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1、新生儿正常生理特点及护理 乳源县妇幼保健院张理淼 乳源妇幼保健院 新生儿的定义是指胎儿娩出 结扎脐带时开始至生后28天 足月儿 胎龄满37周至不满42足周的新生儿 早产儿 胎龄满28周至不满37足周的新生儿 过期产儿 胎龄满42周以上的新生儿 主要是指胎儿从母亲子宫内娩出到外界生活的适应期 在此期间 小儿脱离母体而转为独立生存所处的内外环境发生根本的变化 其适应能力尚不完善 而且分娩过程中的损伤 感染 也继续延续存在 先天的畸形也常在此期表现出来 新生儿免疫功能低下 体温调节功能较差 因而易感染 护理起来必须细心 科学 合理 乳源妇幼保健院 出生时评估目的 判断新生儿的重要生命体征有无异常 是
2、否需要立即进行复苏 判断宫内生长发育状况 决定相应的保健措施 判断有无严重的先天畸形或产伤 决定紧急处理措施 乳源妇幼保健院 评估内容 出生后即刻生命体征评估将新生儿置于保温环境中 然后立刻判断是否足月 活力是不是好 有无呼吸 心率 观察皮肤颜色 如无呼吸 则应先清理呼吸道后进行触觉刺激 如拍打脚底或快速按摩后背 如仍无呼吸则按新生儿窒息进行复苏 并根据呼吸 心率及肤色决定复苏措施 以上过程应在新生儿出生后30秒内完成 Apgar评分Apgar评分是对新生儿出生后短期内健康状况的综合评估 应在产后1 5 10分钟各评一次 乳源妇幼保健院 检查有无严重畸形和产伤主要从体表观察有无畸形 如脑积水
3、脊柱裂 脊柱畸形或肿物如脑膜膨出 脊膜膨出 骶尾畸胎瘤等 四肢畸形 外生殖器畸形 肛门闭锁 皮肤有无异常的色素沉着 丘疹 溃疡 破损或水肿等 体格发育评估全面体格发育评估是根据详细的形态指标 如体重 身长 胸围 头围 上臂围等测量指标来判断 胎龄评估胎龄评估是判断胎儿的成熟度 估计出生后生活能力的重要指标 乳源妇幼保健院 正常新生儿的外观 正常新生儿皮肤红润 有少许胎脂 胎毛少 四肢屈曲状 小腿不是很直 手呈握拳状 鼻尖上有 黄白色小点 哭声响亮 吸吮力好 乳源妇幼保健院 体温 腋表温度为36 0 37 之间 新生儿的体温调节中枢功能不完善 皮下脂肪薄 体表面积大 易散热 因此体温不稳定 易随
4、环境温度变化 当吃奶不足 外界温度偏低或有疾病时 即可表现为体温不升 因此 炎热季节新生儿的卧室应注意通风 并供给足够的水分 冬天要为新生儿保温 以防冻伤及硬肿症的发生 乳源妇幼保健院 消化系统吞咽功能已完善 但食管下段括约肌松弛 贲门括约肌松弛 胃呈水平位 幽门发育较好 故易出现溢奶现象 生后一 两天内常呕吐浅黄色或咖啡色粘液 这是因胎儿消化道的分泌物和通过产道吞咽的羊水 粘液及血液所致 消化道面积相对较大 管壁薄 通透性高 有利于流质及乳汁中营养物质的吸收 但肠腔内的毒素易进入血循环 引起中毒症状 乳源妇幼保健院 我怎么知道宝宝吃饱了 当宝宝吃奶后可以安静入睡 不哭闹 就表明已经吃饱了 如
5、果在入睡后不到1小时又开始哭闹 往往是奶量供应不足 母乳喂养的婴儿是按需哺乳 不需要限制间隔时间 人工喂养的孩子一般间隔3小时喂1次 乳源妇幼保健院 宝宝一直在哭 他 她怎么了 哭是婴儿与照顾者交流的一种方式 用来表达饥饿 寒冷 潮湿 疼痛 心理需求等 当照顾者与小婴儿相处一段时间后会观察到 需求不同时哭声也会不同 乳源妇幼保健院 正常新生儿的特点 一 生理解剖特点1 新生儿在出生后已经可以看见东西 可以注视15 20厘米范围内的物体 婴儿喜欢看球形和发光的物体 2 呼吸运动浅表 呼吸频率快 40次 分左右 当快动眼睡眠相时 呼吸常不规则 可伴有3 5s的暂停 在非快动眼睡眠相时 呼吸一般规则
