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1、目 录第一节 口腔护理7一、口腔黏膜损伤及牙龈出血7二、窒息8三、吸入性肺炎8第二节 鼻饲护理9一、腹泻9二、误吸10三、恶心、呕吐10四、鼻、咽、食管黏膜损伤11第三节 导尿术12一、尿道黏膜损伤12二、尿路感染12三、血尿13第四节 导尿管留置13一、泌尿系统感染13二、尿道黏膜损伤14三、尿潴留14四、膀胱结石15第五节 大量不保留灌肠15一、肠壁穿孔15二、肠黏膜损伤16第六节 氧气吸入16一、无效吸氧16二、氧中毒17三、呼吸道黏膜干燥17四、呼吸抑制18五、晶状体后纤维组织增生19六、吸收性肺不张19七、肺组织损伤19第七节 雾化吸人法20一、感染20二、气道阻塞20三、支气管痉挛
2、21四、急性肺水肿21五、缺氧及二氧化碳潴留21六、呃逆22第八节 皮内注射法22一、疼痛22二、局部组织反应23三、虚脱24四、过敏性休克24五、疾病传播26第九节 皮下注射法26一、出血26二、皮下硬结27三、低血糖反应28第十节 肌内注射法28一、神经性损伤28二、局部或全身感染29第十一节 静脉注射法29一、血肿29二、静脉炎30第十二节 静脉输液30一、发热反应30二、急性肺水肿31三、静脉炎31四、空气栓塞32五、液体外渗32六、输液微粒污染33第十三节 静脉留置针33一、静脉炎33二、导管堵塞34三、液体渗漏34四、皮下血肿35第十四节 静脉输血35一、发热反应35二、变态反应3
3、6三、溶血反应36四、细菌污染反应37五、循环负荷过重37六、出血倾向37七、枸橼酸钠中毒38八、疾病传播38九、低体温38第十五节 洗胃法39一、出血39二、水中毒和电解质紊乱39三、窒息40四、寒战、高热40五、胃穿孔41六、吸入性肺炎41第十六节 吸痰法42一、低氧血症42二、呼吸道黏膜损伤42三、感染43第十七节 PICC置管44一、导管堵塞44二、静脉炎，穿刺点感染45三、穿刺点渗血、水肿46四、导管漂移或脱出47五、静脉血栓48临床护理技术操作常见并发症的预防和处理第一节 口腔护理一、口腔黏膜损伤及牙龈出血1、动作要轻柔，正确使用开口器，防止碰伤黏膜及牙龈。2、操作中加强对口腔黏膜
4、的观察，发生口腔黏膜损伤者，应用朵贝尔液、呋喃西林或O12双氧水含漱。溃疡面用西瓜霜等喷敷。3、若出现口腔出血者，可采用局部止血，必要时进行全身止血治疗。4、漱口液应温度适宜，避免烫伤口腔黏膜。二、窒息1、为昏迷、吞咽功能障碍的病人行口腔护理时，应取侧卧位，擦洗时须用止血钳夹紧棉球，每次一个，并在操作前、后清点棉球数量，防止棉球遗留在口腔内。棉球不可过湿，防止病人将溶液吸入呼吸道。发现痰多时及时吸出。2、如为活动义齿，操作前取下存放于冷水杯中。3、对于兴奋、躁动、行为紊乱的病人尽量在其较安静的情况下进行口腔护理操作，最好取坐位。4、如病人出现窒息应及时处理，迅速有效清除异物，及时解除呼吸道梗阻
5、。5、如果异物已进入气管，病人出现呛咳或呼吸受阻，先用粗针头在环状软骨下12 cm处刺入气管，以争取时间行气管插管，在纤维支气管镜下取出异物，必要时行气管切开术解除呼吸困难。三、吸入性肺炎1、为昏迷、吞咽功能障碍的病人进行口腔护理时，禁忌漱口，应采取侧卧位，棉球不可过湿，防止病人将溶液吸入呼吸道。2、病人气促、呼吸困难时，可给予氧气吸入。3、根据病情选择合适的抗生素积极抗感染治疗，并结合相应的临床表现采取对症处理；高热可用物理降温或用小量退热剂；咳嗽咳痰可用镇咳祛痰剂。第二节 鼻饲护理一、腹泻1、每次鼻饲液量不超过200ml，减慢管喂的速度，并可给予适量的助消化药或止泻药。2、菌群失调病人，可
