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1、血管活性药物的应用及配制 ICU薛芹 锐普PPT论坛chinakui转载 学习内容 定义作用机制配置方法 定义 血管活性药物 通过调节血管舒缩状态 改变血管功能和改善微循环血流灌注而达到治疗目的的药物 血管活性药物 血管收缩剂 血管扩张剂 血压 对血管的不同作用分为 对心脏和血管系统的影响 心脏变时效应 对血管紧张度的影响 对心肌收缩力的影响 血管活性药物 血管活性药物的临床作用 改善血压 改善心脏排出量 改善微循环 血管活性药物 常用血管活性药物 硝酸甘油乌拉地尔硝普钠酚妥拉明多巴胺肾上腺素去甲肾上腺素多巴酚丁胺 血管扩张剂 血管收缩剂 血管活性药物的作用机制 心脏 1 受体的兴奋 可加快心
2、率 加强心肌收缩力 增加心输出量 同时也使心肌耗氧量增加 兴奋 2 受体可松弛支气管平滑肌 扩张支气管 解除支气管痉挛 作用于骨骼肌 2 受体 使血管扩张 降低周围血管阻力而减低舒张压 对 受体兴奋 可使皮肤 粘膜血管及内脏小血管收缩 肾上腺素 肾上腺素 对 受体和 受体具有兴奋作用 其作用呈剂量依赖性 肾上腺素 增加心肌收缩力和心输出量 扩张周围血管 强烈收缩周围血管作用易导致心动过速和心律失常 心肌收缩力和心输出量增加 周围血管开始收缩 0 01 0 05ug kg min 0 1ug kg min 0 1ug kg min 去甲肾上腺素 多巴胺 多巴胺 多巴胺主要激动 受体和外周的多巴胺
3、受体 其效应具有剂量依赖性 小剂量 中剂量 大剂量 多巴胺 小剂量 1 5ug kg min 中剂量 5 10ug kg min 大剂量 10ug kg min 兴奋多巴胺受体 肾和肠系膜血管扩张增加肾血流量和钠的排除 兴奋 受体 增加心肌收缩力和心率 兴奋 受体 周围血管收缩 外周阻力增加血压升高 多巴酚丁胺 酚妥拉明 硝普钠 硝酸甘油 乌拉地尔 血管活性药物的护理 准确 量化 严密监测 准确 量化 用药目的明确 使用方法正确 不良反应有数 用固定的模式精确用药 严密监测 整个用药过程全面的观察 血管活性药物的护理 量化 微量注射泵 kg min 血管活性药物的配制 基本公式药物剂量 mg
4、患者体重 kg 3 3为系数 可根据不同的配药浓度对系数进行简单衍化 如 3 0 3 0 03 以满足临床用药的需要 计算出的血管活性药物剂量加0 9 NS或5 GS至50ml 微泵速度1mL h即为1ug kg min 注 硝普钠只能用5 GS稀释 常用药物的配制 根据体重配制 常用药物的配制 根据每小时泵入量配制 可根据病人病情需要调整配制后药物的规格 血管活性药物使用注意事项 1 配制前双人查对2 血管活性药物尽量通过中心静脉输注3 药物管路明确标识4 血管活性药物不宜与其他液体同通道输注 5 逐步调节速度 切忌大起大落6 严禁在血管活性药物通路推注药物7 停用血管活性药物必须先回抽5
5、10ml血液丢弃后再用肝素封管 血管活性药物使用注意事项 8 管路阻塞或打折后需释放压力后再与病人连接9 及时快速更换药液 血管活性药物用微量泵维持 在用剩至5 10ml时应准备好下一组液体以备更换10 严密监测血压 心律 心率 尿量 末梢温度 酸碱平衡 皮肤情况等指标11 微泵输注过程中加强巡视 报警时及时找出原因 做出相应的处理 血管活性药物外渗的处理 一旦发生外渗 应立即停止输液 更换穿刺部位 并抬高患肢 轻者局部用25 硫酸镁湿敷30min 每天2 3次 外渗明显 局部红肿疼痛较甚无水疱者 可用2 利多卡因5ml 地塞米松5mg加生理盐水20ml在肿胀外渗局部做环形封闭 如为多巴胺 可在外渗后1 6h内立即用酚妥拉明5 10mg加生理盐水20ml在肿胀外渗局部做环形封闭 但酚妥拉明有降压作用 封闭后要注意观察患者血压的变化 局部重度肿胀 水疱形成或局部组织坏死者 局部消毒后 用无菌注射器抽吸水疱液 保持局部清洁干燥 预防感染 外渗部位较深者 按无菌换药处理 内科治疗无效者 可考虑外科治疗参考文献 李娟 血管活性药物外渗的原因分析及护理干预 J 海南医学 2010 21 5 140 141 下课了
