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1、临床危急值管理制度 2020 5 12 1 wwz 一 临床危急值的意义 一 危急值 报告制度是十大患者安全目标管理之一 有着非常重要的临床意义 是医院的管理目标之一 二 危急值 信息 可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时 有效的治疗 避免病人意外发生 出现严重后果 三 危急值 报告制度的制定与实施 能有效增强医技工作人员的主动性和责任心 提高医技工作人员的理论水平 增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识 促进临床 医技科室之间的有效沟通与合作 四 医技科室及时准确的检查 检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据 能更好地为患者提供安全 有效 及时的诊疗服务 五 危急值 的有效
2、性管理 体现医院的管理水平 体现医院的医疗质量与安全水平 2020 5 12 2 二 三级综合医院评审标准 2020 5 12 3 2020 5 12 4 2020 5 12 5 2020 5 12 6 三 危急值的定义 指某项或某类检验异常结果 而当这种检验异常结果出现时 表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态 临床医生需要及时得到检验信息 迅速给予患者有效的干预措施或治疗 就可能挽救患者生命 否则就有可能出现严重后果 失去最佳抢救机会 2020 5 12 7 四 危急值报告制度目的 一 危急值 信息 可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时 有效的治疗 避免意外发生 出现严重后果
3、二 危急值 报告制度的制定与实施 能有效增强医技工作人员的主动性和责任心 提高医技人员的理论水平 增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识 促进临床 医技科室之间的有效沟通与合作 三 医技科室及时准确的检查 检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据 能更好地为安全 有效 及时的诊疗服务 2020 5 12 8 五 危急值项目及报告范围 1 检验科 2020 5 12 9 五 危急值项目及报告范围 2 检验科 2020 5 12 10 五 危急值项目及报告范围 3 1 急性心肌梗死 2 心室扑动 颤动 3 室性心动过速 4 多源性 RonT型室性早搏 5 频发室性早搏并Q T间期延长 6 预激
4、综合征伴快速心室率心房颤动 7 心室率大于180次 分的心动过速 8 三度房室传导阻滞 9 心室率小于40次 分的心动过缓 10 大于3秒的心室停搏 心电图室 2020 5 12 11 五 危急值项目及报告范围 4 中枢神经系统1 严重脑中风 脑内出血量大于45毫升 或脑干出血大于5毫升 丘脑出血大于15毫升 2 大面积脑梗死 两个脑叶以上或全脑干 3 严重的脑挫裂伤 范围达两个脑叶以上或全脑干范围 4 脑疝形成 5 脊柱 脊髓 椎体骨折并截瘫者 少年儿童环枢椎骨折并脱位者 影像科 2020 5 12 12 五 危急值项目及报告范围 5 呼吸系统 1 主气道异物 导致气道狭窄超过50 者 2
5、急性大面积肺梗塞 3 慢性阻塞性肺病并发气胸 肺压缩10 以上 4 新生儿气胸 循环系统 急性主动脉夹层动脉瘤 疑似或确诊或主动脉瘤破裂 影像科 2020 5 12 13 五 危急值项目及报告范围 5 消化系统 1 消化道穿孔并明显的膈下游离气体 2 急性出血性坏死性胰腺炎 3 多脏器破裂 胸腹腔大量积血 对比剂过敏 发现病人呼吸困难 脉搏细弱 血压下降 2020 5 12 14 五 危急值项目及报告范围 6 1 急诊外伤见腹腔积液 疑似肝脏 脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人 2 大量心包积液 前壁前厚度大于等于3CM 合并心包填塞 3 怀疑宫外孕破裂 黄体破裂等腹腔内出血 4 大面积心
