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1、心电图操作及注意事项 沙雅县人民医院功能科 屈伟华 一 心电图机用途 我们知道在临床工作当中电图检查是最常用的检查之一 它不仅可以记录人体正常心脏的电活动 在诊断心律失常 心肌缺血 心肌梗死和判断心脏是否扩大 肥厚等方面起到重要作用 二 做好操作前准备 是预防伪差 正确 快速做好心电图的前提 一 要求 1 检查前需要平静休息20分钟 避免剧烈活动 情绪激动 2 检查时要采取仰卧位 全身肌肉放松 平稳呼吸 保持安静 切勿讲话或移动体位 注意 急性 慢性心力衰竭的患者不能采取仰卧位时 可采取坐位检查 疑似心肌梗塞的患者也应密切注意 3 检查时 要用生理盐水或酒精擦拭夹子需要接触的皮肤 二 受检者准
2、备 检查前 被检查者应稍作休息 放松心情检查时 被检查者应按医务人员的要求平静仰卧检查床上 四肢放松 呼吸平稳 三 皮肤处理 如果电极放置部位的皮肤污垢或毛发过多 应预先清洁皮肤或剃毛应该用导电膏涂擦放置电极处的皮肤 一般多用清水涂擦老年人皮肤松弛者可由陪人拉紧患者电极放置处周围的皮肤 以使得电极放置处皮肤绷紧 三 正确连接各导联 得到正确心电图的关键 电极安装 严格按照国际统一标准 准确安放常规十二导联心电图电极 必要时加做其他胸壁导联女性乳房下垂者 应托起乳房 将V3 V4 V5电极安置在乳房下缘胸壁上不要为了方便 将接左 右下肢的电极都放在一侧下肢 因为目前的心电图机都放在一侧下肢 因为
3、目前的心电图机都装有 右下肢反驱动 电路 它能有效地抑制交流电干扰 上述作法等于取消了此项功能 从而降低了抗交流电干扰的性能 此时操作者虽然可以用 交流电滤波 来减轻干扰 但是却同时心电图波形失真 上述情况在使用旧式的心电图机时尤需注意 导联线应排放有序 不能缠绕 打结 如何连接十二导联 肢体导联由右上肢到右下肢 顺时针分别连接 红黄绿黑 切勿反接 上肢导联安放于腕关节内上方3 4cm 下肢导联安放在内踝上方5 6cm胸前导联 注意顺序 V1 红色 胸骨右缘第四肋间V2 黄色 胸骨左缘第四肋间V3 绿色 位于V2与V4连线中点V4 棕色 左锁骨中线第五肋间V5 黑色 左腋前线第五肋间与V4在同
4、一水平V6 紫色 左腋中线第五肋间 与V4 V5在同一水平 连接胸导联V1 V2时需注意 胸骨的宽度因人而异 大约在4cm左右 在胸骨两侧第四肋间安放V1 V2时注意二者的间距 胸前导联 胸前示意图 V1胸骨右缘第四肋间V2胸骨左缘第四肋间V4左锁骨中线第五肋间V3 V2与V4连线中点V5 左腋前线平V4V6 左腋中线平V4V7 左腋后线平V4V8 左肩胛线平V4V9 左脊柱旁线平V4V3R V5R 与左侧V3 V5对称 右胸 后壁导联电极位置 左 右胸 后壁导联电极位置 十八导联心电图的描记方法 先用12导联机做常规12导联图 然后把胸导联拆下来 肢导联不要拆 将胸导联V1 V2 V3电极分
5、别连接到V7 V8 V9的位置 描记出的V1 V2 V3的图即是V7 V8 V9的图形 再将胸导联V1 V2 V3电极分别连接到V3R V4R V5R的位置 描记出的V1 V2 V3即是V3R V4R V5R的图形 四 正确描记心电图 心电图机操作的几个重点 描记心电图 常规心电图包括 aVR aVL aVF 以及胸壁导联V1 V2 V3 V4 V5 V6共12个导联急性心肌梗死者首次做常规心电图检查时需加做V3R V4R V5R V7 V8 V9 疑右位心患者应加做左右手反接的6个肢体导联和V3R V4R V5R V6R心电图 描记心电图 横轴定标时间 走纸速度25mm s 50mm s 纵
6、轴定标电压 灵敏度或增益 5mm mv 10mm mv 20mm mv用手动方式记录心电图时 每次切换导联后 必须等到基线稳定后再启动记录纸 没个导联记录的长度不应少于3个完整的心动周期 即需要记录到第四个QRS波 无自动描记1mV定标方波的热笔式心电图机 在记录心电图之前必须先描记方波 打标准 以便观察心电图机的各导联同步性 灵敏度 阻尼和热笔温度是否适当 必要时可按心电图使用说明加以调整 以后每次变换增益后都要再描记一次定标方波 方波勿过宽 约0 16s 尽可能与P QRS T波不重叠 不论使用哪一种机型的心电图机 为了减少心电图波形失真 应给尽量不用 交流电滤波 或 肌电滤波 五 几种常
7、见伪差得识别和处理 肌肉震颤 肢体活动 交流电干扰 呼吸运动 一 肌肉震颤 特点 患者过度紧张 疼痛 四肢肌肉未能放松时引发 心电图示基线上快速而不规则的细小芒刺样波形 处理 嘱受检者放松肢体 并按下去滤波键 二 肢体活动 特点 患者烦躁 肢体大幅度活动心电图示较大幅度的改变处理 与患者及家属做好沟通 请求配合 三 交流电干扰 特点 心电图地线没有接好 或附近使用其他电器时产生 处理 检查心电图机电极和地线是否连接妥当 导电胶是否涂抹充分 电极板有无不洁或生锈 环境中有无使用交流电的仪器等 按下抗交流电干扰键 四 呼吸运动 特点 患者呼吸幅度过大 造成基线随呼吸运动而有规律的上下起伏处理 与患
8、者沟通 避免紧张 调整呼吸 或者屏住呼吸 心电图机的维护 1 每天作完心电图后必须洗净电极 用铜合金制成的电极 如发现有锈斑 可用细砂纸擦掉锈斑后 再用生理盐水浸泡一夜 使电极表面形成性能稳定的薄膜 镀银的电极用水洗净即可 使用时应避免擦伤镀银层 2 导联电缆的芯线或屏蔽容易折断损坏 尤其是靠近两端的插头处 因此使用时切忌用力牵拉或扭曲 收藏时应盘成直径较大的圆环 或悬挂放置 避免扭转或锐角折叠 3 交直流两用的心电图机 应按说明书的要求定期充电 以利延长电池使用寿命 4 心电图主机应避免高温 日晒 受潮 尘土 或撞击 用毕盖好防尘罩 5 由医疗仪器维修部门定期检测心电图机的性能 热笔记录式心电图机应根据记录纸的热敏感度和走纸速度而调整热笔的压力和温度 结束