6、而浅表 乳源妇幼保健院 正常新生儿的特点 3 大多数新生儿出生后不久便排尿 如果喂养不足 生后第一天可仅排少量的尿 93 新生儿在生后24小时排尿 99 在48小时内排尿 胎便多于生后12小时排出 如超过24小时未排胎便应注意有无消化道畸形 4 排完黑色胎便后 正常的粪便颜色有黄色 土黄色 咖啡色 棕色 绿色 排便次数上 人工喂养与母乳喂养婴儿不尽相同 乳源妇幼保健院 正常新生儿的特点 5 生后2 3天开始出现体重下降 足月儿下降幅度为出生体重的3 9 生后第7 10天恢复至出生体重 早产儿下降幅度可占出生体重的10 15 最迟可于生后15天恢复至出生体重 满月的体重较出生体重至少增加1kg
7、乳源妇幼保健院 正常新生儿的特点 6 通常新生儿出生后采取的姿势 反映了胎内的位置 如果试图改变这种姿势会引起新生儿不舒服并哭闹不已 乳源妇幼保健院 先锋头胎儿经过产道娩出时因头部受压引起 头颅软组织内血液循环受阻而致的变形 因为胎头大于产道 在产道扩张过程中胎头受软组织的压迫 静脉回流受阻 水分外渗造成头皮软组织水肿 即先锋头或称产瘤 头顶较长带橄榄形 指压有凹陷痕 水肿可随侧睡方向而改变 一般生后2 3天就被吸收 个别要6 7天才消退 用不到治疗 二 新生儿体格检查常见情况 乳源妇幼保健院 头颅血肿属新生儿产时损伤性出血 为胎儿头颅在产道受压 牵拉 器械助产等所致 头颅血肿 往往在出生后就
8、发现 也可能生后数天方始明显 多见于头颅顶部 血肿边缘清楚 周界不超过骨缝 局部头皮正常 波动感明显 由于胎儿被迅速逼出产道时 胎头突然由高压下释放 使头颅骨膜下血管发生破裂而出血 血液积聚在局部形成血肿 此外 胎头负压吸引产有时可发生头颅血肿 二 新生儿体格检查常见情况 乳源妇幼保健院 生理性黄疸 多在生后2 3天出现 一般持续一周后消失 每天黄疸值上升不超过5mg dl 足月儿最迟应于生后14天内消退 早产儿可延迟至生后21天内消退 乳源妇幼保健院 二 新生儿体格检查常见情况 如何自行检查新生儿黄疸 乳源妇幼保健院 病理性黄疸在出生后24小时内就出现黄疸或黄疸发展过快 持续时间较长 甚至伴
9、有贫血 体温不正常 吃奶不好 呕吐 大小便颜色异常 有的是黄疸已经消退或减轻后又重新出现和加重 多属病理性黄疸 病理性黄疸常见的原因是新生儿溶血病 新生儿感染 胆道畸形和新生儿肝炎等 乳源妇幼保健院 二 新生儿体格检查常见情况 乳源妇幼保健院 不同时龄足月新生儿黄疸干预标准 注 括号内数值单位为mg dl 1mg dl 17 1 mol L 新生儿红斑 常在生后1 2天内出现 皮疹呈大小不等 边缘不清的斑丘疹 散布于头面部 躯干及四肢 婴儿无不适感 皮疹多在1 2天内迅速消退 乳源妇幼保健院 二 新生儿体格检查常见情况 毛囊炎 为突起的脓疱 周围有很窄的红晕 以颈根 腋窝 耳后 肘曲分布较多
10、数日内消退 二 新生儿体格检查常见情况 乳源妇幼保健院 粟粒疹 在鼻尖 鼻翼 颊 颜面等处 常可见到因皮脂腺堆积形成针头样黄白色的粟粒疹 脱皮后自然消失 乳源妇幼保健院 二 新生儿体格检查常见情况 汗疱疹 晶形粟粒疹 炎热季节 常在前胸 前额等处见针头大小的汗疱疹 又称白痱 因新生儿汗腺功能欠佳所致 且不限于此 乳源妇幼保健院 二 新生儿体格检查常见情况 青记 胎记 一些新生儿在背部 臀部常有蓝绿色色斑 此为特殊色素细胞沉着所致 俗称青记或胎生青痣 多数在2 3岁消退 个别7 8岁自然消退 太田痣 类似青记 呈暗蓝色成片色斑 多分布于下眼睑 颧部 颞部 有时可波及睑 球结膜 口及鼻粘膜 出生时
11、即存在 也有至青春期才发生 终生不退 极少数可恶变 血管瘤是先天性良性肿瘤或血管畸形 多见于婴儿出生时或出生后不久 它起源于残余的胚胎成血管细胞 活跃的内皮样胚芽向邻近组织侵入 形成内皮样条索 经管化后与遗留下的血管相连而形成血管瘤 瘤内血管自成系统 不与周围血管相连 毛细血管瘤正常新生儿可发生 或出生1 2月出现 大小如米粒或草莓状 突出皮肤 色鲜红 常分布于头 面 颈 肩 躯干及四肢 呈单个或多发性 在1岁内有增大趋势 1岁后多稳定 如无外来损伤 一般6 7岁可自愈 乳源妇幼保健院 二 新生儿体格检查常见情况 生理性脱发 一些新生儿在生后数周可出现脱发 呈突发或隐袭性 新生儿的头发绵细色淡