6、口服乳酸菌制剂；有肠道真菌感染者，可口服氟康唑0.4g，每日3次，或口服庆大霉素8万u，每日2次，23 d症状可被控制。严重腹泻无法控制时可暂停喂食。3、鼻饲液浓度可由低到高，尽量使用接近正常体液渗透克分子浓度(300 mmolL)的溶液，对于较高液渗透克分子浓度的溶液，可采用逐步适应的方法，配合加入抗痉挛和收敛的药物控制腹泻。4、鼻饲液配制过程中应防止污染，每日配制当日量，放置于40C冰箱内存放。食物及容器应每日煮沸灭菌后使用。注入温度以39410C为宜。5、认真评估病人的饮食习惯，对牛奶、豆浆不耐受者，应慎用含此2种物质的鼻饲液。6、注意保持肛周皮肤的清洁干燥，腹泻频繁者，可用温水擦拭后涂
7、氧化锌或鞣酸软膏，预防皮肤并发症的发生。二、误吸1、卧床病人鼻饲时应抬高头300450，病情容许时，可采用半卧位。当病人出现呛咳、呼吸困难时，应立即停止鼻饲，取右侧卧位，吸出气道内吸入物，并抽吸胃内容物，防止进一步返流。2、选用管径适宜的胃管，注意鼻饲量及灌注速度，可用逐次递增鼻饲量的方法或采用输液泵控制以匀速输入。 3、昏迷或危重病人翻身应在管饲前进行，以免胃因机械性刺激而引起返流。呼吸道损伤气管切开病人每次注人量不能过多，防止呕吐引起吸人性肺炎。吸痰时，禁止注入。4、大面积烧伤等病人在胃功能恢复前，应尽可能选择鼻空肠途径喂养，可减少胃内潴留，并可降低细菌感染发生率，避免返流现象发生。5、喂
8、养时辅以胃肠动力药，如多潘立酮(吗丁啉)、西沙必利等，可解决胃轻瘫、返流等问题，一般在喂养前半小时由鼻饲管内注入。三、恶心、呕吐1、可减慢输注速度，液量以递增的方法输入，一般每日1000 ml，逐步过渡到常量2OOO2500 ml，分46次平均输注，每次持续3060 min，最好采用输液泵24 h均匀输入法。2、溶液温度保持在400C左右可减少对胃肠的刺激。3、颅脑损伤病人鼻饲时，注意区别因颅内压增高而引起的恶心、呕吐，可及时给予脱水剂，以缓解症状。四、鼻、咽、食管黏膜损伤1、插管前向病人有效沟通，取得理解和合作。熟练操作过程，选择适宜的鼻饲管，注意食管的解剖生理特点。插管不畅时，切忌暴力，以
9、免损伤黏膜。2、长期鼻饲者，每日进行口腔护理及石蜡油滴鼻12次，防止口腔感染及鼻黏膜干燥糜烂。每周更换胃管1次，晚上拔出，翌晨再由另一鼻孔插入。3、鼻腔黏膜损伤引起出血较多时，可用冰生理盐水和去甲肾上腺素浸湿的纱布条填塞止血；咽部黏膜损伤，可用地塞米松5mg、庆大霉素816万U加入20 ml生理盐水内雾化吸人，以减轻黏膜充血水肿；食管黏膜损伤出血可给予制酸、保护黏膜药物。第三节 导尿术一、尿道黏膜损伤1、导尿前耐心解释，缓解病人紧张情绪。2、根据病人情况选择粗细合适、质地软的导尿管。3、操作者应熟练掌握导尿术的操作技能和相关解剖生理知识。4、插管时动作应轻柔，切忌强行插管。对于前列腺增生肥大的
10、病人，遇插管有阻力时，从导尿管末端快速注入灭菌石蜡油5-10ml，借助其润滑作用将导尿管迅速插入。5、发生尿道黏膜损伤时，轻者无须处理或采用止血镇痛治疗，严重损伤者，根据情况采取尿道修补等手术治疗。 二、尿路感染1、要求无菌的导尿用物必须严格灭菌。操作中严格执行无菌技术操作原则。2、插管时动作轻柔，避免引起尿道黏膜损伤。3、误入阴道时应拔出导尿管更换后，重新插入尿道。4、发生尿路感染时，尽可能拔除导尿管，根据病情运用相应的抗菌药物进行治疗。三、血尿1、操作中避免引起尿道黏膜损伤。2、插入导尿管后放尿速度不宜过快。膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，第一次放尿量不超过1OOOml。3、凝血机制障碍的
