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1、小儿麻醉 厦门市中山医院张威 2020 5 12 2 概述 小儿 自出生至12岁 新生儿 1个月内 婴儿 1岁内 幼儿 2 3岁 儿童 4 12岁 岁龄越小 其解剖 生理与成人的差别越大 2020 5 12 3 麻醉相关的小儿解剖生理特点 呼吸系统 呼吸道 颈短 鼻腔 声门 环状软骨气管均较狭窄 易为分泌物或粘膜水肿阻塞 舌大 喉头高 声门显露较困难 喉腔组织疏松 损伤易致水肿 引起喘鸣 气管短 新生儿约4cm 8岁约5 7cm 从声门至隆突距离 气管直径小 新生儿约6mm 4岁约11mm 咳嗽反射机制不完善 误吸危险增加 2020 5 12 4 呼吸生理 呼吸调节 PaCO2 体温 呼吸动力
2、学 肺胸廓顺应性高 呼吸功能 按体重计 新生儿呼吸参数 潮气量 无效腔量 功能残气量与成人相近 2020 5 12 5 二 循环系统 新生儿 心率快 120 170次 分 心搏量小 4 5ml 心排量500 600ml 收缩压60 80mmHg 舒张压40 50mmHg 血容量80 85ml kg 2020 5 12 6 心率与心律 随年龄增长 心率减慢 12岁时与成人相近 心律规则 3 氧耗增加和氧储蓄低4 心动过缓是对缺氧的主要反应 心率是心排出量的主要决定因素 心动过缓比心动过速更有意义 5 心动过缓 见于缺氧 麻醉过深和某些原因致迷走张力过高 2020 5 12 7 血压 动脉压随年龄
3、变化 年龄越小 血压越低 中心静脉压与成人相近 血容量与血液 血容量较成人重 对容量血管的调控力差 压力感受器发育不良 故对低容量反应较差 2020 5 12 8 三 体温调节 1 婴幼儿体表面积大 保温能力差 易致低温 2 小儿则因散热不良有体温上升可能 发热 脱水 环境温度高和使用胆碱抑制药等 2020 5 12 9 四 代谢 1 小儿基础代谢明显高于成人 新生儿氧耗量是6ml kg min 成人只需4ml kg min 2 冷应激等氧耗量增加2 3倍3 能量储备少 对禁食水耐受差 易出现低血糖和代谢性酸中毒4 婴幼儿避免长时间禁食水 2020 5 12 10 五 肾功能 1 新生儿保钠钾
4、能力差 易致低钠血症 2 对液体过量 脱水耐受差 精确计算出入量 2020 5 12 11 麻醉前评估和准备 一 麻醉前评估1 病史2 手术情况3 体检 2020 5 12 12 二 麻醉前准备1 营养不良的纠正 2 术前禁食水 36个月 食6小时 水2小时 36个月 食8小时 水2小时 3 脱水程度的评估4 暂停择期手术 呼吸道及肺部感染 体温38 以上 严重水电解质紊乱 严重心肺功能不全 2020 5 12 13 三 麻醉前用药1 1岁以内不用镇静药 仅用阿托品 2 1岁以上阿托品并用镇静药 阿托品 0 01 0 02mg kg 东莨菪碱0 1mg kg 吗啡0 1mg kg 苯巴比妥2
5、3mg kg 地西泮0 2mg kg 四 麻醉前用药应注意的问题1 危重衰竭 颅脑损伤及有呼吸道疾患忌用吗啡 2 神经外科患儿仅用阿托品 3 斜视矫治患儿仅用阿托品 防眼心反射 2020 5 12 14 麻醉方法与装置 一 全身麻醉 常用药 基础麻醉肌肉注射氯胺酮 4 8mg kg 静注1 2mg kg 2020 5 12 15 气管内麻醉1 气管插管指征 胸腔 心血管手术 头颈部 口腔手术 重危患儿手术 特殊体手术 俯卧位 坐位等 饱胃 肠梗阻手术 2 禁忌症 急性喉炎 喉水肿 严重呼吸道感染 咽后壁及扁挑体脓肿 2020 5 12 16 3 小儿导管选择及插管深度 导管内径 年龄 岁 4
6、4 深度 从中切牙至气管中段距离 年龄 岁 2 124 喉水肿的预防 大小合适 优质 喉镜导管消毒 避免导管与气管摩察 疑喉水肿者 喉头局部用麻黄碱及地塞米松喷雾 静注地塞米松 2020 5 12 17 2020 5 12 18 正确握持气管导管 以防导管滑出或过深 固定前扶持气管导管的正确 A 和错误 B 方法 二 部位麻醉1 局部浸润麻醉 2 蛛网膜下隙阻滞麻醉3 硬膜外阻滞麻醉4 臂丛神经阻滞 2020 5 12 19 麻醉期间监测 血压 心率 饱和度和尿量 1 2ml kg h 2020 5 12 20 2020 5 12 21 术中输血输液 概要 1 小儿体液代谢与成人不尽相同 新生
7、儿体液占体重85 细胞外液占50 婴儿占体重75 成人占体重60 细胞外液占20 2 细胞外液是手术 麻醉及疾病最易变化的部分 3 小儿水代谢较成人快 耐脱水能力差 4 术前禁食水或手术创伤均有体液流失要及时补充 2020 5 12 22 2020 5 12 23 5 小儿每小时维持液体量体重 kg 维持液体量 ml kg h 10410 2040 超过10kg部分 2 2060 超过20kg部分 1体重 kg 维持液体量 ml h 10Kg 410 20kg 2 20 20Kg 40举例 25Kg小儿每小时维持液体量 60 5 1 65ml 2020 5 12 24 6 手术期间输液包括 正
8、常维持量 术前禁食所致的液体丢失量 麻醉引起的液体丢失量 手术创伤引起的液体转移或丢失量 2020 5 12 25 举例 10Kg小儿术前禁食水4小时 丢失液体Kg 4 4 160ml 第一小时应输给每小时维持量 1 2禁食水失液量 40ml 80ml 120ml 第2 3小时再各补充维持液体量 1 4禁食水失液量 40ml 40ml 80ml 7 手术创伤及出血丢失细胞外液要及时补充 创伤需要量 小手术2ml kg h 中手术4ml kg h 大手术6ml kg h8 术中输注葡萄糖液量 4 6ml kg min 9 术中输血 血细胞比容 30 应输血 10 晶 胶体比 2 3 1 11 输液量及速度应根椐小儿血压 尿量和中心静脉压变化而及时调控 2020 5 12 26 术后管理 1 及时清除口腔分泌物 通畅呼吸道 2 监测血压 心电 脉搏氧饱和度 体温和尿量 3 术后镇痛 2020 5 12 27 谢谢 2020 5 12 28