6、肌梗死或心衰 5 晚期妊娠出现羊水过少 心率过快或过慢 6 动脉夹层 动脉瘤 7 睾丸扭转 超声科 2020 5 12 15 五 危急值项目及报告范围 7 8 心腔内血栓 瓣膜或流出流入道重度梗阻 9 下肢深静脉血栓 10 胆囊穿孔并腹腔积液 急性坏死性胰腺炎 11 宫颈长度小于15mm的宫颈机能不全 12 怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血 13 晚期妊娠出现羊水过少 胎心过快 过慢 14 胎盘早剥 超声科 2020 5 12 16 五 危急值项目及报告范围 8 1 病理检查结果是临床医生未能估计到的恶性病变 2 恶性肿瘤出现切缘阳性 3 冰冻结果与临床诊断不相符 4 常规切片诊断与冰冻切片诊断结果
7、不一致 病理科 2020 5 12 17 五 危急值项目及报告范围 9 血清肌钙蛋白T 0 1ng ml院感科多重耐药菌联合感染 核医学科 2020 5 12 18 五 危急值项目及报告范围 10 1 地高辛 谷浓度 2 3ng ml 提示可能地高辛浓度中毒 引起心衰 2 卡马西平 谷浓度 12 g ml 提示可能骨髓抑制 过敏性肝损害 3 丙戊酸 谷浓度 120 g ml 提示可能出现凝血障碍和出血倾向 4 环孢霉素 谷浓度 450ng ml 提示可能出现肾损伤 5 苯妥英钠 谷浓度 20 g ml 提示可能出现小脑功能障碍 6 万古霉素 谷浓度 30 g ml 提示可能引起耳毒性和肾毒性
8、2020 5 12 19 血药浓度 六 危急值报告程序及登记制度 1 门 急诊医生在诊疗过程中 如疑有可能存在 危急值 时 应详细记录患者的联系方式 在采取相关治疗措施前 应结合临床情况 并向上级医生或科主任报告 必要时与有关人员一起确认标本采取 送检等环节是否正常 以确定是否要重新复检 2020 5 12 20 一 门 急诊病人 危急值 报告程序 六 危急值报告程序及登记制度 2 医技科室工作人员发现门 急诊患者检查 验 出现 危急值 情况 应及时通知门 急诊医生 由门 急诊医生及时通知病人或家属取报告并及时就诊 一时无法通知病人时 应及时向门诊部 医务处报告 值班期间应向总值班报告 必要时
9、门诊部应帮助寻找该病人 并负责跟踪落实 做好相应记录 医生须将诊治措施记录在门诊病历中 2020 5 12 21 六 危急值报告程序及登记制度 3 1 医技人员发现 危急值 情况时 检查 验 者首先要确认检查仪器 设备和检验过程是否正常 核查标本是否有错 操作是否正确 仪器传输是否有误 在确认临床及检查 验 过程各环节无异常的情况下 才可以将检查 验 结果发出 立即电话通知病区医护人员 危急值 结果 同时报告本科室负责人或相关人员 并做好 危急值 详细登记 2020 5 12 22 二 住院病人 危急值 报告程序 六 危急值报告程序及登记制度 4 2 临床医生和护士在接到 危急值 报告电话 应
10、复述无异 如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题时 应重新留取标本送检进行复查 如结果与上次一致或误差在许可范围内 应在报告单上注明 已复查 检验科应重新向临床科室报告 危急值 临床科室应立即派人取回报告 并及时将报告交管床医生或值班医生 管床医生或值班医生接报告后 应立即报告上级医生或科主任 并结合临床情况采取相应措施 2020 5 12 23 六 危急值报告程序及登记制度 5 3 管床医生需6小时内在病程记录中记录接收到的 危急值 报告结果和诊治措施 接收人负责跟踪落实并做好相应记录 2020 5 12 24 六 危急值报告程序及登记制度 6 1 医技科室检出 危急值 后
11、立即打电话向体检负责部门查体中心报告 查体中心接到 危急值 报告后 需立即通知病人速来医院接受紧急诊治 并帮助病人联系合适的医生 医生在了解情况后应先行给予该病人必要的诊治 医务处负责跟踪落实并做好相应记录 2 查体中心接获电话通知的患者的 危急值 结果时 必须进行复述确认后方可提供给医生使用 2020 5 12 25 三 体检 危急值 报告程序 七 职能部门检查要求 1 危急值是否漏登记 2 危急值接受处理登记本是否空项 3 病程记录是否记录处置过程 4 危急值上报流程是否熟悉 5 科室医务人员对危急值范围是否熟知 6 追踪检查危急值是否按制度与流程要求进行核实 报告 登记 处置 病程记录等的符合情况 7 定期对危急值进行结果进行反馈 提出整改措施 追踪评价 2020 5 12 26 2020 5 12 27 谢谢
