《双肺实变伴右侧胸腔积液ppt医学课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《双肺实变伴右侧胸腔积液ppt医学课件（35页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 病例 双肺实变伴右侧胸腔积液 目录 1 汇报大纲 1 现病史 2 辅助检查 3 诊断及鉴别 4 治疗方案 01 现病史 PartOne 3 上海市肺科医院 Part1 Part2 Part3 Part4 现病史 病人一般情况 女56岁职业 电器销售既往史 2005年曾患肺结核 正规抗痨治疗1年后停药 2010年肺结核复发 查痰菌阳性 服用 对氨基水杨酸异烟肼 利福喷丁 乙胺丁醇 吡嗪酰胺 复治1年后停药 无高血压 糖尿病 冠心病 4 上海市肺科医院 Part1 Part2 Part3 Part4 现病史 病人主诉 主诉 咳嗽 咳痰 气喘伴发热半年余 咳嗽 咳痰 气喘伴发热 5 Part1 P
2、art2 Part3 Part4 现病史 病人病史 半年前 治疗 05 半年前 胸水检查 01 03 查胸部 02 气管镜检查 04 半年前 患者半年前无明显诱因下出现咳嗽 咳痰 咳嗽呈间歇性 早晚无明显差异 痰多为白痰 偶有黄脓痰 伴有气喘 活动后明显 进行性加重 伴有间断发热 38 0度左右 最高39 0度 01 6 Part1 Part2 Part3 Part4 现病史 病人病史 半年前 治疗 05 半年前 胸水检查 01 03 查胸部 02 气管镜检查 04 查胸部CT显示两肺内大片状密度增高影 内见充气支气管影 纵隔内见肿大淋巴结影 右侧胸廓下缘见液体密度影 02 7 上海市肺科医院
3、 Part1 Part2 Part3 Part4 现病史 病人病史 半年前 治疗 05 半年前 胸水检查 01 03 查胸部 02 气管镜检查 04 胸水常规提示有核细胞计数19 23 10 9 L 中性粒细胞百分比58 淋巴细胞百分比42 胸水生化提示LDH354IU L ADA71 4U L 03 8 上海市肺科医院 Part1 Part2 Part3 Part4 现病史 病人病史 半年前 治疗 05 半年前 胸水检查 01 03 查胸部 02 气管镜检查 04 气管镜检查见左侧下叶 右侧中叶 上叶支气管粘膜肥厚 气管镜病理提示慢性炎 局部淋巴细胞浸润明显 04 9 上海市肺科医院 Par
4、t1 Part2 Part3 Part4 现病史 病人病史 半年前 治疗 05 半年前 胸水检查 01 03 查胸部 02 气管镜检查 04 予以阿莫西林舒巴坦钠 比阿培南抗感染 患者热退 咳嗽 咳痰好转 仍有活动后气喘 05 10 上海市肺科医院 Part1 Part2 Part3 Part4 现病史 病人病史 第一次住院 2 2014 06 10 3 4 2014 06 12 5 2014 06 17 于我科住院 入院完善相关检查 2014 06 06 1 2014 06 10 11 上海市肺科医院 Part1 Part2 Part3 Part4 现病史 病人病史 第一次住院 行局麻下气管
5、镜 刷检及灌洗找抗酸杆菌 脱落细胞阴性 2 2014 06 10 3 4 2014 06 12 5 2014 06 17 2014 06 06 1 2014 06 10 初步诊断 12 上海市肺科医院 Part1 Part2 Part3 Part4 现病史 病人病史 第一次住院 2 2014 06 10 行右侧胸腔穿刺抽液 微管留置术 胸水提示单核细胞为主 ADA升高 3 4 2014 06 12 5 2014 06 17 2014 06 06 1 2014 06 10 13 上海市肺科医院 Part1 Part2 Part3 Part4 现病史 病人病史 第一次住院 2 2014 06 10
6、 3 行CT定位下经皮肺穿刺 穿刺物未找到脱落细胞及抗酸杆菌 找到淋巴细胞 4 2014 06 12 5 2014 06 17 2014 06 06 1 2014 06 10 14 上海市肺科医院 Part1 Part2 Part3 Part4 现病史 病人病史 第一次住院 2 2014 06 10 3 4 2014 06 12 结合患者临床表现及检查结果 考虑结核可能大 告知患者可行手术活检或行诊断性抗痨 患者考虑后要求诊断性抗痨 故于6月17日加用HReZL诊断性抗痨 治疗后一般情况可 故予出院 5 2014 06 17 2014 06 06 1 2014 06 10 15 上海市肺科医院