12、 多数婴儿数月后复原 有时可持续数年 但最终均能复原 生理性脱发的原因未明 马牙 和 螳螂嘴 在口腔上腭中线和齿龈部位 有黄白色 米粒大小的小颗粒 是由上皮细胞堆积或黏液分泌物积留形成 俗称马牙 数周可消退 两侧颊粘膜各有一隆起的脂肪垫 有利吸吮乳汁 两者均属正常现象 不可挑破 以免发生感染 额外齿 诞生牙 就是正常乳牙的过早萌出 由于萌出太早 多数牙根尚未发育 常常是软软的 并很松动 如果因极度松动影响婴儿哺乳或有可能脱落而被婴儿吸入气管造成危险时 则应该及时拔除 如果不松动 则应该保留 因为该牙为正常乳牙 拔除后就不会再长 以后可能造成乳牙缺失 在正常新生儿中可出现 常见在乳牙的下门牙的位
13、置上萌出1个或1个以上的易位切牙 该牙松动易落 无轴质 脐疝 常见于正常新生儿中 一般在脐带残端脱落后脐部渐增大 内容物可以是肠段中大网膜 哭闹时可增大 多数婴儿在1 2岁内能自愈 特大脐疝可由手术处理 这类婴儿应避免剧烈哭闹 隐睾 绝大多男性足月新生儿在出生时已下降 但少数下降延迟或是有部分会停滞在腹股沟内 未下降时应动态观察 如在1岁内不下降需手术治疗 鞘膜积液往往在新生儿终末期发生 以后渐增大 多为单侧性 不伴有腹股沟疝 一般数月后都能自愈 红色尿 生后2 5天的新生儿可以于排尿时啼哭并见尿液染红尿布 这与白细胞分解较多使尿酸盐排泄增加以及小便较少有关 持续数天后消失 乳腺肿大男女新生儿
14、生后4 7天均可有乳腺增大 2 3周消退 切忌挤压以免感染 白带 假月经一些女婴在生后5 7天可有灰白色粘液分泌物从阴道流出 可持续2周 白带 有时为血性 俗称 假月经 这是由于分娩后母体雌激素对胎儿中断所致 无需特殊处理 新生儿神经反射正常足月儿 在1岁半以内的婴幼儿由于神经系统没发育完善 可出现病理性反射 如巴氏征 不属于病理性 新生儿脐炎原因 护理不当 脐部细菌感染 表现 少量黏液或脓性分泌物 严重者有金黄色渗出物 伴随发热或体温不升 护理 脐部干燥清洁 75 酒精消毒严重者送医院抗感染等治疗 鹅口疮原因 白色念珠菌引起 表现 口腔黏膜点状白式膜状物 周围可见 充血水肿 疼痛 护理 奶具
15、彻底消毒 哺乳前清洁手 乳头 治疗 2 5 碳酸氢钠外洗 五维他口服液 制霉菌素 配置浓度10 20万U 1ml 日3次 湿疹原因 多为致敏物引起的皮肤过敏 饮食 环境引起 表现 密集丘疹或丘疱疹 好发于两颊 头皮 额部 下颌 眉间 腋窝等 护理 避免接触致敏源 选棉织品衣物 擦金银花水 严重时及时就医 治疗 各自湿疹膏外擦 肤轻霜 炉甘石洗剂 皮肤溃损避免 或用中草药外洗 如有感染可用金霉素 百多邦外擦 辅助益生菌口服 物理疗法 氧气吹 电灯照射治疗 电吹风 新生儿疾病筛查和听力筛查 新生儿疾病筛查包括三种先天性疾病 先天性甲低 苯丙酮尿症 葡萄糖 6 磷酸脱氢酶缺乏症 其中先天性甲低 苯丙
16、酮尿症如果不能在生后得到早期发现 早期治疗 将引起不可逆的脑损伤和智力低下 乳源妇幼保健院 新生儿疾病筛查和听力筛查 先天性甲低 呆小症 患儿如能在生后3个月内开始治疗 绝大多数患儿智力发育正常或接近正常 如果未能及早诊断而在6个月后才开始治疗 虽然给予甲状腺素可以改善生长状况 但是智能仍会受到严重损害 乳源妇幼保健院 新生儿疾病筛查和听力筛查 苯丙酮尿症是先天性氨基酸代谢障碍中较为常见的一种 患儿在出生时无临床表现 通常在3 6个月时出现症状 1岁时症状明显 智能发育落后最为突出 PKU患儿如能在生后3个月内开始治疗 其智力发育大多在正常水平上 3 6个月开始治疗 其智商 IQ 多在60以上 IQ值90以上为正常 如患儿1岁后开始治疗 其IQ往往在60以下 由此可见 新生儿疾病筛查对出生人口素质提高的重要意义 乳源妇幼保健院 新生儿疾病筛查和听力筛查 国内外报道表明 正常新生儿和高危因素新生儿听力损失发病率差异较大 正常新生儿约为1 3 高危因素新生儿则提高至2 4 听力损失如不能及时发现 会影响儿童 言语和认知发育 心理 教育 就业 婚育 及家庭 沟通障碍 经济负担 现有的医学技术
