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1、阿米巴肝脓肿培训教材学习、培训内容:【定义】阿米巴肝脓肿(amebic liver abscess)来源于溶组织阿米巴肠炎,是肠道溶组织阿米巴感染最常见的并发症。因为阿米巴肠炎多位于右半结肠,阿米巴原虫经肠系膜上静脉进入右肝,形成单发脓肿。2050岁男性患者多见,治愈后极少复发,可能与持续性体液免疫有关。目前发病率较低。【诊断】一、有肠道溶组织阿米巴感染病史。二、发热,寒战,食欲不振,恶心呕吐。发病较为缓慢,典型者以发热、肝区痛起病,右上腹持续性或阵发性胀痛,常有右肩背部牵涉痛或放射痛。三、部分肝脓肿可以破入右胸腔和纵隔。形成急性腹膜炎、脓胸、支气管瘘,少数和胆管交通的肝脓肿穿破血管,造成急性
2、上消化道大出血。四、实验室检查:白细胞总数增多,但不明显,以嗜酸性细胞为多,急性期白细胞总数、中性粒细胞比例增高为著。13患者的粪便中可找到阿米巴滋养体。间接血凝法或凝胶扩散法的血清学检查95阳性。五、B超检查可见脓肿大,单发,多在右肝。CT检查见圆形低密度区,注射造影剂后病灶缩小,脓腔壁环形增强,脓腔内有多个气泡或液气平面。六、诊断性肝穿刺:在B超或CT定位下进行肝脏穿刺抽脓,抽出典型巧克力脓液,是诊断阿米巴肝脓肿重要依据。七、试验性治疗:临床表现可疑阿米巴肝脓肿而又不能确诊,可用甲硝唑做试验性治疗,如效果明显也可确立诊断。【治疗】一、首先考虑非手术治疗。甲硝唑是极有效的杀灭组织内阿米巴药物,750 mg每日3次,口服或静脉给药共10天。同时要应用肠腔内杀阿米巴药物,巴龙霉素口服 0.5 g每日4次共7天。二、经皮肝穿刺置管引流:适应征(1)阿米巴肝脓肿合并细菌性混合感染。(2)巨大左叶阿米巴肝脓肿,有明显自发破裂倾向者。(3)常规药物治疗无效。三、肝部分切除术:适应症:(1)肝脓肿切开引流术后死腔形成,创口长期不愈及窦道形成;各种原因造成慢性感染、肝周围组织萎缩者(2)并发支气管瘘、胆瘘或形成胆管支气管瘘,难以修补者。