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1、 新生儿肺炎 何为 新生儿肺炎 新生儿肺炎 是新生儿时期的常见疾病 可分为吸入性肺炎和感染性肺炎两大类 可发生在产前 产时 产后 是新生儿死亡的主要原因之一 病因 1吸入因素在宫内或分娩过程中吸入羊水 胎粪 或生后吸入乳汁引起的肺部炎症 2感染因素分产前 产时 产后感染 产前及产时感染见于吸入各种病原体所致 产前感染还可见于病原体直接侵犯 产后感染多见于接触传播 血行传播及医源性传播病原多见细菌 病毒 临床表现1产前感染性肺炎多在生后24小时内发病 常有窒息史 复苏后出现呼吸增快 呻吟 青紫 吐沫 体温不稳 反应差 咳嗽少见 查体双肺呼吸音粗糙 减低 部分患儿能闻及罗音 2产时感染性肺炎一般在
2、生后数日或数周发病 临床可因病原不同差别较大 出现拒乳 呼吸增快 青紫 吐沫 发热 呼吸暂停等表现 3产后感染性肺炎多于出生数天后起病 临床表现不典型 常无咳嗽症状 多有呼吸增快 以及反应差 哭声弱 拒奶 呛奶 吐沫 呻吟 体温不升 黄疸等 严重者呼吸衰竭 查体发现呼吸增快 鼻翼扇动 唇周发绀 三凹征 心率增快 初步诊断 新生儿肺炎低出生体重儿II型呼吸衰竭呼吸性酸中毒 诊断依据 新生儿肺炎 患儿生后呻吟不止 伴口吐泡沫 查体 神清 反应差 呼吸稍促 呻吟不止 胸廓稍饱满 两肺可闻及湿罗音 可诊断 行胸片检查明确 低出生体重儿 患儿出生体重2300g 小于2500g 可诊断II型呼吸衰竭 呼吸
3、性酸中毒 血气 pH 7 189PCO2 56 5mmHgPO2 33mmHgSO2 57 BE 7mmol L 可诊断 主要护理问题 1 清理呼吸道无效与气道狭窄 咳嗽反射差 吸入等有关2 气体交换功能受损与气道阻塞 肺部炎症 咳嗽无力有关3 营养失调与消化道功能受损 摄入少 吸吮 吞咽功能差有关4 有体温改变的危险与体温调节中枢发育不完善有关5 有窒息的危险与呕吐有关 6 有感染的危险与新生儿免疫功能不足有关7 不能维持自主呼吸与呼吸中枢障碍及呼吸肌麻痹有关8 潜在并发症多器官功能衰竭 治疗要点 1 吸氧积极纠正低氧血症 采用无创CPAP持续正压给氧2 保暖置暖箱 监测呼吸 心率 经皮氧饱
4、和度3 控制感染预防出血4 营养支持疗法保证能量及营养供给5 密切观察病情变化 护理措施 1保暖采取保暖措施 使婴儿皮温保持在36 5度左右 可放置于新生儿培养箱中保暖 2给氧无创CPAP持续气道正压给氧 FiO2O 4 PFFP2cmH20使用呼吸机时1 专人监护 注意患儿胸部起伏 面色和周围循环状况 2 防止感染 每日更换湿化瓶滤纸 雾化液新鲜配置防止污染 3 撤离呼吸机的准备因为长期使用呼吸肌对视网膜有损害 同时帮助患儿进行呼吸肌的功能锻炼 3用药护理抗感染治疗 如拉氧头孢等营养脑细胞 如脑蛋白等预防出血 如维生素k1等补充能量 如脂肪乳 氨基酸等 4保持呼吸道通畅定期变换体位 可行胸部叩击 少量多次喂奶 予以侧卧位 指导并鼓励患儿用力咳嗽 必要时拍背协助排痰5病情观察密切观察患儿短时间内出现呼吸 心率增快 有无呼吸困难和青紫 并给予相应的护理措施 健康指导 1疾病知识指导向家长介绍本病的发生原因 临床表现及治疗情况 注意新生儿保护 减少探视 避免交叉感染2生活指导指导家长为患儿定期翻身 拍背 以利于呼吸道分泌物的排除 指导喂养方法 可少量多次喂养 喂后抱起拍拍背 利于空气的排出 然后予以右侧卧位 3用药指导指导家长为新生儿合理及时添加维生素A和D 而体重不足2500g的早产儿不宜接种卡介苗 指导家长协助观察用药后的反应