7、 Part1 Part2 Part3 Part4 现病史 病人病史 出院后 出院后继续HReZL诊断性抗结核治疗 并强的松30mgqd口服治疗 之后激素逐渐减量 2014 12月初患者因面部浮肿自行停用激素 当时口服强的松15mgqd 停用20天左右后感轻度胸闷不适 少许咳嗽 第一阶段 16 上海市肺科医院 Part1 Part2 Part3 Part4 现病史 病人病史 出院后 2015 01 09至常州市第三人民医院复查胸部CT 497783 提示双肺病灶 部分实变 较前片相仿 右侧中等量胸腔积液 较前片增多 遂至当地行胸腔闭式引流术并胸水送检 胸水找恶性细胞阴性 并继续口服强的松15mg
8、qd治疗 第二阶段 17 上海市肺科医院 Part1 Part2 Part3 Part4 现病史 病人病史 出院后 再次就诊我院 第三阶段 18 上海市肺科医院 Part1 Part2 Part3 Part4 现病史 病人病史 第二次住院 2 2015 02 06 3 4 2015 02 12 5 2015 02 13 入院完善相关检查 继续抗结核 强的松15mgpoqd治疗 2015 02 04 1 2015 02 09 19 上海市肺科医院 Part1 Part2 Part3 Part4 现病史 病人病史 第一次住院 局麻下行右肺穿刺术 细胞学及病理报告均为发现肿瘤细胞 2 2015 02
9、 06 3 4 2015 02 12 5 2015 02 13 2015 02 04 1 2015 02 09 初步诊断 20 上海市肺科医院 Part1 Part2 Part3 Part4 现病史 病人病史 第一次住院 2 2015 02 06 行右侧胸腔穿刺抽液 微管留置术 胸水提示单核细胞为主 ADA升高 3 4 2015 02 12 5 2015 02 13 2015 02 04 1 2015 02 09 21 上海市肺科医院 Part1 Part2 Part3 Part4 现病史 病人病史 第一次住院 2 2015 02 06 3 再次行CT定位下经皮肺穿刺 穿刺物未找到脱落细胞及抗
10、酸杆菌 找到淋巴细胞 4 2015 02 12 5 2015 02 13 2015 02 04 1 2015 02 09 22 上海市肺科医院 Part1 Part2 Part3 Part4 现病史 病人病史 第一次住院 2 2015 02 06 3 4 2015 02 12 再次行右肺穿刺 仍涂片仍未发现结核及肿瘤依据 5 2015 02 13 2015 02 04 1 2015 02 09 02 辅助检查 PartTwo 24 上海市肺科医院 Part1 Part2 Part3 Part4 辅助检查 辅助检查 1 2次气管镜 4次胸腔闭式引流 3次肺穿刺 1次诊断性抗痨 2 3 4 25
11、上海市肺科医院 Part1 Part2 Part3 Part4 现病史 辅助检查 27 上海市肺科医院 Part1 Part2 Part3 Part4 现病史 影像学检查 28 上海市肺科医院 Part1 Part2 Part3 Part4 现病史 病理检查 03 诊断及鉴别诊断 PartThree 30 上海市肺科医院 Part1 Part2 Part3 Part4 现病史 诊断及鉴别诊断 双肺实变伴右侧胸腔积液待查 31 上海市肺科医院 Part1 Part2 Part3 Part4 进一步治疗 进一步诊治 2015 02 12至新华医院行PET CT 98599584 提示1 双肺大片实
12、变伴代谢不均匀增高 双侧胸腔少量积液 脾脏普遍代谢轻度增高 综上 恶性病变可能 血液系统淋巴瘤 感染性病变不除外 建议活检 2 右侧锁骨区 纵膈 右侧膈上多发肿大伴代谢增高淋巴结 肿瘤浸润可能 建议穿刺活检 2015 4 2复旦大学附属肿瘤医院 病理会诊我院肺穿刺标本结果 T2015 04292 右肺 穿刺活检 粘膜相关淋巴组织结外边缘区淋巴瘤 04 诊断及治疗 PartFour 33 上海市肺科医院 Part1 Part2 Part3 Part4 诊断结果 诊断结果 淋巴瘤 粘膜相关淋巴组织结外边缘区淋巴瘤 治疗 可考虑予RCHOP方案化疗4 6疗程 THANKYOUFORYOURATTENTION