11、病人导尿前尽量纠正凝血功能，导尿时操作尽量轻柔，避免损伤。4、如发生血尿，轻者如镜下血尿，一般不需特殊处理，重者根据情况进行止血治疗。第四节 导尿管留置一、泌尿系统感染1、导尿时严格执行无菌操作原则。插管时动作轻柔，避免引起尿道黏膜损伤。2、尽量避免留置导尿管。必须留置导尿管时，尽量缩短留置时间。3、留置导尿管期间每天清洁、消毒外阴和尿道口，保持会阴部清洁。4、保持引流系统的密闭性，集尿袋不得超过膀胱高度并避免挤压，防止尿液返流。5、病情允许情况下，鼓励病人多饮水以增加尿量，达到自然冲洗尿道的目的。6、发生尿路感染时，尽可能拔导尿管，根据病情用相应的抗菌药物进行治疗。二、尿道黏膜损伤1、双腔尿
12、管插管时应见尿液流出后再插入46cm，保证气囊部完全进入膀胱。2、妥善安置留置导尿管和引流管，避免过度牵拉。3、加强对留置导尿管的病人的健康宣教，告知留置期间的注意事项，不可随意过度拉扯导尿管。4、发生尿道黏膜损伤时，轻者无须处理或采用止血镇痛治疗，严重损伤者，根据情况采取尿道修补、尿路改道等手术治疗。三、尿潴留1、留置导尿期间注意训练膀胱反射功能。可采取间歇性夹管方式：夹闭导尿管，每34 h开放1次，使膀胱定时充盈排空，促进膀胱功能的恢复。2、留置导尿管期间采取相应措施，避免或减少泌尿系统感染的发生。3、加强对留置导尿管病人护理，防止导尿管滑脱，注意观察有无尿潴留发生。4、如发生尿潴留，采取
13、诱导排尿等措施无效的情况下，需重新留置导尿管或再次导尿。四、膀胱结石1、选择优质的导尿管，往气囊内注入液体时不可超过所规定的气囊容积。2、加强留置导尿管病人的护理，避免或减少泌尿系统感染的发生。3、在病隋允许的情况下，鼓励病人多饮水和适当活动，每天尿量应维持在2000ml左右，以产生足够的尿液冲洗膀胱、尿道。4、长期留置导尿管应定期更换，尽量减少留置导尿时间。如有导尿管滑脱，应仔细检查气囊是否完整，以免异物残留于膀胱，形成结石核心。5、如发生膀胱结石，根据情况采取相应的碎石治疗。若结石直径大于4cm，可行耻骨上膀胱切开取石术。 第五节 大量不保留灌肠一、肠壁穿孔 1、操作前先用液体石蜡油润滑导
14、管，插管时动作要轻柔缓慢，切忌粗暴用力。遇有阻力时，要回抽导管或轻转导管，同时请病人深呼吸放松腹壁，使导管缓缓插入。2、插管时要注意直肠在矢状面上的2个弯曲，即骶曲和会阴曲，同时也要注意在冠状面上的3 个弯曲。3、对于兴奋、躁动、行为紊乱的病人尽量在其较安静的情况下进行灌肠操作。操作时动作要轻盈，以减轻对病人的恶性刺激。4、如病人出现肠壁穿孔应立即停止操作，及时通知医生，配合医生进行止血等抢救。严重者立即手术缝合救治。二、肠黏膜损伤1、操作前先用石蜡油润滑导管，插管动作要轻柔缓慢，切忌粗暴用力。遇阻力时，要回抽导管或轻转导管，请病人深呼吸放松腹壁，使导管缓缓插入。2、插管时要注意直肠在矢状面上的2个弯曲，即骶曲和会阴曲，同时也要注意在冠状面的3个弯曲。3、对于兴奋、躁动、行为紊乱的病人尽量在其较安静的情况下进行灌肠操作。操作时，动作要轻柔，以减轻对病人的恶性刺激。4、如病人出现肠黏膜损伤应立即停止操作，及时通知医生，配合医生进行止血等抢救。第六节 氧气吸入一、无效吸氧1、认真检查供氧装置及供氧压力、管道连接有无漏气。2、吸氧前检查吸氧导管的通畅情况。妥善固定吸氧管道，避免脱落、移位、扭曲折叠。吸氧过程中经常检查吸氧导管有无堵塞，尤其是鼻导管吸氧者，因为鼻导管易被分泌物堵塞。3、仔细评估病人情况，调节相应的氧流量以保证吸氧效果。4、保持呼吸道通畅，及时清
