菌 63 64 灭菌物品管理 手术室所有灭菌物品必须每日检查一次 按日期先后排序依次使用 待用敷料包 器械包使用前应做质量检查 不使用松包 散包 湿包 超重和超体积包 无
16、消毒标识包和过期包 65 2020 5 12 F 66 一次性医疗用品管理 一次性物品使用前须核对产品名称 型号 规格 无菌有效期 生产批号等 如不合格 不配套 潮温 字迹模糊者不可使用 进口产品要有中文标识 对新产品要做抽查 包装透气性 灭菌方式及物品无菌检测 存放环境应干燥 温度湿度要适宜 要求完全符合一次性使用医疗用品质量标准 67 2020 5 12 F 68 感染手术处置 一般感染 梅毒 艾滋病 淋病 各型病毒性肝炎患者的手术 阿米巴肝脓肿 铜绿假单胞菌等病原菌的感染手术特异性感染 如炭疽 气性坏疽 破伤风 朊毒体感染手术等 由于其血液 分泌物 排泄物均具有极强的传染性 所以其手术过程 应采取一系列的消毒隔离措施 69 一般感染手术器械 清洗 消毒 润滑 干燥 包装 灭菌 特殊感染手术器械 消毒或灭菌 清洗 消毒 润滑 干燥 包装 灭菌 70 隔离手术标识及控制人员流动 手术间外挂 隔离手术 牌 拒绝参观手术凡参加手术人员进入手术间后不得随意出入 以免交叉污染备齐手术用物 必须手术物品要齐全与手术无关物品移出室外 手术间内设备力求简单 实用 手术人员管理 71 72 谢谢大家
